子供の鼠径ヘルニア

子供の最も一般的な腹部の病状の1つは鼠径ヘルニアです。それは通常幼い頃に発見され、両親は治療の必要性の事実に直面しています。同時に、子供に何が起こっているのか、なぜ起こったのかをよく理解しておくことをお勧めします。この記事では、これらの質問やその他の質問に答えます。

それは何ですか

鼠径部の小児ヘルニアは、腹膜の膣突起が鼠径管を通って外側に突き出ている状態です。鼠径管を通って出口を探しているものは、ヘルニア嚢と呼ばれます。中には、膀胱や腸などの内臓の一部があります。鼠径管は、筋肉組織と靭帯の間の股間領域の小さな隙間です。女児の隙間の中には子宮の丸い靭帯があり、男児には精索があります。

統計によると、股間のヘルニア形成は男の子に最も頻繁に見られます。さまざまな推定によれば、そのような病気を発症するリスクは25〜30％に達しますが、女の子では約3％にすぎません。小児科医によると、この診断を受けたすべての女の子には、同様の問題を抱えた6人の男の子がいます。

未熟児では、鼠径ヘルニアを発症するリスクは、時間通りに生まれた乳児よりも有意に高くなります。最初の発達のリスクは少なくとも25％であり、時間通りに現れた子供では-5％です。

登場の理由

股間のヘルニアは先天性と考えられており、後天性の形態は多くの成人と高齢者です。男の子と女の子では、股間部に塊が現れるための前提条件は、母親の胃の中にある場合でも常に作成されます。

将来の男の子では、睾丸は胚期の間に腹部に形成されます。彼らは妊娠5-6ヶ月でのみ鼠径管に降り始めます。同時に、彼らは彼らの後ろの腹膜を幾分「引っ張る」。最後に、睾丸は妊娠9ヶ月目に出産に近づくように下降します。脱出の結果として形成された腹膜からの同じ引き締められたポケットは、膣突起と呼ばれます。

通常、それは男の子が生まれるまでに完全に引きずり込まれます。何らかの理由でこれが起こらない場合、鼠径管と腹部腔との連絡は開いたままです。これは、腸または他の内臓のループが睾丸が通過した経路に沿って進むことができるという事実につながる可能性があります。これが股間でヘルニアになるものです。

男の子の場合、すべてが多かれ少なかれ明確である場合、女の子のヘルニアの出現のメカニズムでは、通常、より多くの疑問が生じます。答えは、女性の胚の解剖学的特徴にあります。女の子では、子宮も最初からその場所にありません。最初に、この重要な生殖器官は、本来あるべきよりもはるかに高く配置され、形成されます。そして、妊娠の約4〜5か月から、同様の方法で子宮が下降し始め、腹膜の一部を引っ張ります。

同様の膣突起がその背後に残っています。そして、出生時までに腹部腔を伴うメッセージが閉じられていない場合、ヘルニア嚢の出口は除外されません。このように、なぜ鼠径ヘルニアが満期の赤ちゃんよりも未熟な赤ちゃんで5倍一般的であるのかが明らかになります。

しかし、発生のリスクと事実としてのヘルニア自体は同じものではありません。リスクはあるかもしれませんが、ヘルニアはありません。

ヘルニア嚢がまだ外側に膨らんでいる最も一般的な理由は次のとおりです。

腹膜の衰弱に対する遺伝的素因;
精索の嚢胞性新生物;
ハイドロセレ（睾丸の滴状）;
股関節の異形成;
脊髄のヘルニア形成、脊椎の問題。

後のヘルニア（9〜10年後）はめったに股間に現れず、新生児や乳児とは根本的な原因が異なる可能性があります。上記の先天性素因により、鼠径ヘルニアは、重度の肥満の子供、不活発なライフスタイルを送り、ほとんど動かず、スポーツをしない子供、頻繁で重度の便秘に苦しむ子供、および関連する呼吸器疾患に現れる可能性があります重度の慢性咳を伴う。

危険と合併症

鼠径ヘルニアの主な危険性は、まさにその侵害の可能性にあります。それがどうなるか-誰も予測することを約束しません。糞便型の病態では、嚢内にある腸のしぶきだけでなく、腹部の空洞内にある腸のしぶきも圧縮され、嚢に落ちた腸ループ、糞便、逆行性の過密によって侵害が発生します。

挟み込みのすべての場合において、例外なく、子供は緊急かつ緊急の外科的ケアを必要とします。 侵害は、それがどのような種類で発生したとしても、圧迫された器官での不十分な血液供給と関連しており、非常に迅速に（時には数時間以内に）組織の死と壊死につながる可能性があります。絞扼性臓器の神経節の症例は、手術薬を使用している私たちの高齢でも、医師は症例の10％に登録しています。死亡は約3.9％を占め、ガングレネでは死亡率が高くなり、20％から35％になります。

