羊水塞栓症

出産のすべての合併症の中で、特別な場所は羊水塞栓症に属しています。これは、羊膜液が女性の血流に浸透することに関連する状態です。恐ろしく危険な状態には、高度なスキルと医師の迅速な対応が必要です。

それは何ですか？

それはすべて19世紀に始まりました。その後、1893年に、典型的なドイツの姓であるシュモールを持つドイツの病理学者が、出産中に労働者の女性が突然死した理由を調査しました。彼女の肺の中で、医者は胎児の膀胱の内側に場所があり、10ヶ月以内に新しい生命が発達する物質を発見しました。 Schmorlは、羊膜液が労働中に女性の肺に入ったことに気づきましたが、彼らはこの現象を後でしか説明できませんでした。ドイツの解剖学者であるアメリカの婦人科医SteinとLumbauchの同僚は、この用語を提案しました-羊膜液塞栓症、そして私たちの同時代人はそれを3文字に減らしました-EOV。

羊水塞栓症は、血流への水の侵入であり、そこから重要な器官やシステムへの侵入です。 この状態では、女性はショック、血液組成の急激な違反、および重度の出血を発症します。多くの場合、産科病理学は労働中の女性の死の原因になります。統計によると、水塞栓症の患者の死亡確率は50％から90％の範囲です。女性の平均死亡率は84-87％です。出産時の母親の死亡のすべてのケースの中で、水塞栓症は17％以上を占めています。

水は胎児の膀胱の内膜である羊膜によって生成されます。これは、外部の騒音や影響から赤ちゃんを保護し、栄養を与え、子宮内の望ましい温度と圧力を維持するのに役立つ、赤ちゃんの最初の生息地です。子供は水とおしっこを飲み込み、水の組成は3時間ごとに更新されるため、清潔で無菌状態が保たれます。

水の組成は非常に複雑で、塩、ホルモン、ビタミン、タンパク質、ブドウ糖の溶液だけでなく、赤ちゃんの剥離した上皮の粒子と彼の重要な活動の産物が含まれています。

私たちが塞栓症について話すとき、私たちは閉塞を意味しますが、この病理学の場合、これは完全に真実ではありません。女性の体の反応は、アレルギー性のショック、アナフィラキシーショックのようなものです。そして、それは水自体ではなく、それらの化学組成の特定の成分で発生します。

水が血流に入り、医師がすでに反応を確認している場合、彼らの仕事は、アナフィラキシーショックをできるだけ早く排除し、心臓、血管、呼吸器の機能を回復し、血液循環と止血のプロセスを正常化することです。労働における女性の生活は、これがどれだけ迅速に行われるかに依存します。

水はどのようにして血に入りますか？

妊娠中の水は胎児の膀胱内にあり、通常、収縮がピークに達すると、労働の最初の段階ですでに水を残します。水の排出が早すぎる可能性がありますが、いずれの場合も、膜が破裂したときに羊膜液の一部が血流に入る可能性があります。

医師はそれを確立することができました 膜が内部口より上で壊れた場合、産科塞栓症のリスクが大幅に増加します..。ほとんどの女性では、破裂は内咽頭の領域で発生し、水は蓄積したり細胞間空間に浸透したりすることなく、すぐに流出することができます。

胎児の頭がすでに喉の領域に挿入されていて、赤ちゃんが子宮を離れる準備ができている場合、労働は本格的であり、膜の破裂は病的である可能性があります -この場合、シェルのエッジが高くなり、水が絨毛間スペースに入り、いわゆる前部水が出た後に塞栓症が発生します。

水は、例えば、彼女の時期尚早の剥離の間に、胎盤の損傷した血管を通して、ならびに彼女が出産中に破裂した場合、子宮頸部に栄養を与える血管を通って女性の血流に入る可能性がある。水が血流に入る可能性のある別の方法は、子宮体の破裂や帝王切開の実施など、子宮への損傷によるものです。

主なリスクは、活発な労働中の子宮内の高圧と、損傷した場合の血管の開放であることを考えると、 産科塞栓症のリスクグループには以下が含まれます。

複数の妊娠を伴う労働中の女性;
大きな赤ちゃんを産む女性。その体重は、予備的な医学的推定によれば、4.5キログラムを超えています。
polyhydramniosと診断された女性;
自然な出産の間に労働している女性と胎児のブリーチプレゼンテーション。
労働の過剰刺激のある女性;
労働活動があまりにも迅速に、急速に行われる労働中の女性。
出産前に低酸素症と診断され、羊膜液にメコニウムが存在する赤ちゃんを出産する女性。

真性糖尿病、子癇前症、心臓の欠陥、血管の弾力性の欠如などの女性では、血栓症や血栓塞栓症のリスクを背景に、出産時の突然の塞栓症のリスクが高まります。多くの場合、病理学は多くの、そしてしばしば以前に出産した女性に発症します-子宮の血管とその弾力性が低下します。特に中絶が果物を破壊する方法で行われる場合、妊娠の人為的な終了の間にも水の血流に入るリスクがあります。

何が起こっていますか？

水がどのように血に入ることができるか、あなたは今知っています。しかし、疑問が生じるかもしれません、次に何が起こるのか、なぜこのヒットはそれほど危険なのですか？水域には上皮の鱗、ラヌゴの毛があり、子供たちは子宮内で原始的な潤滑剤を取り除きます。そのような組成物は、小さな血管の閉塞に容易につながる。血流に機械的な障害があるため、それらの血流は妨げられます。

