子供のタンパク質エネルギー栄養失調、栄養失調の原因と兆候

低栄養症は、必須栄養素を奪われた乳児によく見られ、いくつかの臨床的問題を引き起こします。状態をコントロールできるようにするためには、原因、症状、治療方法、予防法を知ることが重要です。

身長と年齢に関連して体重のわずかな増加を伴う、子供の栄養失調を観察することは非常に一般的です。この遅れが10％を超えると、低栄養症と診断されます。

低栄養症（タンパク質エネルギー栄養失調（PEM））は、さまざまなレベルのタンパク質とカロリーの不足によって引き起こされる一連の状態であり、身長に対する体重不足を特徴としています。

過飽和は、体重と身長の両方で相互に関連する欠損が確立されているPEMの変種の1つとして説明されています。

病因

低栄養症の原因は2つのグループに分けることができます：

外因性（外的要因に関連する）;
内因性（内因性）。

低栄養の原因

外因性

内因性

1.栄養素（栄養に関連する）：日替わりメニューの量的不足および/または質的不均衡、摂食方法の違反（食事間の長い休憩、不規則な食事、乳房への不適切な付着、好気性など）。

2.社会的要因：臆病、加齢に伴う栄養や家族の不十分な食文化についての型破りな考え、両親の逸脱した（社会的）行動、ケアの障害。

3.感染因子：急性および慢性疾患：重度の呼吸器感染症（アデノウイルス、インフルエンザ、呼吸器合胞体など）、腸感染症のグループ、肺炎、急性腎盂腎炎、敗血症、HIV感染症など。

4.毒性因子：家庭用化学物質による急性および慢性中毒

1.内臓の先天性病理学：胃腸管の解剖学的異常：「裂口口蓋」および「裂け目唇」の重度の変異体、食道の異常、幽門狭窄、ヒルシュスプルング病など。

2.中枢神経系の病態：出生時の外傷、脳麻痺、水頭症、先天性神経筋疾患。

3.慢性呼吸障害または心不全を伴う肺および心臓の病状。

4.食品成分の吸収障害：発酵症（腹腔疾患、遺伝性のジサッカリダーゼ欠損症）、嚢胞性線維症など。

5.内分泌疾患：副甲状腺機能亢進症、真性糖尿病、副腎生殖器症候群（遺伝性副腎病理学）など。

6.代謝欠陥：アミノ酸代謝の違反、蓄積疾患（体内の代謝産物の過剰な蓄積を特徴とする代謝疾患のグループ）など。

7.深刻な形態の心理社会的剥奪：自閉症、精神疾患の早期発症。

病気の発症のメカニズムとその症状の発現（病因）

病因では、以下の病態生理学的段階が区別されます。

第一段階-空腹の興奮。炭水化物の予備の蓄えの消費は、体のエネルギー要件を提供し、アミノ酸の代謝が弱まり、窒素の排出が減少します。
第2段階-代謝が脂肪分解に切り替わり、基礎代謝が減少し、他の体タンパク質の分解のために重要なタンパク質の合成が依然として維持される段階。
3番目のフェーズは不可逆的です。「内部」タンパク質はエネルギー目標をカバーするために切断され、ミトコンドリア（細胞のエネルギーベースであるオルガネラ）の構造に変化が起こり、それらの調節メカニズムに違反します。

症状

栄養失調の臨床症状は、いくつかの症候群に分類されます。

栄養障害の症候群

組織の構造変化と細胞死を引き起こした組織栄養の欠如：

時間の経過に伴う平坦または負の体重曲線。
アンダーウェイト、程度は少ない-体の長さ;
体格の比例が乱れます。
皮膚および皮膚付属器の栄養障害：弾力性の低下、たるみ、乾燥、カシェキシア（体の極度の消耗）-「ポーチ」症状（周囲に深いしわがある狭い口の開口部）、爪と髪の鈍い性質、脱毛症（はげ）。
皮下脂肪層は徐々に薄くなります-体、腹部、手足、顔;
筋肉の低栄養症および筋肉の低張症の増加;
組織の弾力性の低下。

消化器疾患と食品耐性障害の症候群

食欲は食欲不振まで減少します。
成長する消化不良障害-逆流、不安定な便、不規則な腸の動き、それに続く便秘;
酵素的および分泌性胃腸管が弱くなる。

CNS機能障害症候群

感情的なトーン（叫び声、泣き声）と神経反射の興奮性が妨げられます。
不随意の筋肉収縮;
低反射（反射の減少）;
心理的感情的発達の遅れ;
温度調節と睡眠が妨げられます。

