子供の腸閉塞は、小腸または大腸の部分的または完全な閉塞がある病状です。それは通常、腸を通る食物、液体、およびガスの通過を妨害します。閉塞は、出入りする深刻な痛みを引き起こす可能性があります。新生児の腸閉塞は1500人に1人に発生します。診断と治療の遅れは壊滅的である可能性があるため、持続的な腹痛、持続的な嘔吐、および膨満がある子供には腸閉塞を疑う必要があります。
診断されていない、または不適切に制御された閉塞は、腸の血管系に損傷を与えます。これはその血液供給を減らし、次に組織の死、腸壁の破壊、生物全体の感染が起こります。これは致命的です。
新生児の腸閉塞の種類：分類の基準
多くの異なる病理学的プロセスは、子供に腸閉塞を引き起こす可能性があります。
先天性および後天性の閉塞を共有します。先天性腸閉塞は、子供の子宮内発達の違反によって引き起こされます。
その理由は次のとおりです。
- 胚性腸奇形;
- 胃腸管の形成中の腸の回転過程の違反;
- 腹部の他の器官の発達の病理学。
子供の後天性腸閉塞は、炎症過程または手術の結果です。
さまざまな基準による腸閉塞のいくつかの分類があります：
1）物理的な障害物の有無
腸閉塞 機械的および動的に分けられます。
- 機械的閉塞 腫瘍、瘢痕組織、または腸の内容物が閉塞点を通過するのを妨げる他のタイプの遮断による腸の物理的閉塞です。
- 動的閉塞 消化産物を胃腸管を通して移動させる腸壁の筋肉の健康な起伏のある収縮（peristalsis）が中断または完全に停止したときに発生します。
2）腸の患部のレベル
それ 高低の腸閉塞：
- 新生児の高い腸閉塞は、十二指腸の閉鎖（異常増殖）または狭窄（狭窄）で観察されます。
- 低腸閉塞は、小腸、回腸、および上行結腸の閉鎖または狭窄に起因する可能性があります。
3）閉塞の程度：
- 完全な腸閉塞。彼女と一緒に、スツールの絶対的な欠如があります。
- 部分的な閉塞があると、少量の便が通過します。
4）症状の発症率：
- 子供の急性腸閉塞は、急速に発症する症状を特徴とします。
- 慢性。症状がゆっくりと進行するのが特徴で、痛みが出ない場合があります。それは高腸閉塞でより一般的です。
慢性的なものとは対照的に、急性型の腸閉塞の症状はゆっくりと進行しますが、突然激化または加速する傾向があります。
5）障害物のポイントの数：
- 単純な閉塞。 これは、内腔を閉じる物理的な障害物の存在により腸の内容物の動きに違反しているが、内腔の内容物が戻る可能性がある場合です。
- 閉ループ。 これは、腸の内容物が前後に移動できない2点で腸管腔が塞がれている場合に発生します。
- 抑制された閉塞。 閉塞部分への血液供給の違反がある場合に発生します。
障害物の理由
子供の小腸閉塞の原因はほとんどの場合です 次のようになります。
- intussusception、volvulus、付着;
- ヘルニア。
大きな腸閉塞の最も一般的な原因 は：
- volvulus;
- 腫瘍;
- 憩室。これらは腸壁に形成された小さな嚢であり、食物で満たされ、膨張して腸を塞ぐことができます。
1歳未満の子供の機械的閉塞は、発作、渦巻、ヘルニアが原因で発生する可能性があります。
メコニウム閉塞
新生児のイレウスメコニウムは、通常は容易に出てくる粘液や胆汁の集まりではなく、メコニウム（元の糞便）が異常に密集して繊維状になっている障害です。異常なメコニウムは腸を塞いでおり、浮腫または手術で取り除く必要があります。
これは、膵臓で産生されるトリプシンおよび他の消化酵素の欠乏によるものです。また、乳児に嚢胞性線維症を発症する最も初期の兆候の1つでもあります。発作は通常、腸のリンパ節の拡大を引き起こす感染に続き、これは発作の折り畳み点として機能します。
ヒルシュスプルン病
ヒルシュスプルング病（先天性メガコロン）は、おそらくメコニウム閉塞に関連しており、動的な腸閉塞を伴う新生児の25％で発生する運動障害ですが、症状は乳児期後期または小児期にのみ発症し、診断が遅れます。
