子宮内播種とは何ですか？手順はどのように実行されますか？

2003年以来、子宮内播種は、特定の形態の不妊症と闘うためにロシアで使用されてきました。この治療法は、公的および私的の両方の多くの診療所によって提供されています。それが何であるか、そしてどのように手順が実行されるかはこの記事で議論されます。

それは何ですか？

授精は授精と呼ばれ、その目的は直接の性的接触なしに女性を受精させることです。自然な受精は、女性の精子がパートナーの生殖管に入った後に起こります。最も健康的で最も運動性のある精子だけが卵に到達します。まず、何千万もの男性の配偶者が膣の酸性環境で生き残る必要があります。次に、子宮頸部内の粘性のある頸部粘液を通過する必要があります。精子の半分未満が子宮腔にあります。

それらの中で最も丈夫なものは、なんとか子宮腔を克服し、ファロピウス管の口に入ることができます。その膨大な部分に到達することはほとんどありません。この広いセクションでは、排卵後、卵が彼らを待っています。彼女は受精の準備ができています。数百万のゴナドの1つが卵母細胞に浸透して受精できるようにするには、精子はその膜を攻撃する必要があります。この直後、女性の生殖細胞の膜が閉じ、精子を通過しなくなります。

不妊症には多くの面があります。女性の頸部の頸部粘液に抗精子抗体が含まれているために、カップルが妊娠できない場合があります。その結果、ほとんどの細胞はこの段階で死にます。時々、その理由は、内分泌疾患または男性の射精の質の低さにあります。そこでは、赤ちゃんを妊娠するのに必要とされるよりもはるかに少ない可動性で粘り強い精子があります。これらすべての状況で、播種が助けになります。

子宮内播種（IUI）は、夫またはドナーから射精液を導入する方法の1つです。 経験豊富な医師の熟練した手によってすぐに子宮腔に、あるいはファロピウス管の口にさえ「送達」される精子は、一部の精子がまだ目標に到達できる可能性を高めるため、受胎の可能性を高めるために使用されます。ヨーロッパ人は19世紀に播種について直接知っていました。しかし、男性の射精液は、頸部に近いパートナーに注射されました。精液をさらに子宮腔に導入することは、20世紀半ばにのみ行われることがわかった。

多くの場合、IUIはIVFと混同されます。違いは非常に大きいです。 子宮内播種、まさに受胎の行為で、パートナーの性細胞の運命的な出会いは、最も自然な方法で、そしてそれが自然によって提供される場所で起こります。体外受精中、卵と精子の細胞は女性の体ではなく、ペトリ皿と呼ばれる特別な実験用容器にあります。生存可能で成長している胚は、数日後に子宮内に移されます。

子宮内播種は、多くの場合、不妊症のカップルが試すように提案された最初の方法です。 時々、試みはかなり成功します。しかし、一般的に、この方法の有効性は低く、有効性は11％を超えません。 2番目の手順では、可能性は増加しますが、わずかに、最大15〜17％になります。 3回目の試行は、その後の妊娠の確率が24〜25％に上昇するため、通常、最も有利であると見なされます。

残念ながら、これは可能性の上限です。成功しない場合は、IVFやICSIを使用したIVFなどの他の方法をパートナーに推奨します。

分類

子宮内播種はかなり単純な分類です。夫の精子が手順に使用される場合、それは相同である可能性があります（オプションとして、永続的な性的パートナー）。また、ドナー精子を使用して手順を実行する異種IUIが実行されることもあります。精子像に不妊症や異常の女性的要因がある場合、市民結婚の配偶者またはパートナーの射精液による播種が行われますが、全体的に射精液の品質は非常に満足のいくものです。

ドナーガメットは、夫がいないが子育てを夢見ている独身女性のIUIに使用されます。また、配偶者の同意を得て、自然な性交が望ましい結果をもたらさない場合に、夫の精子像に有意な逸脱がある場合にドナー生体物質を使用することができます。

子孫に現れる可能性のある重度の遺伝性疾患の遺伝子のキャリアを持つ男性も、ドナーの精子による妻の受精に同意することをしばしば勧められます。

適応症と禁忌

IUIは、あらゆる種類の不妊症に推奨できるわけではありません。手順の適応症は、医学的であるだけでなく、本質的に社会的でもあります。したがって、そのような手順が示されている人の輪はかなり厳しく制限されています。これには、独身女性、軽度の男性の不妊症のために親になることができない配偶者、および女性が生殖器官の機能にわずかな逸脱がある家族が含まれます。異種IUIの場合、説得力のある理由は、睾丸、陰茎の欠如または重度の外傷、ならびに男性の生殖器の先天性奇形である可能性があります。

カップルが完全な遺伝的不適合性と診断された場合、ドナー配偶子は夫の同意を得て女性に投与することができます。また、射精液に精子がない、または生細胞が非常に少ない、スペルモグラム障害のいくつかの形態も、異種タイプのIUIの兆候である可能性があります。