造血障害と免疫生物学的反応性の症候群

鉄および他のミクロおよびマクロ要素、ビタミンの欠乏（鉄欠乏性貧血、リケットなど）;
頻繁な感染性および炎症性疾患、それらの経過は消去され、非定型です。
有毒な敗血症状態の発症、自然の微生物学的ニッチのジスビオセノーシス;
二次免疫不全の兆候。

非特異的耐性が弱まります。

体重不足に応じて、3度の栄養失調が区別されます。1度の場合、不足は適切な値の11〜20％、2度の場合は21〜30％、3度の場合は適切な体重の30％を超える不足です。臨床診療では、主に一時的な消化障害に関連するグレード1の低栄養が優勢であり、グレードIIが観察されることはあまりありません。その発症は、主に内因性の病因の複合体に関連しています。不可逆的な臓器全身の結果とその後の死を伴うグレードIIIまたはカシェキシアはまれな状態です。

力	臨床的特徴
私	一般的な状態はわずかに苦しみ、子供はしばらく落ち着きがなく、貪欲に胸や乳首を取ります。腸の動きと排尿の頻度の減少、皮膚のわずかな蒼白、皮下脂肪組織の減少は、主に腹部で不明瞭です。体重は適切な値の20％以下しか減少しません。神経精神発達（NDP）は年齢に対応し、食物耐性は変化しません。 I期のリケット、軽度の重症度の鉄欠乏性貧血の症状が現れる可能性があります。
II	食欲減退、耐食性障害、逆流、まれな腸の動き、不安定な便。 CPDで遅れている：子供は頭をしっかりと保持していない、座っていない、立っていない、歩いていない。日中、体温の大幅な変動。皮下脂肪組織は急激に薄くなります。体重の不足は、適切な体重の30％を超えず、体長は2〜4 cmです。皮膚は青白いまたは浅く、乾燥して剥がれています。組織の弾力性の低下。筋肉の低血圧。リケット、鉄欠乏性貧血、肺炎、中耳炎、腎盂腎炎および他の疾患、コースは異症状、非定型です。
III	壊滅的な状況-一般的な無気力、周りの世界には関心がなく、活発な動きはありません。顔の表情に苦しんでいます。そして、熱（不可逆）期間では、それは無関心です。温度調節が急激に妨げられ、患者は急速に冷えます。顔は「老人のよう」で、頬は沈んでおり、頬と咀嚼筋（ビッシュのしこり）の間には脂肪沈着物しかありません。適切な体重の30％を超える体重不足、著しい成長遅延。呼吸が浅い。心臓の音が弱くなり、耳が聞こえなくなり、徐脈が見られます。腹部が大きくなり、前腹壁が薄くなります。患者は徐々に消えていき、「燃えるろうそく」のように気づかれずに死にます。

胎児の低トラフィ

胎児の低栄養症は、子供の子宮内発達の遅れです。

病理学の開発には3つのオプションがあります。

低栄養。すべてのシステムと器官に栄養失調があり、胎児の発育が遅いことを特徴としますが、これは妊娠年齢に対応していません。
形成不全。それは、胎児の一般的な発達の遅れと組み合わされた、すべての器官の成熟の遅れによって特徴付けられます。これは、出生時に組織や臓器が十分に形成されておらず、その機能を十分に発揮していないことを意味します。
形成異常。いくつかの器官の不均一な発達があります。たとえば、肝臓と心臓は妊娠年齢に応じて発達しますが、他の臓器には成熟の遅れがあります。

子供の栄養失調の診断

診断は、人体計測データ（人体とその部分を測定する方法）に基づいています：適切な値と比較して、体重が不足し、成長率が遅くなっています。

血液の分析では、貧血が明らかになり、3度の低栄養症-絶対リンパ球減少症（リンパ球の減少）、ESRの減速が見られます。

生化学的研究は明らかにします：

低アルブミン血症（血漿の不可欠な部分である物質であるアルブミンの減少）;
タンパク質異常症（血中タンパク質画分の不均衡）;
低血糖（グルコース濃度の低下）;
低コレステロール血症（コレステロールの低下）;
脂質異常症（脂質の不均衡）。