侵害は常に深刻です。股間部に強い耐え難い痛み、吐き気、時には繰り返しの嘔吐があり、ヘルニアは制御不能になり、健康の悪化は非常に急速に進行します。遅延と自己治療の試みは危険です。私たちは緊急に小さな患者を外科病院に届ける必要があります。

公平を期すために、小児期には、ほとんどの鼠径ヘルニアは侵害によって複雑化されていないことに注意する必要があります。しかし、そのような診断で診断され、手術を決定することができない子供の両親は、そのような出来事の順番に備える必要があります。子供が年をとるほど、つままれるリスクが高くなります。

症状と兆候

侵害に関連する急性状態は診断が難しくありません。侵害によって複雑になる前に、鼠径ヘルニアを見つけることははるかに困難です。事実、唯一の症状は股間でのヘルニア自体の形成です。丸いまたは不規則なシールのように見え、わずかに突き出ています。

病状は赤ちゃんで最も気づきやすいです。たとえば、1歳未満の子供、両親が定期的に着替えたり、入浴したりする1歳の子供では、咳の最中の強い泣き声や叫び声の瞬間にヘルニアが視覚化されます。落ち着いた状態で、子供が腹壁に負担をかけないとき、または夢の中で、赤ちゃんはヘルニアに気づきません。

男の子の陰茎ヘルニアの嚢の位置は陰茎の内側にあるので、変形するのは彼女です。女の子では、ヘルニアは通常、陰唇に降りることを好みます。その結果、一方の陰唇がもう一方の陰唇に比べて大幅に増加します。両側性の病状では、両方の唇が不自然に大きくなります。

5〜6〜7歳以上の子供では、倫理的な理由から親が子供の体のすべての部分にアクセスできなくなるため、ヘルニアを見つけるのがより困難になる可能性があります。しかし、そのような子供たちは、彼らが心配していることを口頭で伝えることができます。下腹部の痛みの訴え、長い散歩、走りの後の陰茎と股間部の痛みと膨満感は無視できません。

抑制されていないヘルニアは、子供をあまり気にしないでください。

親が子供を緊急に病院に送ることを強いるべき症状は次のとおりです。

腹部の腫れ、ガス放出の欠如;
股間部の痛みの性質の激化-うずきや引っ張りの感覚から急性の痛みまで;
ヘルニア嚢は硬く、緊張し、動かなくなり、それに触れると子供に激しい痛みを引き起こします。

診断

通常、鼠径ヘルニアは子供の生後数ヶ月で検出できます。多くの場合、それは両親自身によって発見されますが、他の場合には、クリニックで次に予定されている検査で小児外科医によって発見されます。生まれてから1歳までの子供を横向きに検査するのが通例です。

すでに2歳の赤ちゃんは立った状態で検査でき、体幹が前に傾いたときのヘルニアの評価が義務付けられています。すでに4歳の子供には、外科医はもう1つの「タスク」を与えます。咳反射を使用すると、ヘルニアをより詳細に調べてそのサイズを評価できるためです。

医者は男の子の睾丸が対称であるかどうか、女の子の唇の形と大きさを比較します、そして医者は超音波の紹介をします。男の子は鼠径管の超音波を行い、女の子は骨盤器官と腹部腔の超音波を行います。男の子はさらに、陰茎の透視検査を処方されます。この手順は簡単で痛みがなく、臓器がどのように光線を透過できるかを評価することにあります。この方法では、睾丸の滴を股間のヘルニアの考えられる根本原因として確立または反証することができます。

超音波スキャンで膀胱の一部がヘルニア嚢に落ちていることがわかった場合、膀胱造影が処方されます。これは、特殊な物質を膀胱に注入し、X線で明確に識別できるようにする手順です。これにより、クランプされた臓器の状態を詳細に調べることができます。超音波スキャンの結果に基づいて、バッグの内容物に腸のループが存在することが確認された場合、虹彩鏡検査が処方されます。浮腫を使用して、子供は対照的な溶液を直腸に注射され、その後、拘束された器官の特徴を評価するためにX線が撮影されます。

処理

鼠径ヘルニアに関しては、医師は通常非常に分類的であり、治療としてヘルニア嚢の外科的除去を提供します。確かに、合併症のリスクがあり、概して、ヘルニアを維持する意味はありません。

鼠径ヘルニアは、赤ちゃんの臍ヘルニアで起こるように、自然に消えることはありません。

膣突起自体は、臍帯と同様に、引き締められたり、大きくなりすぎたりすることはありません。これが出生時に起こらなかった場合、医師はさらに行動する必要があります。特別な包帯の助けを期待して、石膏に固執する価値はありません、あなたは手術をする必要があります。ヘルニアと呼ばれる手術がこの問題の唯一の可能な解決策です。しかし、統計によれば、このような手術後の患者の約10％が生殖器大腿骨痛症候群を経験しています。したがって、小さなサイズの拘束されていないヘルニアを持つ子供は、用心深い待機の方法を選択することによって「休息」を与えられます。

