規定の時間より早く生まれた子供たちのすべての病状の中で、呼吸の問題は特に一般的です。それらは未熟児の30-80％で診断されます。それらの治療中に、酸素が使用され、それは別の病状の出現を引き起こす-気管支肺異形成症（BPD）。
原因
未熟児の呼吸器系に問題が頻繁に発生するのは、そのような乳児には界面活性剤系を成熟させる時間がないという事実によるものです。 Tこれは、肺の肺胞を内側から覆い、呼気中にそれらがくっつくのを防ぐ物質の名前です。それらは妊娠20-24週から胎児の肺に形成され始めますが、35-36週までにのみ肺胞を完全に覆います。出産時には、界面活性剤が特に活発に合成されるため、新生児の肺はすぐに拡張し、赤ちゃんは呼吸を開始します。
未熟児では、そのような界面活性剤は十分ではなく、多くの病状（出産時の無呼吸、妊婦の糖尿病、妊娠中の慢性胎児低酸素症など）がその形成を阻害します。赤ちゃんが呼吸器感染症を発症した場合、界面活性剤は破壊され、不活化されます。
その結果、肺胞は十分に拡張および崩壊せず、肺の損傷およびガス交換の障害を引き起こします。 このような問題を防ぐために、赤ちゃんは出産直後に人工肺換気（ALV）を与えられます。酸素が高濃度で使用されるこの手順の複雑さは、気管支肺異形成症です。
未熟児の肺の成熟度の不足と酸素への毒性曝露に加えて、BPDを引き起こす要因は次のとおりです。
- 機械的換気中の肺組織の気圧外傷。
- 誤った界面活性剤の投与。
- 遺伝的素因。
- 肺への感染性物質の摂取。その主なものは、クラミジア、ウレアプラズマ、サイトメガロウイルス、マイコプラズマ、および肺嚢胞です。病原体は、子宮内で、または気管挿管の結果として、赤ちゃんの体内に侵入する可能性があります。
- 肺浮腫。これは、赤ちゃんの体からの体液の除去の問題と、過剰な量の静脈内注入の両方によって引き起こされる可能性があります。
- 肺高血圧症。これはしばしば心臓の欠陥によって引き起こされます。
- 機械的換気中の胃食道逆流による胃内容物の吸引。
- ビタミンEおよびAの不足。
症状
この病気は、乳児が機械的換気から切り離された後に現れます。 子供の呼吸速度が上がり（1分間に最大60〜100回）、赤ちゃんの顔が青くなり、咳が現れ、呼吸中に肋骨の間の隙間が引き込まれ、呼気が長くなり、呼吸時に笛が聞こえます。
病気が難しい場合、子供はすぐに窒息するため、装置から完全に取り除くことはできません。
診断
早産の乳児の気管支肺異形成を検出するには、以下を考慮する必要があります。
- アナムネシスデータ-妊娠のどの段階で赤ちゃんが生まれ、どのくらいの体重で、機械的換気があったかどうか、その持続時間はどれくらいか、酸素依存性があるかどうか。
- 臨床症状。
- X線および血液ガス分析の結果、ならびに胸部のコンピューター断層撮影。
BPDフォーム
重症度と赤ちゃんの酸素の必要性に応じて、それらは以下を放出します：
- 軽度の気管支肺異形成症-60までの呼吸速度、安静時の呼吸は急速ではなく、呼吸器感染症では軽度の息切れと気管支痙攣の症状が現れます。
- 中程度のBPD-呼吸率60-80、泣き声と摂食とともに増加し、中程度の息切れ、乾いた喘息は呼気で決定され、感染が加わった場合、閉塞が増加します。
- 重症型-安静時でも呼吸数が80を超え、気管支閉塞の症状が顕著であり、子供は身体の発達に遅れをとっており、肺や心臓から多くの合併症があります。
病気の経過中に、悪化の期間があり、それは寛解の期間に置き換えられます。
BPDステージ
- 病気の最初の段階は、赤ちゃんの生後2日目または3日目に始まります。それは息切れ、頻脈、青い肌、乾いた咳、急速な呼吸によって現れます。
