IVFによる胚移植：処置後の特徴と感情

「試験管の中で」考えられた子供の誕生は、私たちの時代では異常なことではありません。家族の不妊症の場合には一般的な習慣です。今日、地球上にはIVFを通じて考案された約500万人の人々がいます。この手順は、いくつかの連続した段階で構成されています。胚移植はIVFプロトコルの最終段階であり、おそらく最も重要です。それがどうなるか、そして植え替え後に女性が何を感じることができるかについて、私たちはこの資料で考察します。

それは何ですか？

定義が確立されているにもかかわらず、体外受精自体は試験管では行われず、ペトリ皿では、男性と女性の性細胞が入れられる特別な容器で行われます。精子と卵子の会合は、ICSI法によって手動で「組織化」する必要がある場合があります。施肥が行われた場合、すでに14時間後に、卵の構造に初期の変態が観察されます。さらに、胚の培養が始まります。

胚学者の注意深い監督の下で胚を成長させるには数日かかります。「成長した」胚の子宮への移入は、生殖学者および胚学者の意見で、これにとって最も好ましい時期が来たときに実行されます。

転送自体は、標準、二重、および組み合わせにすることができます。標準の転送では、手順は指定された日に1回実行されます。二重植え替えの場合は、2回行います。まず、受精後2〜3日培養した胚を植え、次に胚盤葉期（受精後5〜6日）に達した胚を植えます。ダブルトランスファーは、カップルが待望の妊娠をする可能性を高めます。しかし、コインには欠点もあります。以前に転送された胚は「脱落」する可能性があり、溶液で洗い流されます。複数の妊娠の可能性も高まります。

結合された転送は、失敗したプロトコルの後にプロトコルが繰り返されるときに、概念の可能性を高めます。これにより、現在のプロトコルで取得された新鮮な胚と、以前のプロトコルまたはそれ以前に凍結された凍結保存された胚の2種類の胚が導入されます。この移植は、ほとんどの場合、卵巣の事前のホルモン刺激なしに、自然の周期で行われます。

プロトコルが成功した場合、転送された胚は数日後に子宮に移植されます。胚が根付き、本格的でごく普通の妊娠が始まります。

最適な時間

胚の栽培は興味深く、骨の折れるプロセスです。胚学者には事実上エラーの余地がありません-転送のために、あなたは最も強くて最も実行可能な胚を選択する必要があります。これは主にIVFが成功するかどうかを決定します。

転送日は個別に決定されます。この場合、一般的な慣行によれば、胚の年齢は受精日から2〜6日以内でなければなりません。ただし、例外があります。それらが関連付けられている可能性があるもの：

得られた胚の数

胚がたくさん（2〜3個以上）ある場合、培養2日目に最適なものを選ぶのは非常に難しく、卵の切断率を評価するのに時間がかかります。この場合、転送が若干遅れる場合があります。これは長期培養と呼ばれ、一部の胚は発達が停止したり遅くなったりする可能性があるため、その目的は各胚の発達を追跡することです。

胚が少ない場合は、タイミングをずらすことができます。つまり、栽培開始後2日目にすでに移植を行うことができます。これは、子宮内で移植が行われた場合、胚は栄養培地よりも優れているという事実によるものであり、実際、彼には選択の余地がなく、量は限られています。彼か何もない。

子宮内膜の状態

主な女性の生殖器官の機能層は、厚さと構造が十分でなければなりません。子宮内膜が緩いほど、胚に適しています-膜への付着がはるかに簡単になります。

したがって、卵を摂取した後、女性はプロゲステロン製剤を処方されます-このホルモンは、次の胚の移植のために子宮内膜を準備するのに役立ちます。

超音波の結果に基づいて生殖の専門家が子宮内膜の準備ができていないと結論付けた場合、胚の培養は延長されます。

歴史における女性の年齢とIVFプロトコルの数

女性が若いほど、植え替えが成功する可能性が高くなります。したがって、35歳より前の最初のIVFの間に、医師は胚を子宮に移そうとします-「2日」または「3日」。

女性が35歳以上で、すでに肩の後ろでIVFを何度か試みている場合、胚移植の日付は後日延期されます。「5日」または「6日」の胚がより頻繁に付着すると考えられています。

