一般的なプロセスは非常に複雑で、ほとんど予測できません。したがって、赤ちゃんの誕生の間、医師は常に女性に助けを提供する準備ができています。積極的な産科保護の方法の1つは骨膜切開術です。それが何であるか、そしてなぜこの手順が出産時に実行できるのかについて、私たちはこの記事であなたに話します。
特徴：
胎児の頭の誕生は重要かつ決定的な瞬間であり、純粋に身体的な困難によって影が薄くなることがあります。膣からの出口のサイズと頭の直径の不一致により、腹膜が自然に破裂する可能性があります。このような破裂が発生した場合、その結果は非常に深刻になる可能性があります-時には生殖器だけでなく腸も損傷し、重度の出血、膣直腸瘻が発生します。
そのようなデリケートな状況が発生した場合、出産時に、産科医は腹膜切開術を使用することができます-正中型の腹膜の外科的解剖。エピシオトミーでは、中央から右または左に斜めに切り込みを入れます。
会陰切開は、会陰の中心から肛門までの真っ直ぐな垂直の切開を伴う。 切開の長さは2〜3センチです。これがエピシオトミーとの主な違いです。残りの方法も同じであるため、ペリネオトミーはエピシオトミーのタイプの1つと見なされ、解剖のタイプの分類で名誉ある2位に割り当てられます。
この人工的な会陰の拡張により、赤ちゃんは産道をすばやく離れることができます。さらに、状況に応じて、切開によって裂傷が防止され、出産からの回復にプラスの効果があります。
リハビリテーションの過程では、エピシオトミーとペリネオトミーの違いはほとんどわかりません。これは、縫合糸の処理規則と、中央外側（対角）切開と真っ直ぐ（中央）切開の女性に対する基本的な推奨事項がほぼ同じであるためです。
操作の名前はギリシャのperineotomiaに由来します（順番に、この単語はperineos-「女性のperineum」とtome-「解剖」で構成されています）。それはエピシオトミーと一緒に使用され、出産に参加する医師または産科医の自由な選択です。つまり、どのように解剖を行うかは状況によって決まります。いくつかの研究は、垂直正中切開では、切開に沿って直腸まで破裂を続けるリスクが高いことを示しています。したがって、中央外側の解剖がより適切であると考えられます。しかし、このスコアには明確な兆候はありません。
最近まで、操作は産科で広まっていた。労働中のほとんどすべての女性が「カット」されました。 今日、WHOとロシア保健省の勧告により、ペリネオトミーはあまり使用されておらず、特定の兆候がある場合にのみ使用されています。
適応症
すでに述べたように、以前に解剖は予防目的で、つまり会陰部の裂傷を防ぐために行われました。今日、ペリネオトミーとエピシオトミーの見方が変わりました。保健省は、観察と待機の戦術を推奨しています。医療スタッフは、病的な出産中に破裂する可能性が高い場合にのみ、外科的解剖に頼ることができます。
正中切開が必要な場合があります 頭の直径が大きい、または足を前にして生まれた大きな赤ちゃんが生まれたとき。 通常、このような状況では、セサリアンセクションが推奨されますが、女性には拒否を書いて自然な出産を主張する権利があります。
医師が鉗子または真空抽出器を適用する必要がある場合、 会陰部を外科的に拡張する必要もあります。以前の裂け目または切開からのコロイド状で薄くなった斑状の瘢痕も、正中切開の基礎となり得る。
しばらくの間、高い腹膜と剛性は、不可欠な腹膜切開術の基礎とは見なされていません。
この方法は、女性が医学的な理由で強く押すことを禁じられている場合に使用できます（たとえば、視覚器官の病気など）。頭がすでに膣の出口にある子供の低酸素状態を検出する場合にも、操作に大きな期待が寄せられています。
実行テクニック
切開は、試行期間中にのみ行われ、それ以前でも後期でもありません。頭はすでに切り取られており、次のプッシュのピーク時に約3〜4センチメートルを覗く必要があります。鈍い先の尖った外科用はさみが取られます。試行の合間に、一方の端が内側に挿入され、もう一方の端は外側のままになります。プッシュのピーク時に、1回の動作で切開が行われます。皮膚だけがカットされます。
切開部のさらなる破裂を防ぐために、頭の出生率を手動で制御することをお勧めします。赤ちゃんが急いでいる場合、彼は手のひらでわずかに拘束されています。