ヒルシュスプルング病の子供は、大腸の壁に神経細胞（神経節）がありません。これは、消化された食品を前方に推進する起伏のある動きに深刻な影響を及ぼします。ほとんどの場合、この病気の子供では、最初の兆候は、生後最初の2日間にメコニウムを含む便がないことです。
誕生から2歳まで、これらの赤ちゃんは、慢性便秘、少量の時折の水様便、膨張した腹部、食欲不振、嘔吐、体重増加不良、発達遅延などの他の兆候を発症します。ほとんどの子供は、大きな腸の患部を取り除くために手術が必要になります。
外科的介入は、生後6か月で、または年長の子供で正しい診断が行われた直後に実行できます。
症状は、ヒルシュスプルング病で生まれた症例の少なくとも90パーセントで解決できます。この病気は、ダウン症候群などの他の先天性疾患と関連している場合があります。
Volvulus
Volvulusは、小腸または大腸の自己ねじれ（回転異常）です。結腸volvulusは幼児ではめったに発生しません。これは通常、S字状の結腸（大腸の下部）で発生します。
十二指腸弁
十二指腸シールは、十二指腸がねじれたときに発生します。十二指腸は、胃と小腸をつなぐ腸の部分です。腸の任意の部分をねじると、腸ループへの血流が遮断され（絞扼）、組織への酸素の流れが減少し（虚血）、腸組織が死に至ります（神経節）。
絞扼は腸閉塞症例の約25％で発生し、半日以内に神経節に進行する深刻な状態です。
Intussusception
Intussusceptionは、無線アンテナのように、腸が折りたたまれた状態です。 Intussusceptionは、3か月から6歳までの子供における腸閉塞の最も一般的な原因です。
接着とヘルニア
ヘルニアはまた、腸の一部をブロックし、食物の通過をブロックする可能性があります。
先天性または術後の癒着も、子供の腸閉塞を引き起こします。接着剤は、互いに接続する、または腹部の臓器や腸のループに接続する繊維状組織の細片です。このように、腸壁の間の空間が狭くなり、腸の一部をつまむことによって、食物の通過が遮断されます。
成人では、癒着はほとんどの場合手術によって引き起こされます。腹部手術を受けた子供も、粘着性の腸閉塞を発症する可能性があります。先天性癒着における線維組織の異常な成長の原因は正確にはわかっていません。
子供の腸閉塞の症状
腸閉塞の症状はさまざまです。
それらのいくつかは、他のものより一般的であるか、より早く現れます。それは 閉塞の場所と種類。
- 嘔吐は通常早期に起こり、その後便秘が続きます。これは、小腸が関与している場合です。
- 便秘の早期発症とそれに続く嘔吐は、結腸の閉塞でより一般的です。
- 小腸の閉塞の症状はより急速に進行する傾向がありますが、結腸の閉塞の症状はより軽度で徐々に進行する傾向があります。
幼児は自分の不満を説明することができないため、乳児の腸閉塞のタイプを診断することは困難です。
親は、閉塞を示す変化や兆候がないか子供を監視する必要があります。
- 機械的腸閉塞の最初の兆候は 腹部の痛みやけいれんそれは波のように行き来します。子供は、原則として、足を絞って痛みで泣き、そして突然止まります。彼は泣く攻撃の合間に15分から30分は落ち着いているかもしれません。その後、別の攻撃が来ると、彼は再び泣き始めます。痙攣は、腸の筋肉が消化された食物をブロックを通して押し出すことができないことによって引き起こされます。
- intussusceptionの典型的な症状は 血まみれのスツール 泣き叫ぶ攻撃の後の幼児で。
- 嘔吐 -腸閉塞のもう1つの典型的な症状。その出現のタイミングは、障害物のレベルの鍵です。閉塞が小腸にある場合、嘔吐は痛みの直後に続きますが、大腸にある場合は遅れます。嘔吐物は、胆汁から緑色であるか、糞便の外観をしている可能性があります。
- 完全にロックされている場合 赤ちゃんの腸はガスや糞便を通過しません..。ただし、閉塞が部分的である場合、下痢が発生する可能性があります。
- 病気の発症時 熱がない.