- 生後4日目から10日目まで、病気の第2段階が発症し、その間に肺胞の上皮が破壊され、肺組織に浮腫が現れます。
- 病気の第3段階は、生後10日目から始まり、平均して20日まで続きます。気管支を損傷します
- 生後21日目から第4期が発達し、その間に虚脱した肺組織の領域が肺に現れ、気腫も発症します。その結果、子供は慢性閉塞性疾患を発症します。
処理
BPDの治療では、以下が使用されます。
- 酸素療法。この病気は機械的換気によって引き起こされますが、異形成の子供はしばしば長期の酸素供給を必要とします。この処理により、装置内の酸素濃度と圧力が最大限に低下します。さらに、赤ちゃんの血液中の酸素の量を監視する必要があります。
- 食事療法。赤ちゃんは、1日あたり体重1キログラムあたり120〜140kcalのレベルの食物を受け取る必要があります。赤ちゃんの状態がひどい場合は、栄養溶液（脂肪乳剤とアミノ酸）を静脈内またはチューブを通して投与します。肺浮腫のリスクを排除するために、液体は適度に与えられます（1日あたり体重1キログラムあたり最大120ml）。
- モード。赤ちゃんは平和と最適な気温を提供されます。
- 薬。 BPDの赤ちゃんには、利尿薬（肺浮腫の予防）、抗生物質（感染の予防または排除）、グルココルチコイド（炎症の緩和）、気管支拡張薬（気管支の開存性の改善）、心臓薬、ビタミンEおよびAが処方されます。
潜在的な結果と合併症
中等度から軽度の病気の経過で、BPDはかなり頻繁に悪化のエピソードを伴って進行しますが、赤ちゃんの状態はゆっくりと（6〜12か月以内に）改善します。 症例の20％で重度の異形成は、赤ちゃんの死につながります。生き残った乳児では、この病気は何ヶ月も続き、臨床的改善をもたらす可能性があります。
早産の子供たちの中には、診断が一生続き、障害の原因となる人もいます。
BPDの一般的な合併症は次のとおりです。
- 肺組織の崩壊した領域である無気力の形成。
- corpulmonaleの外観。これは、右心室の血管収縮によって引き起こされる肺の変化の名前です。
- 心臓の肥大に伴う心不全の発症。
- 慢性呼吸不全の形成。子供は自宅で退院した後、さらに酸素を与える必要があります。
- 気管支感染症および肺炎の発症。彼らはしばしば死に至るので、それらは5-6歳未満の子供にとって特に危険です。
- 気管支喘息の出現。
- 頻繁かつ長期の睡眠無呼吸による乳児突然死症候群のリスクの増加。
- 血圧の上昇。通常、生後1年の子供で診断され、多くの場合、抗高血圧薬でうまく治療されます。
- 開発の遅れ。赤ちゃんでは、体重増加率が低く、成長が遅れ、低酸素期間中の脳の損傷によって引き起こされる神経精神発達の遅れが見られます。
- 貧血の出現。
防止
BPDの最も重要な予防策は、早産の予防と未熟児の適切な看護です。 赤ちゃんを期待している女性は、次のことを行う必要があります。
- 慢性疾患をタイムリーに治療します。
- よく食べる。
- 喫煙やアルコールは避けてください。
- 激しい身体活動は避けてください。
- 心理的感情的な平和を提供します。
早産の恐れがある場合は、妊娠中の母親にグルココルチコイドを処方して、界面活性剤の合成と胎児の肺の肺胞のより迅速な成熟を促進します。
事前に生まれた赤ちゃんには次のものが必要です。
- 蘇生対策を正しく実施してください。
- 界面活性剤を導入します。
- 合理的に機械的換気を行ってください。
- 適切な栄養を提供します。
- 感染症が発生した場合は、合理的な抗生物質療法を処方してください。
- 静脈からの液体の導入を制限します。