不妊症のため、同種の播種が常に行われるとは限りません。 腫瘍学の複雑な治療を開始する前に、男性が自分の生体物質をクライオバンクに預けることを余儀なくされることがありました。 放射線療法のコースの終わりに、精子像は受精に適さなくなり、その後、女性は以前に凍結した夫の精子を注射することができます。どちらのタイプのIUIも、頸部狭窄、無子の頸部因子、および多数の抗精子抗体が産生されている女性に使用できます。

多くの場合、精子を子宮腔に直接注入する必要がある理由は、女性の膣炎です。 この病気で、何かをそれに注入しようとすると、膣の筋肉が痙攣して震えます。前回の出産時に子宮頸部に重傷を負い、傷跡がある場合は、IUIによる施肥も可能です。

この方法には十分な禁忌があります。検査されていないパートナーは、播種することはできません。現時点で急性炎症過程または慢性疾患の悪化の兆候がある場合、女性は手順を拒否されます。精神科医から完全な精神的健康についての証明書を提供できず、特別な強力な薬を使用する必要がない女性も、人工子宮内播種を拒否されます。

禁忌は、腫瘍学的疾患、および手順の前に除去されなかった良性腫瘍でもあります。ファロピアンチューブの閉塞は、この手順の直接の禁忌です。妊娠は、子宮、卵巣の構造に特定の異常があると危険な場合があります。そのような病状が検出された場合、IUIは女性に対して実行されません。精子が女性に感染を引き起こす可能性があるため、夫に感染症が検出された場合、IUI手順は拒否される可能性があります。

次のビデオで、子宮内播種の適応について詳しく学びます。

テクニクス

IUIは、女性が卵巣の働きにすべてが整っている場合は自然周期で、排卵の短いホルモン刺激の後、彼女が排卵逸脱を持っている場合は両方で実行できます。

ホルモン療法が選択された場合、治療は月経周期の3〜5日目に始まります。女性は、卵胞刺激ホルモンを個別に投与されます。サイクルの8-10日目に、通常、大きな優勢な濾胞が記録されます。 hCG角度が導入され、34〜36時間後に濾胞の破裂と卵の放出につながります。この期間および数日後の播種は、受精につながる可能性があります

多くの場合、医師は1日あたりの排卵前と直後の2段階で播種を行おうとします。これにより、良好な結果と妊娠の可能性が大幅に高まります。

播種後、妊娠を維持するためにプロゲステロン薬が処方される場合があります。

播種が自然な周期で行われる場合、投薬は必要ありません。超音波によって、医師は濾胞の成熟、および血中の黄体形成ホルモンの成長のダイナミクスを監視します。適切なタイミングで、彼らはIUI手順を実行します。

手順自体は5〜7分かかります。 非常に薄くて柔軟なカテーテルを使用して、以前に洗浄および検査した夫またはドナーの精子を子宮に注入するため、麻酔は必要ありません。 女性は婦人科の椅子に座り、その後医師は細いカテーテルを慎重に頸管に挿入します。排卵中、頸管はわずかに開いているので、頸部の拡張は必要ありません、したがって痛みはありません。

精液は使い捨ての注射器に入れられ、カテーテルに接続され、注意深く、その内容物をゆっくりと子宮腔に注入されます。

手術後、女性は、診察椅子の膝の上に足を投げた状態で、背中の1つの位置に約1時間横になります。その後、彼女はクリニックを離れることができます。

手順では、ドナーまたは凍結保存された精子が提供されていない場合、男性は同じ日に精子を提供します。 実験室の条件下で、それは精液から洗い流され、他の不純物が取り除かれ、そして遠心分離機に入れられます。それは、最も強くて最も健康な生殖細胞を含む濃縮された精子であることがわかります。病気で形態学的に欠陥のある精子は拒絶されます。

このような濃縮精子は保存できません。短時間使用できるように設計されています。播種が今実行できない場合、精製された精子は凍結できないため、次の手順のために男性は射精液の新しい部分を寄付する必要があります。

準備と分析

IUIの前に配偶者が行うテストのリストはかなり長いです。 女性は次の手順を処方されなければなりません：

一般的な血液および尿の検査;
血液化学;
血液群とRh所属の分析;
HIVと梅毒のための血;
ホルモンプロファイルのための血液;
ウイルス性B型およびC型肝炎の血液;
TORCH感染のための血液;
婦人科検査;
骨盤器官の超音波;
膣スワブ;
ファロピウス管の内腔の幅を明らかにするための診断的腹腔鏡検査;
colposcopy。