腹膜切開自体は、リドカインで局所的に麻酔することも、皮膚を引っ張ったときの押し込みのピーク時に切開がほとんど感じられないため、麻酔を使用せずに行うこともできます。脊髄管にカテーテルがあり、女性が労働中に硬膜外膜を与えられた場合、必要に応じて追加の麻酔薬が与えられることがあります。
胎盤の誕生後、子宮頸部の状態をチェックし、必要に応じて縫合し、切断した会陰部を縫合することで作業を完了します。 アルゴリズムは非常に単純です。
会陰は消毒剤で治療されます。
（局所的に）痛みを和らげるための措置を講じる。
切開部位はキャットガット糸で縫合され、絹の外科的縫合が皮膚に適用されます。
再度消毒処理を行います。
その後、消毒治療が毎日繰り返されます。
合併症
継ぎ目を自分で処理することは非常に困難です。股間部分はこれに最も便利な場所ではありません。しかし、女性が入院している間、彼女は心配することは何もありません-治療は医療スタッフによって行われます。家では、夫はこの問題を手伝うことができます。 過酸化水素とブリリアントグリーンを使用して創傷を治療することが望ましい。 これはそれを乾燥させ、細菌汚染を避けるのに役立ちます。
会陰部の傷は常に換気することができず、分娩後の出血とも直接接触していることを考えると、 炎症は骨膜切開術の最も一般的な合併症であるため、取り扱いとケアにはさらに注意を払う必要があります。
通常、絹糸は6〜7日で除去され、合併症がない場合は3〜4週間で完全に治癒します。治癒時間が長くなると、継ぎ目が圧縮され、隆起が現れ、イコールまたは膿が解放されたときに、すぐに医師に相談して必要な治療を受ける必要があります。
縫合糸の発散も一般的な合併症です。 これは、会陰部の過度の緊張、運動体制の要件の違反、産科の欠陥（縫合技術の誤りまたは誤って選択された縫合セット）が原因で発生する可能性があります。これは、瘢痕からの血性または血性の排出の再開、発散部位での創傷の隙間、痛みの増加および腫れによって明らかになります。
不一致は、切開の長さの大部分にわたって融合が起こらなかった場合にのみ再縫合を必要とする場合があります。その他の場合、医師は傷を洗い、消毒し、局所的な抗炎症剤または抗菌剤（たとえば、レボメコール）を推奨します。治癒は二次的な意図によって起こります。
炎症と化膿には抗生物質治療が必要であり、ヘルニア、瘻孔、および内部血腫の形成には外科的支援が必要です。
最初は立ったり歩いたりするのが痛いという女性の不満は、合併症とは見なされません- 神経終末の回復と皮膚の完全性が進行している間、不快感と引っ張る痛みは正常であると考えられています。
いつ座れますか？縫い目のケア
会陰切開後、通常女性が最初に興味を持つのは、座ることができるかどうかです。 あなたは座ることができません。 中外側切開後、片方の太ももを支えて座り、腹膜の緊張を和らげることができる場合は、中縦切開後に座ることはお勧めできません。急な動きをせず、注意して歩く必要があります。立ったり横になったりしながら新生児に餌をやったり、立ったままお茶を飲んだりします。
縫い目が重大な問題や合併症なしに治癒すれば、女性は約3週間で座ることができます。 合併症がある場合は、そのようなポーズの禁止期間を個別に増やすことができます。
退院中、女性は途中で股間の縫い目を誤って傷つけないように、横になっている車の後部座席に座る必要があります。
次の推奨事項は、不快な結果を回避し、治癒を早めるのに役立ちます。
できるだけ頻繁にガスケットを交換してください。
トイレに行った後は、自分で洗う必要があります。
股間を拭くだけの価値はありません。柔らかいナプキンまたは別のおむつでそっとやさしく吸い取ってください。
1日1回、腹膜は換気と乾燥のために30分間開いたままにしておく必要があります。
骨膜切開後、傷が治る前にお風呂に入ると、シャワーでしか洗えません。
問題が見つかった場合は、婦人科医に連絡する必要があります。
治癒後、つまり出産後2か月で、女性はコラーゲンの量を増やすことによって傷の弾力性を高める治療法「Contractubex」を使い始めることができます。
性生活は、分娩後の退院が完了するまでに推奨されます。出産後の最初の6か月間、傷跡があるため、女性は親密な関係の中で不快感を感じることがあります。徐々に、彼らは通過します、この現象は治療を必要としません。