閉塞の合併症
腸の内容物が障害物を通過しない場合、体は腸管腔から大量の液体を吸収します。腹部は触ると痛くなり、肌が伸びてツヤツヤになります。絶え間ない嘔吐は体を脱水に導きます。
体液の不均衡は、血液中の特定の重要な化学元素（電解質）のバランスを崩し、不規則な心拍や、電解質のバランスが回復しない場合はショックなどの合併症を引き起こす可能性があります。
腎不全は、腸の破壊による重度の脱水（脱水）および/または全身感染に起因する危険な合併症です。
診断
腸閉塞を診断するために使用されるテストと手順：
- 身体検査..。医師は病歴と症状について尋ねます。状況を評価するために、彼はまた子供の身体検査を行います。赤ちゃんの腹が腫れたり柔らかくなったりした場合、または腹にしこりが感じられた場合、医師は腸閉塞を疑うことがあります。医者はまた、聴診器で腸の音を聞きます。
- ラジオグラフィー..。医師は、腸閉塞の診断を確認するために腹部X線を推奨する場合があります。ただし、腸内の一部の障害物は、標準のX線では見ることができません。
- CTスキャン （CT）。 CTスキャンは、さまざまな角度から撮影された一連のX線画像を組み合わせて、断面画像を生成します。これらの画像は標準のX線よりも詳細であり、腸閉塞を示す可能性が高くなります。
- 超音波手順..。子供の腸閉塞が発生した場合、超音波がしばしば好ましい検査です。
- 空気またはバリウムの浮腫..。手術中、医師は直腸から大腸に液体バリウムまたは空気を注入します。子供の発作の場合、空気エネマまたはバリウムエネマが実際に問題を解決することができ、それ以上の治療は必要ありません。
子供の腸閉塞の治療
腸閉塞が疑われる小児は、最初の診断検査後に入院します。彼らは腸のループをつまむのを避けるためにすぐに治療を開始します。 致命的となる可能性があります。
- 治療の最初のステップは、胃と腸の内容物を取り除くために鼻胃管を挿入することです。
- 脱水を防ぎ、すでに発生している可能性のある電解質イオンの不均衡を修正するために、静脈液が投与されます。
- 場合によっては、手術を回避することが可能です。たとえば、Volvulusは、腸に挿入された直腸チューブで管理できます。
- 乳児では、バリウム浮腫は症例の50〜90％で発作を治療することができます。
- 別の新しい造影剤であるガストログラフを使用することができます。それは、腸のスキャンを改善する能力と同様に治療特性を持っていると信じられています。
- バリウムエネマやガストログラフの代わりにエアエネマが使用されることもあります。この操作は、多くの乳児の部分的な閉塞の治療に成功しています。
子供たちは通常、これらの処置後2〜3日間、観察のために病院に滞在します。
手術的介入
他の努力で閉塞を修正または除去できない場合は、外科的治療が必要です。
原則として、完全な閉塞には手術が必要ですが、部分的な閉塞には必要ありません。腸の拘束された領域は緊急の手術を必要とします。患部を切除し、腸の一部を切除します（腸切除）。
閉塞が腫瘍、ポリープ、または瘢痕組織によって引き起こされた場合、それらは外科的に除去されます。ヘルニアが存在する場合は、閉塞を修正するために修復されます。
閉塞部位での感染の脅威を回避するために、手術の前または後に抗生物質を投与することができます。液体の補充は、必要に応じて静脈内で行われます。
多くの場合、腸閉塞を矯正する唯一の方法は、即時（緊急）手術です。別の治療法として、適切な便の形成を刺激するために高繊維食を推奨することができます。
しかし、一般的な便秘は腸閉塞の原因ではありません。
予測
ほとんどの種類の腸閉塞は早期治療で矯正でき、罹患した子供は合併症なく回復します。
制御されていない腸閉塞は致命的となる可能性があります。
腸が挟まれているか、完全性を失い（穴が開いている）、体に大規模な感染を引き起こします。再発率は、渦巻が手術ではなく薬物療法で治療されている人では80％にもなります。
発作を起こした乳児の再発は、通常、閉塞が解消されてから最初の36時間以内に発生します。治療に失敗した子供たちの死亡率は1〜2％です。
防止
腸閉塞のほとんどの場合は防ぐことができません。腸内の腫瘍またはポリープの外科的除去は再発を防ぐのに役立ちますが、手術後に癒着が形成され、さらに閉塞を引き起こす可能性があります。
腸閉塞につながるある種の腸の問題を防ぐことは、正常な腸の動きと定期的な腸の動きを促進するのに十分な繊維を含む食事を確保することです。
予防栄養には以下が含まれます：
- 粗繊維を多く含む食品（全粒パンやシリアル）
- リンゴや他の新鮮な果物;
- ドライフルーツ、プルーン;
- 新鮮な生野菜;
- 豆とレンズ豆;
- ナッツと種。
子供の腸閉塞の診断は、関連する症状の認識に依存します。
一日中たくさんの果物、野菜、穀物、そしてたくさんの水を含む健康的な食事はあなたの腸を健康に保つのに役立つことを覚えておくことは重要です。
両親は子供の腸の習慣を認識し、便秘、下痢、腹痛、嘔吐の症例を小児科医に報告する必要があります。
腸閉塞には多くの潜在的な原因があります。多くの場合、この病気を防ぐことはできません。タイムリーな診断と治療が不可欠です。制御されていない腸閉塞は致命的となる可能性があります。