小さな血管の機能不全に応じて、大きな血管は反射性痙攣を起こします。血液循環の小さな輪が乱され、肺毛細血管が苦しみ、肺の換気が損なわれるため、女性は最も強い酸素欠乏を経験し始めます。

肺動脈と心臓の右心室の圧力が上昇します。これは過負荷につながり、急性の右心室不全が始まります。 心臓の出力が低下し、血圧が低下します。崩壊が発生します。

同時に、水中にあり、感染から赤ちゃんを効果的に保護する免疫体は、女性に強いアレルギー反応を引き起こし始めます。最強のアナフィラキシーショックが発生します。

それに加えて、出血が始まり、血液中にはフィブリン、血小板の含有量が非常に少なく、残りの凝固因子が枯渇しています。最初は、血流の最初の変化が起こっている間、因子があまりにも活発であり、多くの血餅、特にそれらの多くが通常は肺に形成されました。最終段階では、血液はもはや凝固できません。以前に形成された血液凝固による肺および他の動脈の付随する塞栓症は除外されません。

水が少しずつ徐々に血流に入ると、すべてがそれほど急激に進行することはなく、心臓のように肺全体が対処します。 ショック段階はしばしば回避されますが、この場合でも大量の凝固障害性出血は回避できません。

塞栓症は、母親の体だけでなく、赤ちゃんにも強い影響を及ぼします。医師によると、子供たちの半数以上が生まれる前に子宮の中で死んでいます。死は重度の低酸素症から起こります。

症状

羊水塞栓症の兆候は通常、出産時に現れます。最初の-把握または2番目の-緊張した期間。 それほど頻繁ではありませんが、塞栓症の兆候が出産後、通常は初日に明らかになります。

写真は非常に典型的であり、すべての産科医はそれをよく知っています。 出産は正常に進行し、収縮は強く、活発になり、突然女性は青白くなり、青くなり、急性血管破局のすべての兆候が明らかになります。 血圧が急激に低下し、まったく測定されない場合もあります。パルスが弱い。労働中の多くの女性は後に、死を恐れる深刻な攻撃を経験したことを認めました。

ひどい寒気、息切れ、発熱があるかもしれません。 呼吸はまれまたは頻繁になり、浅くなります。女性は窒息し、冷たい汗で覆われ、脳の酸素欠乏を背景に、痙攣、幻覚が現れる。意識の喪失、昏睡があるかもしれません。女性の死は、数分以内と2〜3時間後の両方で発生する可能性があります。

病状のいくつかの形態は、優勢な症状に応じて区別されます。

コラプトイド -心臓ショック、血圧低下、シアン症、意識喪失。
けいれん -一般化された痙攣。
出血性 -子宮だけでなく、鼻や口からの大量の出血もあります。
浮腫性 -肺浮腫および急性呼吸不全。
スウィフト- 上記のすべてが発生する最も危険な形態。この場合、労働中の女性、そしてしばしば赤ちゃんの死はほとんど避けられません。

診断の微妙さ

重度の合併症の外見上の兆候は、通常、非常に典型的です。 EOBが疑われる場合、医師は圧力レベルを測定し、心電図を作成し、血小板、赤血球、および血球の緊急血液検査を実行し、必要に応じて、血液凝固因子を確立するために凝固記録を実行します。

浮腫が疑われる場合は、緊急に胸部X線撮影を行います。

処理

羊膜液による塞栓症の治療は、その理由が何であれ、 緊急援助の提供。 保健省のプロトコルと臨床ガイドラインによると、医師はショックを止め、心臓と肺の働きを回復するためにあらゆることをしなければなりません。どの段階でも、脳の低酸素症と血液組成の不可逆的な変化を避けることが重要であり、したがって、まず第一に、患者はマスクを通して加湿された酸素を供給し始めます。場合によっては、労働中の女性はすぐに換気装置への接続に転送されます。

実験室の技術者が緊急のテストを行っている間、女性はホルモンのサポートを与えられます-プレドニゾンまたはヒドロコルチゾン。薬は高用量で投与されます。代替血液輸血、血液代替溶液の導入を使用することができます。これらの行動は通常、主な治療に先行します。テスト結果によると、女性は個別の治療法を推奨することができます-血液凝固を増加させるための薬の導入など。

労働がさらにどのように進むかは、労働中の女性の安定した状態を達成することができたかどうかに依存します。 そうすれば、自然に労働を続けることができます。効果が小さいか小さい場合は、 緊急帝王切開..。子宮出血の腫れが止まらない場合は、女性の命を救うために子宮を完全に切除することがあります。

記事の最後に、現代医学の成果と前向きな予測についてお話ししたいと思いますが、厳しい事実はこれに何の権利も与えません。ほとんどの場合、水の塞栓症では、予後は母親と赤ちゃんの両方にとって不利です。

具体的な結果は、合併症が現れた形態、症状がどれだけ早く成長したか、どれだけ迅速かつ正確に助けが提供されたかによって異なります。

防止

何が突然発生するかを予測することは困難です。しかし、専門家によると、水による塞栓症のリスクを減らすことは可能です。これを行うには、妊娠中、子癇前症、子癇、胎児胎盤機能不全のリスクなどの状態に注意を払う必要があります。 女性は健康的なライフスタイルを送り、体重と血圧、そして栄養を監視する必要があります。 子宮筋の高張性が現れた場合は、緊張を解消するための対策を講じる必要があります。

女性はストレスや薬物の管理されていない使用を避け、早期に登録し、処方された診断検査や検査をあきらめないようにする必要があります。