帝王切開のための硬膜外麻酔

今日のロシアの帝王切開手術の大部分は、硬膜外麻酔を使用して行われています。それは女性が外科的処置の全期間を通して明確な意識を維持することを可能にすると同時に痛みを感じないことを可能にします。このタイプの麻酔が与える主なものは、赤ちゃんの誕生の瞬間を見て、その最初の呼吸と最初の泣き声を楽しむ機会です。これらの議事録は本当に貴重です。この資料では、硬膜外麻酔がどのように行われるか、それがどのような影響を与えるか、その後どのような合併症が発生する可能性があるか、そして代替手段があるかどうかについて説明します。

それは何ですか？

硬膜外麻酔は、現代の穏やかな麻酔方法のカテゴリーに属します。医学では、2番目の名前があります-硬膜外麻酔、そして日常生活の中で女性や医師はしばしばそれを「表皮」と呼びます。帝王切開では、この痛みを和らげる方法が近年広く使われています。神経の大きな蓄積が人間の脊椎に集中しているため、脊椎に直接麻酔薬を導入することで、狭い目標を達成することができます-その後の外科的処置のために体の一部または別の部分を麻酔します。

硬膜外麻酔は、細いカテーテルを介して脊椎の硬膜外腔に薬物を「送達」することを含みます。麻酔薬は、脊椎の壁と脊髄の胸膜の間にあります。神経根は麻酔薬で洗浄され、脳への神経インパルスの伝達を停止します。したがって、脳の痛みの中心は、体のブロックされた部分の感度に関する情報を受け取りません。つまり、この部分での操作は許容され、患者は怪我をすることはありません。

硬膜外の痛みの軽減は、経膣分娩と帝王切開の両方で使用されます。しかし、最初のケースでは、少量の鎮痛剤、例えば、リドカインまたはロピバカインが投与されます。下半身の感度を維持しながら、部分的な痛みの緩和を可能にします。

腹部腔への侵入を伴うセサリアンセクションでは、より長く、より深い痛みの遮断が必要です。したがって、鎮痛剤（ブプレノフリン、プロメドールなど）にオピエートが追加されます。ケタミンを使用できます。

すべての溶液は予備的な薬理学的精製を受け、脊髄または硬膜外投与のみを目的としています。それが脊椎の硬膜外腔の神経根のゾーンに入ると、薬はより強くそしてより長く作用するので、用量自体は静脈麻酔よりも少なく使用されます。

特定の女性に投与する用量は、分析、妊婦の一般的な健康状態、体重、身長に基づいて、専門の麻酔科医によって決定されます。さらに、この場合の成長が決定的に重要です。麻酔が必要な脊椎の各セグメントに対して、平均2mlの溶液が使用されます。線量計算方法の説明はかなり複雑です。医師は特別なアルゴリズムと式を使用します。

それはどのように行われますか？

帝王切開は平均20〜40分続きます。硬膜外で少し長持ちします。徐々に、段階的に、正確かつ正確に腰椎を麻酔するために追加の時間が必要であり、それは、腹部腔および股間における感受性が一時的に消失するように、遮断されなければならない。

麻酔をかける前に、麻酔科医は患者がうまくいっていることを確認する必要があります。これを行うには、圧力、温度、脈拍数を測定し、最新の血液検査結果を確認してください。カフは女性に取り付けられており、ダイレクトモードではそれ自体が血圧レベル、心拍数を制御します。

労働中の女性は、手術台の上に横になるように置かれ、頭をできるだけ低く傾けるように求められます。したがって、背中が丸くなり、椎骨が皮膚から突き出やすくなり、医師がカテーテルを挿入する場所を見つけやすくなります。麻酔科医は患者の背中に特別な鉛筆で印を付け、カテーテルの挿入に進みます。

皮膚は完全に消毒されています。次に、針は必要な椎骨の間の黄色い靭帯を通して挿入されます。導入の正しさを確認する方法はいくつかあります。医師は、脳脊髄液の針への侵入によって誘導されるか、またはカテーテルに空気が付着したシリンジを使用することができます。 ピストンが抵抗に遭遇した場合、カテーテルはまだ靭帯にあります。抵抗が消えた場合、これは硬膜外腔に入った兆候です。

麻酔科医が適切な場所に配置された後、彼は最初の投与量を投与します。これはテスト投与量と呼ばれます。評価には約3分かかります。その後、女性に割り当てられた残りの薬液が徐々に、段階的に、そしてゆっくりと注入され、外科医が手術を完了するのにかかる限り、サポートが伸ばされます。

試験投与後、手術を開始するために必要な痛みの軽減は、通常、10〜15分以内に達成されます。女性の状態は綿密に監視されており、必要に応じて、新しい用量の薬を追加することができます。赤ちゃんが生まれ、ステッチ（内部と外部）が配置されたら、カテーテルを取り外します。女性は、麻酔からの回復中に彼女を監視するために集中治療室に移送されます。

すでに述べたように、手術は患者の完全な意識をもって行われます。彼女が外科医の操作を見ないように、スクリーンが彼女の顔の前に置かれ、赤ちゃんが現れるとき、彼は母親に見せられなければならず、外科的介入の第二段階が進行している間、彼女の隣に残され、その間に外科医は手動で胎盤と縫い目を取り除きます。