尿の分析において-白血球減少症、ケトン体、過剰なアンモニア。コプログラムは、腸の消化障害の兆候を示しています。

治療はどのように行われますか？

グレード1の栄養失調の子供は、社会環境が良好な場合、外来で治療されます。 2〜3度の場合、治療は病院の設定でのみ実行されます（最初は集中治療室で、次に一般的な体細胞単位で）。

すべての子供には、治療と保護の体制が必要です。穏やかな状態での十分な睡眠、部屋の定期的な換気、日光へのアクセス、1日2回のウェットクリーニング。部屋の温度は25〜26°Cに維持されます。散歩、矯正体操、マッサージ、入浴-毎日。皮膚と目に見える粘膜は注意深く処理されます（保湿クリーム、エマルジョン、ビタミンマスク）。

食事療法は治療の基本であり、3段階で実施されます。それは食事の若返り（「ステップバック」）に基づいています。つまり、彼らはより早い年齢層の特徴である食物を使用します。

子供が母乳で育てられている場合、栄養不良の患者の食事から一滴の母乳を除外することは容認できません。

食事療法の組織

力	治療段階
食品耐性の確立	食品の負荷の増加	電力モードの復元
私	治療の1日目から2日目には、給餌の頻度が2〜3エピソード増加し、栄養の計算は適切な体重に基づいて行われますが、1日の栄養量は部分の2 / 3〜4 / 5を超えてはなりません。乳乳または特殊な処方（混合給餌）を使用し、既存の補完食品をすべてキャンセルすることをお勧めします。不足しているボリュームは、等張食塩水に置き換えられます。	3日目からは全量の食品が使用されます。計算は適切な体重に対して実行され、再計算は3日間に1回実行されます。栄養の基本は母乳および/または栄養不良の患者のための特別な混合物です;補完的な食品が徐々にそして一貫して導入されます（野菜のピューレ、シリアル;肉、卵黄、コテージチーズ-8ヶ月から）。	3〜4週間後、食事は完全に回復し、体重の増加と成長のポジティブなダイナミクスを制御します。その後、標準給餌計画に従って給餌が行われます。
II	5〜10日以内に、栄養の計算が実行されます：タンパク質と炭水化物はほぼ適切（体重+ 20％）、脂肪は実際の体重です。給餌の頻度は1日あたり5〜10エピソード増加します。乳牛乳が使用され、特殊な混合物、補完的な食品はキャンセルされます。不足しているボリュームは、等張食塩水とグルコースに置き換えられます。食品耐性が低下した場合-非経口（静脈内）栄養（アルブミン溶液、グルコース、脂肪乳剤）。	食品の計算：0〜3か月-120〜125 kcal / kg /日; 3〜6か月-115〜120 kcal / kg /ノック; 6〜9か月-110〜115 kcal / kg /日; 9〜12か月-100〜110 kcal / kg /日。給餌の頻度は、1日あたり2〜4エピソード増加します。補完食品が徐々に導入されています。	栄養の完全な回復は、治療開始から2〜3か月以内に行われ、将来的には標準的な栄養プログラムに準拠します。
III	栄養の計算は、実際の体重、非経口栄養、個々のスケジュールに従ったプローブ栄養に基づいており、食品耐性を確立する期間は子供の状態によって決定されます。非経口栄養から腸内栄養への移行は遅い。あらゆる種類の交換の修正。	栄養の計算はほぼ適切な体重に基づいており、栄養の個々の原則が維持され、非経口栄養と経腸栄養が組み合わされています。補完食品は一貫して徐々に導入されます。	栄養の計算は適切な体重に基づいており、標準的な栄養の回復は、ほとんどの場合、治療開始後6〜9か月以内に行われます。

子供の複雑な治療では、コプログラム、ビタミンD3、鉄製剤、グループB、C、PP、A、Eのビタミンを考慮した酵素補充療法が使用されます。微生物減少症の違反を是正するために、ビフィドバクテリアとラクトバチルスに基づくプロバイオティック製剤が処方されます。 3度の栄養失調で、抗真菌剤は、カンジダ腸病変を予防するために使用されます。

同化薬の使用は、栄養素が不足していると、タンパク質や他の種類の代謝に深刻な障害を引き起こす可能性があるため、注意して実行されます。