女性の状態と幸福

患者が突然風邪を引いた場合、卵母細胞を摂取した後に卵巣過刺激の症状を発症し、以前に摂取したホルモンの影響で慢性疾患が悪化した場合、転送は無期限に延期されます。この場合、プロトコルが中断されることがよくあります。 2日齢と6日齢の胚は凍結され、次の試みまでクライオバンクに保管されます。

女性が回復した後、自然サイクル転送またはクライオ転送を組み合わせて実行することができます。

非常に多くの場合、生殖の専門家は、転送の日付を決定するために標準的な式を使用します（女性の体が完全に手順の準備ができており、禁忌がない場合）：

栽培の3日目までに5つ以上の良質で優れた胚が得られた場合、移植は5日目に行われます。
培養3日目までに「良好」または「優良」の基準を満たす胚が5個未満しか得られなかった場合は、3日目に直ちに移植を行います。

いずれの場合も、上記のすべての要因と発生する可能性のある特別な状況を考慮して、手順の日付は個別に設定されます。

胚の数

これは倫理的な問題ほど医学的な問題ではなく、生物倫理によって考慮されています。発根した場合は、母親が耐えて出産できる限り多くの胚を移植することをお勧めします。多数の胚を移植し、妊娠開始後、「余分な」胚の切除（除去）を行う方法は、道徳的な観点から不快です。

ほとんどの宗教の観点から、切除は流産と同じです。そして、長い間母親になる権利を求めて戦った女性自身は、どの子供を殺し、誰に命を与えるかを選ぶのが道徳的に難しいことに気付くでしょう。 4〜5人の赤ちゃんを運ぶことは非常に難しいため、すべての胚を子宮内に保持することは女性にとって危険な場合があります。したがって、保健省からの勧告では、彼女の同意を得てまだ40歳になっていない女性には、3つ以下の胚を移すことができ、この年齢以上の女性には4つ以下の胚を移すことができると述べています。多くの場合、2つの胚だけが植えられます。確立された慣行によると、40％の場合、3〜4個の胚を植え替えると、1〜2個だけが根を下ろします。大多数では、1人の赤ちゃんが定着します。

1つの胚だけを移すようにすぐに勧められる女性のカテゴリーがあります。もちろん、妊娠の可能性は減少しますが、すべてがうまくいけば、妊娠が成功する可能性は計り知れません。さらに、良心と道徳的および倫理的問題の苦痛はありません。 これらの女性は次のとおりです。

子宮に傷のある患者（手術後、セサリアセクションの病歴）;
生物学的親が2人の赤ちゃんを望まない場合は、代理母。
ドナーのinvitro施肥プログラム。

ほとんどの場合、自然なIVFプロトコルでは、卵を1つしか取得できないため、オプションなしで、女性も1つの胚のみが転送される人のリストに含まれ、胚の品質が良好または優れている場合に限ります。

トレーニング

ほとんどの場合、IVFを使用して胚移植手術を受ける予定の女性は、これに適切に備える方法について心配しています。浮腫をして膀胱を空にする必要があるかどうかにかかわらず、飲んだり食べたりすることは可能ですか？手順自体は非常に簡単なので、特別なトレーニングは必要ありません。 しかし、IVFのこの重要な段階の前に遵守することが推奨されるいくつかの重要なルールがあります。

手順の前の朝、攻撃的な化粧品を使用せずに、暖かいシャワーを浴びる必要があります。
子宮が超音波でよりよく視覚化されるように膀胱を満たす方が良いので、操作の数時間前に、きれいな飲料水を数杯飲む必要があります。
手術当日は、宝石や雑貨、コンタクトレンズを着用したり、化粧品や香水を使用したりしないでください。
手術当日の朝食は、消化器系に負担をかけず、軽くする必要があります。

操作の前に、女性はプロゲステロンの血液検査を行う必要があります。次回、移植後7日目にすでに女性の血漿中のプロゲステロンレベルが測定されます。

注入前の数日間、女性は、ウイルス性疾患の感染を排除するために、混雑した場所にいるのではなく、急性呼吸器ウイルス感染症およびインフルエンザの予防に特別な注意を払うことが重要です。ストレスや過度の身体活動と同様に、性的関係は禁じられています。操作の前夜には、より良い睡眠を取り、元気を感じるために、早めに寝る必要があります。この手順の前に、食事とレジメンに関する特別な推奨事項はありません。