操作自体は最も難しいとは考えられておらず、初心者の外科医でも実行できます （これは実際によく起こることです。昨日の医科大学の卒業生が最初の「火のバプテスマ」を受けるのはヘルニアの修復です）。したがって、当然のことながら外科的介入の結果を心配している親は、計画された手術を行う前に専門家の資格について尋ねるべきです。小児の場合、手術は全身麻酔下で行われます。医師は最初に切開を通して鼠径管にアクセスし、次にヘルニア嚢を見つけてそれを取り除きます。その後、鼠径管は通常の自然な大きさに縫合され、破壊された場合は可塑化されます。

手術中にヘルニアを矯正し、除去せずに行うことができれば、ヘルニアをメッシュで閉じることができます。 ほとんどの場合、操作は不完全な方法で実行しようとします。これを行うには、腹腔鏡検査の機能を使用します。ラパロトミー（腹壁の切開）は、ヘルニアの侵害のために腸の一部が生存できず、除去する必要がある場合にのみ実行されます。腹腔鏡手術後、子供たちはすぐに回復し、数時間起きた後、回復期間は短くなります。再発の可能性は約1〜3％です。子供の股間の合併症のない小さなヘルニアは計画的に取り除かれ、子供は3〜4時間で通常の健康状態で家に帰ることができます。

医師は、予測を条件付きで好ましいと評価します。手術が正しく行われ、その後患者がすべての約束を順守する場合、彼の残りの人生の間、鼠径ヘルニアを忘れることができます。

リハビリの推奨事項

手術後、約1ヶ月後に理学療法の練習が行われます。あなたは居住地のクリニックの運動療法キャビネットに基づいてそれを行うことができます。体育館の壁でのボール、スティックを使ったエクササイズは、子供ができるだけ早く通常の生活に戻るのを助けるように設計されています。さらに、そのような身体教育は、外科的介入の領域で組織再生のプロセスを加速し、ホメオスタシスを改善し、腹壁の筋肉を強化します。

呼吸の練習は、練習のセットに追加する必要があります。手術後3〜4週間で、子供はアクティブなウォーキング（スポーツ）、スキー、プールへの訪問を行うことができます。この期間のマッサージは、腸の運動性の侵害を防ぎ、腹部の筋肉を強化することを目的としています。これを行うには、子供の背中を脊柱に沿ってマッサージし、腹部、鼻の周りをマッサージする円形の動きを行い、斜めの腹部の筋肉を撫でます。常に下半身でマッサージを終え、足を撫でてからこねる必要があります。

手術後に着用される特別な拘束具（包帯）は、子供を助け、起こりうる再発から保護します。子供の包帯は大人のようなものではありません。主治医に製品のサイズやその他のデザインの特徴を事前に尋ねた後、専門の整形外科サロンで購入する必要があります。

鼠径ヘルニアを除去する手術後の包帯は次のとおりです。

左側;
右利き;
二国間。

包帯には、ヘルニアがあった（またはあった）場所に固定される特別なインサートが付属しています。このような整形外科用器具は、股間部のヘルニアを治療することはできず、ヘルニア嚢の脱落をサポートするだけであり、侵害のリスクをわずかに低減することを理解されたい。そのため、リハビリのセクションに包帯に関する情報を配置しました。

レビュー

子供の鼠径ヘルニアの診断と治療の問題は、インターネット上の多数の育児フォーラムで議論されています。ほとんどのママとパパは、年長の子供はヘルニア手術に耐えやすく、翌日は活発に動いていると述べています。 1歳未満の赤ちゃんの母親は、年長の子供より少し遅れて、4〜5日以内に退院したと主張しています。使い捨てのおむつを病院に持って行くことをお勧めします。手術後の子供が起き上がれないときや、ガスのない水を飲むときに役立ちます。

両親は実際には手術後の再発について不平を言うことはありませんが、診断医については不満があります。レビューによると、子供が1つのヘルニアで計画された手術のために入院した場合、すでに手術室にいる外科医は2つまたは3つのヘルニア嚢を見つけることがよくあります。一部の子供にとっては、鼠径ヘルニアと臍ヘルニアの両方がすぐに取り除かれます。これは介入後の健康状態に悪影響を与えることはありませんが、リハビリテーションプロセスではわずかに異なる拡張された一連の対策が必要です。

子供の外科医アレクサンダーイワノビッチスミンは、次のビデオで危険な鼠径ヘルニアについてあなたに話します。