IVF（in vitro受精）では胚が直接子宮腔に移されるため、圧倒的多数の症例で異所性妊娠は自然に受胎中に起こります。ただし、まれに、さまざまな理由で、臓器の別の部分に移動して異所性妊娠を引き起こすことがあります。 IVFでそのような病状の発症を引き起こす要因は何ですか？どうすればそれを回避できますか？これについては、記事で説明します。
開発メカニズム
男性と女性の生殖細胞の融合は、接合子が子宮腔に移動するファロピウス管で最も頻繁に発生します。何らかの理由で子宮内膜に到達しない場合、異所性妊娠が発生します。このプロセスは、自然な概念では一般的です。
これはIVFで発生しますか？まず、この手順が何であるかを知る必要があります。体外受精は、母体ではなく実験室で行われるという点で、自然施肥とは異なります。残念ながら、この手順の後、女性が間違いなく母親になるという100％の保証はありません。
将来の父と母の体調、女性の体の内分泌バランス、そして彼女の態度は、操作の成功に決定的な影響を及ぼします。さらに、この問題で重要な役割を果たすのは、この操作を実行するスペシャリストの選択です。また、手順の準備の多くの機能を考慮に入れ、アクションのステップバイステップのアルゴリズムに正確に従う必要があります。
IVFでは母体の外で受精し、その後胚を子宮に移植するため、異所性妊娠は起こらないように思われるかもしれません。しかし、この意見は間違っています。 受精卵が子宮内膜に移植される瞬間まで、それは「浮き」、器官の他の部分、例えば、ファロピウス管、卵巣または子宮頸部に固定することができます。 子宮の体の外では、胚は特定の時点まで生存可能であるため（成長する余地がある限り）、この妊娠を維持することはできません。
IVFを使用すると、異所性妊娠が発生する可能性があります。これは、子宮腔と管内で同時に胚が発生することを特徴としています。これは、人工的な播種中に、成功する可能性を高めるために、いくつかの胚が一度に子宮に移されるという事実によるものです。しかし同時に、移植された胚は、子宮内膜に導入される前に、子宮腔内をさまよっており、そのうちの1つが限界を離れる可能性があります。
この場合、正常な妊娠のみを維持することは可能ですが、外科医は困難な課題に直面します。胚と一緒にファロピウス管を取り除き、正常な妊娠を害しないことです。
生殖の健康の分野の専門家によると、IVF後に異所性妊娠を発症する可能性は約3-10％です。 IVF手順を使用することを余儀なくされた女性がすでにファロピウス管を取り除いている場合、これは異所性妊娠を発症する可能性を排除するものではありません。これは、手術中にチューブが完全に切除されておらず、子宮の入り口近くに常に小さな領域があるためです。胚は、子宮と残りの部分の境界、または別の部分、たとえば子宮頸部に移植する能力を持っています。
分類
異所性妊娠は、胚の局在によっていくつかのタイプに分けられます。
- パイプタイプ。 異所性妊娠と診断された患者の95〜97％に発生します。このタイプは、ファロピウス管の1つの空洞に接合子を移植することを特徴としています。胚の発達は、その破裂の瞬間まで起こります。
- 卵巣型。 このタイプの異所性妊娠は、1〜2％でしか発生しないため、非常にまれな臨床例に起因する可能性があります。卵巣の妊娠は、卵巣の構造への胚の移植の結果です。
- 腹部タイプ。 このタイプの異所性妊娠は、めったに診断されないものとして分類することもできます。この病状は、受精卵が腹部腔に侵入することを特徴としています。
- 連結タイプ。 それは、子宮の大きな靭帯の間の空間に受精卵が付着することを特徴とします。相互接続妊娠が妊娠の初期段階で終了しなかった場合、その発達には最大約20週間かかる可能性があります。
- 子宮頸部タイプ。 これは、子宮頸部への胚の移植によって引き起こされます。ある時点まで、そのような妊娠には客観的な症状はありません。しかし、後の段階では、特に性交後に、血液の混合を伴う膣分泌物が発生する可能性があります。
- インタースティシャルタイプ。 それは、ファロピウス管の間質への胚の移植および発達を特徴とする。そのような妊娠が発達の初期段階で中断されない場合、それは4ヶ月まで発達する可能性があります。
これらのタイプの異所性妊娠のそれぞれは、ファロピウス管、卵巣および他の有機構造の破裂を引き起こし、重度の出血を引き起こす可能性がある非常に危険な状態と見なされます。
病因
IVF後の子宮腔外での妊娠の最も一般的な原因は次のとおりです。 次の要因：
- 人工的な播種手順および他の医師の推奨後のベッドレストの不遵守;
- 過刺激によるファロピウス管への外傷;
- 既往症における妊娠の人為的終了および診断的キュレット;
- 付属器および子宮の炎症性疾患の存在;
- 慢性子宮内膜症;
- IUD（子宮内装置）の使用;
- ストレス。
ご覧のとおり、異所性妊娠の発症の素因となる要因には非常に一般的な条件があります。したがって、IVF処置中は、出生前クリニックのスタッフによる患者の注意深い医学的監督が必要です。
診断