すでに述べたように、転送前の女性の子宮内膜の準備は、成功するプロトコルの重要な部分です。 生殖器官の機能層が必要な要件に達するためには、プロゲステロン製剤が処方されます-「Utrozhestan」、「Duphaston」、「Proginova」、「Krainon」などの個々の投与量。抗炎症薬メティプレドは、移管前に処方されることがよくあります。

これらの薬の影響下にある子宮の粘膜は緩み始めます。これにより、接着の段階、つまり卵子の接着が容易になります。プロゲステロン薬は、子宮内膜の血液での充填を改善します。これにより、第2の移植段階である浸潤が促進されます。浸潤では、胚の膜が子宮内膜に深く成長し、母親の血管に接続します。

移動の最適値は、9〜12mmのレベルでの子宮内膜の厚さであると考えられます。

技術

胚移植手順自体は女性を怖がらせるべきではありません-それは傷つけたり、怖がったり、長くはありません。操作は、女性の卵が採取されたのと同じ小さな手術室で、無菌条件下で行われます。患者は通常、不安を落ち着かせて管理するために、手順の前に落ち着くように求められます。痛みがないので断ることができます。

夫婦や女性自身から始める前に、転送する胚の数について合意し、「余分な」胚が残っている場合は、残りをどうするかを決定します。 女性は、法律により、彼女の裁量でそれらを処分することができます。

いくつかのオプションがあります。

凍結保存とクライオバンクでの長期保管に同意します（プロトコルが失敗して妊娠が発生しない場合、およびプロトコルが成功してから数年後、別の子供が必要な場合に便利です）。
ドナー材料を必要とする他の不妊カップルのプログラムで使用するために、クリニックのクライオバンクにドナーとして胚を寄付する。
研究と実験のために科学の必要性に胚を寄付する。
自然に発育が停止するまで、胚を放置して処分します。

患者の決定はすべて文書化され、彼女が個人的に署名します。その後、女性は手術室に案内され、婦人科の椅子に置かれ、外生殖器の一次治療が行われます。

胚は、子宮頸管内の頸管を通して挿入される薄いポリマーカテーテルを通して子宮腔に挿入されます。このプロセスはあまり快適ではありませんが、苦痛ではありません。カテーテルの素材は無毒であり、胚に害を及ぼすことはありません。

カテーテルを挿入した後、胚学者は栄養液に一定数の胚が入った1mlの注射器を生殖医師に渡します。シリンジをカテーテルの外端に静かに接続し、内容物をゆっくりと子宮腔に導入します。ゆっくりと注意深く導入することが重要です。

プロセス全体は、腹部超音波プローブによって監視されます。これにより、子宮腔内のカテーテルの位置を確認できます。カテーテルが子宮の底（上部）に到達することが重要ですが、粘膜を傷つけないように、いかなる場合でも子宮内膜に触れないでください。

挿入後、カテーテルを注意深く取り外し、すぐに顕微鏡下で訪問して、胚がカテーテル内に残る可能性のある状況を排除します。

重症の場合、ダブルルーメンカテーテルを使用できますが、自発的な子宮収縮を防ぐために抗痙攣薬を静脈に注射します。

手順は約5分かかります。その後、女性は約40分間水平姿勢を保つようにアドバイスされ、その後起き上がって家に帰ることができます。

植え替えた後、何を感じることができますか？

操作後の初日、女性は「お腹を引っ張る」のが少し弱くなったり、「月経前のように」少し痛みを感じることがあります。これは、頸管へのカテーテルの挿入に対する正常な反応です。小さな粘液や汚れの排出も恥ずかしいことや恐ろしいことであってはなりません。日常の感覚が、転送前に女性が持っていた感覚と大幅に異なることを期待するべきではありません-ほとんどの患者は、特別な症状をまったく持っていません。