長所と短所、考えられる結果

このような痛みの緩和は、最も安全なものの1つと考えられています しかし、「epiduralka」を完全に安全と呼ぶことは不可能です。

5万人に1人の場合、さまざまな合併症が発生します。約17％の症例では、硬膜外管に薬物を注射した後、完全な遮断を達成することは不可能です。女性はある程度の感受性を保持しますが、これは労働中の女性や、筋肉に負担をかけずにリラックスした状態で手術を行いたい外科医にとっては望ましくありません。
妊婦が血液凝固に問題がある場合、穿刺部位に血腫が発生し、血液が脳液に入る可能性があります。
麻酔科医自身の資格と経験に大きく依存します。不適切または怠慢な針の挿入は、硬い脊髄を傷つける可能性があります。これは、脳脊髄液の漏出のためにしばしば危険であり、それは重度の頭痛の発症、ならびに中枢神経系の正常な機能の混乱につながる可能性があります。
くも膜下腔が損傷した場合、その結果はより深刻になる可能性があります-痙攣、痙攣、意識の喪失、下肢の麻痺。
一般的な麻酔とは対照的に、硬膜外麻酔は子供に害を及ぼさないという意見をよく耳にします。これは完全に真実ではありません。呼吸活動の衰弱の発生、分娩後の低酸素症の発生、出生後の胎児における薬物療法の影響下での心臓リズムの乱れは除外されない。

硬膜外腔を介して行われた麻酔からの回復には約2時間かかります。 下半身のやわらかさは、痛みとともに徐々に戻ります。それは筋肉内への麻酔薬の注射によって止められます。同時に、子宮を縮小する薬、例えばオキシトシンが注射されます。そして、この回復期は、全身麻酔後の同時期と大差ありません。

硬膜外麻酔により、女性の状態はより安定したままになります-血管と心臓は中断することなく機能します。この方法の重大な欠点は、労働者の多くの女性が自分の手術に「立ち会う」ことを心理的に望まないことです。これは恐ろしいことです。現在何が起こっているのかを理解すると、急激な拒絶を引き起こす可能性があります。

すべての神経終末がブロックされていない場合、女性は限られた範囲の不快な瞬間を感じますが、鋭い痛みは感じません。

禁忌

女性には、帝王切開の麻酔方法を選択する法的権利があります。局所麻酔のすべての利点にもかかわらず、女性が一般的な麻酔にしっかりと取り組んでいる場合、硬膜外麻酔の対応する免除を書くだけで十分です。一般的な麻酔には禁忌はありません。それどころか、女性が起こっていることに最も積極的かつ直接的な参加を望み、硬膜外麻酔を主張する場合、 この方法には特定の制限があるため、医師はこれを常に許可するとは限りません。

重度の妊娠または肥満、脊椎の外傷または変形、全身感染、カテーテル針の意図された導入領域の皮膚の局所炎症プロセス、そのような麻酔に使用される薬物に対するアレルギー、CNS病変および低圧、出血または開放出血の疑い、硬膜外麻酔は拒否されます。
母親の子宮から赤ちゃんをできるだけ早く取り除く必要がある場合、硬膜外麻酔と緊急帝王切開の問題は考慮されません。

医学的な理由で出生後の子宮の除去を伴うセサリアセクションの場合、一般的な麻酔のみが推奨されます。

代替案

今日の硬膜外麻酔の主な代替手段は一般的（気管内麻酔）です。それを使って、薬を静脈内投与し、女性が眠りに落ちてチューブを気管に挿入した後、患者を換気装置に接続して手術を開始します。手術中、女性は無意識であり、麻酔の質は硬膜外のそれよりも高く、外科的処置中のいかなる感受性も完全に排除されます。

赤ちゃんへの薬の効果は排除されませんが、彼の中枢神経系も抑制されます。しかし、深刻な結果や合併症の可能性はわずかです。多くの女性は、脊椎麻酔もあると聞いています。それは硬膜外の一種であり、違いは脊椎への薬物の導入の深さにあります。硬膜外は、閉塞が浅いという点で脊椎とは異なります。

腰椎穿刺は硬膜上ではなく、脊椎のくも膜下腔で起こります。脊椎または脊椎の麻酔は細い針で行われ、鎮痛剤の投与量は硬膜外麻酔よりもわずかに少なくて済みます。脊椎の痛みの緩和の効果は、薬の投与のほぼ直後に、はるかに速く起こります。それ以外の点では、硬膜外麻酔と脊椎麻酔はほとんど同じです。

患者のレビュー

多くの女性は、硬膜外術後、背中がひどく痛くなり、産科病院から退院しても痛みが消えず、数週間続くと述べています。異なる麻酔で複数の帝王切開を行った女性は、硬膜外麻酔後、麻酔から抜け出すプロセスがより簡単であると主張しています。

労働中の女性の約3分の1は、手術後に始まり、かなり長い間続く可能性のある頭痛を訴えています。そのような麻酔が「間違って」作用した人々のインターネット上のレビューもあります：足にしびれ感がありましたが、腹壁は敏感なままでした。そのような労働中の女性は、痛みを伴うショックを引き起こさないために、最後の瞬間に全身麻酔を受けなければなりませんでした。

ほとんどすべてのお母さんは、硬膜外の痛みの軽減はそれ自体が怖いと言います。そして、手術台に横になり、医師の会話や楽器の音を聞いて30分以上も、精神的には大変です。