男性は、精子像、ならびに血液および尿の一般的な分析、HIV状態の血液、梅毒、性的感染症の尿道からの塗抹標本を処方されます。不妊症の免疫学的要因により、イムノグラムを両方のパートナーに割り当てることができます。また、男性のMAPテスト、女性の血液および頸部粘液中の抗精子抗体の分析も行うことができます。

女性が数ヶ月間アルコールと喫煙をし、食事療法に従い、激しい肉体的運動を経験することはお勧めできません。また、ストレスホルモンは、企業全体の成功に必要な性ホルモンの生成に悪影響を与えるため、ストレスを除外する必要があります。播種前夜の男性は棄権することをお勧めします。 3〜5日間セックスとマスターベーションがない方が良いです。

健康上の理由で処方されていない場合、彼は神経質にならず、アルコール、ニコチン、その他の薬をあきらめ、十分によく食べるべきです。

両方の配偶者が浴場に行き、サウナで蒸し、サンルームで日光浴をし、手順の数ヶ月前にホットタブに浸すことはお勧めできません。睾丸の過熱は生存可能で運動性の精子の数を減らすので、これは特に男性に当てはまります。

播種前は、女性は食べたり飲んだりできますが、膀胱がいっぱいになってはいけないので、液体には注意してください。 手順の前に、あなたは間違いなくトイレに行き、排尿し、自分自身を洗うべきです。 IUIの前に他の準備は必要ありません。

推奨事項

IUI手順後の最初の2日間、女性は肉体的および精神的の両方で完全に休息することが推奨されます。泳いだり、お風呂に入ったりすることはできません。十分な睡眠を取り、十分な量のタンパク質食品を食べて、よく食べる必要があります。移植が成功する可能性が低くなるため、緊張したり心配したりする必要はありません。そして、受精卵が子宮壁に付着した後にのみ、女性は妊婦の階級に移動します。

異常な排出を期待するべきではありませんが、膣からの血または灰緑色の排出が現れた場合は、必ず医師に知らせてください。

子宮内播種後の合併症の可能性は低い -症例の0.5〜0.8％でのみ、頸管の感染と炎症（頸部炎）が発症する可能性があります。症例の2〜3％で、排卵のホルモン刺激後、過刺激症候群が発症します。これは、卵巣のサイズの増加、腫れ、吐き気、嘔吐、腹部の肥大感によって現れます。 1％の場合、異所性妊娠が発生する可能性があり、25％の場合、ホルモン刺激により、1つではなく2つの卵で排卵が発生する可能性があるため、複数の妊娠が発生します。 ただし、ほとんどの女性にとって、手順は問題なく進行します。

コスト

IUIの各ステージには独自のコストがあります。診療所によって異なる場合がありますが、全国平均で傾向はほぼ同じです。初期段階では、生殖専門医との面会が必要で、1から1.5千ルーブルの費用がかかります。女性の骨盤器官の精子造影と超音波のコストはほぼ同じです-1.5千ルーブル以内。 2018年にロシアで必要なすべてのテストを含む、播種プログラムの平均コストは、25〜45,000ルーブルです。ドナー精子を使用する必要がある場合、価格は2万から2万5000上昇する可能性があります。ホルモン刺激は、請求書にさらに約2万を追加します。

子宮内播種は、クォータファンドを使用して無料で行うことができます。 ロシア連邦保健省の命令は、この可能性を暗示しています。主治医がIUIを勧めた場合、主治医は夫婦の要求と検査結果を地元の保健省に送ることができます。そこで彼は検討され、地域または連邦の予算資金を犠牲にして治療の割り当てが与えられます。ただし、ドナーの精子は、必要に応じて、自分の資金で支払う必要があることに注意してください。 MHIポリシーは、手順自体といくつかのIUIステージのみを対象としています。

レビュー

子宮内播種のレビューはまちまちです。妊娠に成功した人は、この方法には多くの利点があると主張しています-適度で控えめなホルモンのサポートは、合併症を引き起こすことはめったになく、手順自体の単純さとスピード、そして最も重要なことに、それは自然な方法での概念です。 IUIについてもかなりの数の否定的なレビューがあります。ほとんどの場合、女性は、妊娠の開始で終わらないいくつかの試みは「冷静」であったと主張します。その後、大多数はIVFに同意しました。

この方法の効率の低さは恥ずかしくて憂慮すべきことであり、「6回目の試行は最初の試行よりも成功する」という約束はほとんど快適ではありません。時間がなくなると女性は若くならず、6回のIUI試行には2回のIVFがかかり、その有効性はほぼ3倍になります。 ..。

診療所や薬局で購入できる、女性が話し合う播種キットは、子宮内播種とは何の関係もありません。 それらは、子宮頸部への入り口の近くでのみ精子の導入を可能にします。そのような導入の有効性は3％を超えません。夫の同意を得てドナー精子を用いてIUIを実施することは、妊娠の開始だけでなく、家族の保護も保証するものではありません。