小さな引っ張りの痛みは、サイクルの最初の段階で使用され、現在は移植の可能性を高めるために処方されているホルモン剤に対する体の反応である可能性があります。 移植自体を感じることは不可能ですが、一部の女性は、移植後約7〜9日でいわゆる移植出血を経験します。 これは、ガスケットに茶色がかった「ダブ」が現れることで明らかになります。これは良い兆候であり、移植が成功したことを示している可能性があります。

転送後の移植は10〜11日後に発生する可能性があるため、「妊娠中」の感覚がないことに腹を立てるのは時期尚早であることを覚えておく必要があります。

結果が陽性の場合、転送後14日目に、hCGの血液検査を行うことができます。 以前は、女性が卵母細胞を成熟させるためにhCGを注射され、微量のホルモンが血漿中に存在するため、薬局試験を実施する意味がないのと同じように、それは意味がありません。早すぎるテストは、偽陽性の結果をもたらし、その結果、妊娠の誤った希望をもたらす可能性があります。

転送後21日目に、医師の診察を受けて超音波検査を行い、妊娠が始まって進行していることを確認する必要があります。妊娠の兆候は、胚移植の瞬間から14日以内に現れることがあります。通常、それらは、乳腺の充血と感受性の増加、味覚の変化、眠気、または不眠症として現れます。

女性はプロゲステロン製剤を服用しているため、基礎温度は体外受精後の妊娠を診断するためのあまり良い方法ではありません、そしてこのホルモンは妊娠がなくても基礎温度を高い値に保ちます

考えられる合併症

胚の移動が合併症を引き起こすことはめったにありません。操作が経験豊富な医師によって行われる場合、すべてが女性の体に悪影響を与えることなく進むはずです。胚の急速な導入に関連する医学的エラー、および子宮の粘膜のカテーテルの端の傷は、非常にまれに記録されます。

異所性妊娠のような起こりうる合併症（尿細管または子宮頸部）を無視することはできません。胚の導入後、数日間「自由飛行」し、子宮内を自由に浮遊するため、ファロピウス管や頸部に侵入する可能性があります。移植が子宮腔の外で行われる場合、妊娠は終了する運命にあります-胚は生存の可能性がなく、母親にとって、胚の異所性の位置は致命的である可能性があります。 IVF後の異所性妊娠は症例の1〜2％で発生します。さらに、これらの症例の約半分では、異型異所性妊娠が記録されており、一方の胚が子宮に正しく付着し、もう一方の胚が管または虚血に正しく付着しています。

炎症過程の導入および発症による子宮の感染の確率は、0.02％以下です。

移送後、気温が数日間続き、嘔吐や下痢が現れ、胃がひどく痛くなり、生殖器からの大量の出血が現れた場合、女性は救急車を呼ぶ必要があります。

推奨事項

胚が子宮に移植されているかどうかにかかわらず、誰も知りません-医者も科学者も女性自身も。したがって、移植の可能性を高めることは非常に困難です。 胚移植後の女性に対する一般的な推奨事項は次のとおりです。

ビートを逃さずにスケジュール通りに薬を服用してください。医師がプロゲステロンを処方する場合は、投与量と頻度を忘れないでください。投与量を逃すと、正常と比較してホルモンレベルが低下する可能性があります。これにより、移植が不可能になります。低プロゲステロンはまた、移植が成功した後、卵子の拒絶につながる可能性があります。
非常に初期の妊娠をサポートするために、「デカペプチル」、「ディフェレリン」、「ディビゲル」が追加で処方されることがよくあります。血中のD-ダイマーが上昇している場合は、「クレキサン」という薬を服用することをお勧めします。スキームは純粋に個別のものであり、自己治療を行わず、割り当てられたスキームに従います。
肉体的な運動、ウェイトの持ち上げ、ジャンプ、ランニング、鋭いスクワットは避けてください。
セックスとマスターベーションを排除します。
熱いお風呂に入ったり、泳いだり、日光浴をしたりしないでください。
喫煙とアルコールをあきらめます。
ストレスホルモンはプロゲステロンの産生を妨害し、それ自体が移植と胎児の発育の成功に対する重大な障害となる可能性があるため、積極的に調整してください。
食事は完全でなければなりません;時間は食事のために適切ではありません。より多くの動物性タンパク質を食べてみてください。
毎日新鮮な空気の中を散歩してください。