IVF処置後の女性は、自分の気持ちに注意深く耳を傾けます。彼女が下腹部に弱さ、めまい、吐き気、または痛みを伴う感覚を感じ始めた場合、これは異所性妊娠を示している可能性があります。婦人科医が診察すると、腹部に激しい痛みがあり、子宮が著しく増加している場合に、この病状を特定することができます。
チューブの破裂や大量の内部出血の発生を防ぐために、そのような症状が現れた場合は直ちに専門家に助けを求める必要があります。 IVF処置後、女性は常に医師の監督下にあるので、すべての異常な感覚について話すことを躊躇しないでください。
異所性妊娠では、ホルモンのプロゲステロンとhCGの濃度の血液検査は、正常な妊娠に特徴的な指標と比較してほぼ半分に減少します。正確な診断を行うには、2日ごとに行う必要があります。
非常に多くの場合、医師は脅迫的な兆候がある場合に外科的腹腔鏡検査に頼ります。これは、特殊な光学機器を使用して前腹壁の小さな切開を通して実行される診断手順です。これにより、可能な限り正確かつ迅速に診断を行うことができます。この操作により、腹部の臓器を視覚化し、それらの状態を評価し、既存の癒着と胚をファロピウス管から取り除くことができます。管の破裂や大量の内部出血の場合、腹腔鏡検査は使用されず、医師は腹部手術を行います。
治療法
異所性妊娠の治療には、主に外科的方法が使用されます。この診断では、保存的治療の要素を使用することも可能です。卵子と胚の成長を阻害する薬が処方されます。薬物療法は有毒な薬物で行われるため、人気がありません。そのような治療の後、深刻な合併症が現れる可能性があります。
外科的治療の種類は、特定の症例に応じて、主治医によってのみ決定されます。彼はまた、ファロピアンチューブを取り外すか、それを保持するかを決定します。 チューブを完全に切除せずに行うことが可能な場合、外科医は慎重にチューブを開き、そこから胚を取り出します。
現在、いわゆるアクセス法が広く使用されており、そのおかげで卵管妊娠の存在下でファロピウス管を保存することが可能です。この場合、卵子自体のみが削除されます。
この目的のために、さまざまな外科的手法を使用することができます。ただし、この操作には重大な欠点があります。実行後、IVFによる異所性妊娠の再発の脅威があります。したがって、圧倒的多数の場合、卵子はファロピウス管とともに除去され、そのような状況が将来発生しないようにします。
胚が腹部の空洞で発達する場合、外科的除去なしで行うことは絶対に不可能です。このタイプの異所性妊娠は非常にまれであり（症例の0.02％）、通常、誤って実行された胚移植手順の結果として発生します。この問題を議論することに専念するフォーラム全体があります。それらについて、女性は異所性妊娠の治療に関する本当のフィードバックを共有しています。
リハビリテーション
手術後のすべての臓器が回復した場合、胚の再移植を繰り返しても異所性妊娠が起こらないという保証は誰にもありません。したがって、治療とリハビリテーションの全コースを完了することは非常に重要です。手術後、その後のプロトコルは少なくとも6か月延期する必要があります。
手術後、女性は屋外でより多くの時間を過ごし、移動する必要があります。 6か月間、性的関係は避妊薬を使用することによってのみ行う必要があります。手術直後、患者は生殖機能の回復に寄与する手順、例えば水力乱流を処方されます。この手順の間に、特別な準備がファロピウス管に注入されます。これは再生効果があり、損傷した組織の再生を加速します。パイプに付着がある場合は、レーザーリサーフェシングを使用して取り除くことができます。
防止
医師の推奨に厳密に従うと、異所性妊娠を回避することは十分に可能です。これは、胚移植直後のベッドレストに特に当てはまります。
胚移植の2週間後、hCG（胎盤が産生するホルモン）の含有量の分析に合格する必要があります。この指標の成長は妊娠の兆候であるため、10日後に超音波スキャンを実行して、胚の位置を特定する必要があります。
超音波スキャン中に、医師は妊娠3〜4週間ですでに子宮腔内の受精卵を見ることができます（子宮妊娠の場合）。卵子移植後の特定の時点で子宮腔に胚がない場合、妊娠検査が陽性、血中のhCG濃度の上昇、血性膣分泌物の出現、下腹部の痛みの存在がある場合、異所性妊娠が高い確率で想定されます。
IVFはかなり複雑な手順であり、すべての操作を実行する専門家と、母性のすべての喜びを感じたい女性の両方からの責任あるアプローチが必要です。 そのため、患者の生理学的パラメーターを注意深く監視することが非常に重要です。
女性が異所性妊娠の発症の可能性を示す症状の出現を訴え、次に医師が客観的検査でこの病状の存在を確認する兆候を明らかにした場合、患者の入院と包括的な検査の問題が提起されます。
このような状況では、異所性妊娠はファロピウス管の破裂の可能性を伴うため、医師への連絡の遅れは非常に危険です。これは非常に深刻な状態であり、タイムリーな支援が提供されない場合、致命的となる可能性があります。
専門家が次のビデオでIVFによる異所性妊娠の出現の理由について話します。
