サラ・ウィッカムによる記事、エカテリーナ・ジトミルスカヤによる翻訳。雑誌AIMS（AIMS-マタニティサービス改善のための同盟-英国の公的機関「マタニティサービス改善のための組合」）に掲載AIMS JOURNAL Vol：26 No：2 2014 6-8
現代の西洋文化では、ほとんどの女性は妊娠する前から労働の誘発に気づいています。
彼らは、子宮に留まるよりも赤ちゃんが生まれる方が安全であると信じられている場合に刺激が提供されることを知っています。また、多くの女性は、刺激を与える主な理由の1つが、赤ちゃんが「満期後」と見なされる妊娠年齢であることを知っていると思います。また、多くの女性は、労働に刺激された他の女性を知っているので、刺激のその他の理由を知っています。これらの理由は、女性の年齢が「正常」を超えている場合、時期尚早の水の流出、および/または健康上の問題、ならびに労働の刺激が必要となる可能性がある妊娠の合併症である可能性があります
しかし、それだけではありません。労働を刺激することに同意するかどうかの決定には、さらに多くの側面があり、それも考慮に入れるのが理にかなっています。私はこの数ヶ月をこのトピックの研究に費やしました。その結果が、私の著書「Inducing Labor：情報に基づいた決定を行う」（AIMS、ロンドン）の最近の出版物（改訂および更新）でした。 5月にブリストルでこの本を発表するために、「すべての女性が労働を誘発することについて知っておくべき10の事実」というタイトルの講演を準備しました。私は一般的に知られていること（上記を参照）にこだわるつもりはありませんでしたが、代わりに、あまり知られていない、おそらく刺激を決定するときに考慮に入れる意味のあるいくつかの事実、状況、仮定に注意を向けたいと思いました。実際、もちろん、知っておく価値のあることはもっとたくさんあるので、私の10の事実のリストは、議論の出発点にすぎず、この問題に関する完全な情報ではありません。
1.普通の出産のようには見えない
これは一部の人には明らかですが、経験から、すべての人にではないことを知っています。誘発労働は、自発的に始まった労働とは大きく異なります。もちろん、女性の出産体験はそれぞれ異なりますが、ほぼ普遍的な違いがあります。まず、女性に合成ホルモンを投与して労働を誘発しますが、これは自発的な労働よりも多くの痛みを引き起こします。そして、この痛みはより速くなります。合成ホルモンは、私たち自身のホルモンとは異なり、通常の出産時に女性の体によって生成される鎮痛剤の血流への放出を引き起こしません。さらに、刺激にはそれ自体の副作用があり、そのような女性がより綿密に観察されることを意味します。そのような綿密な観察は、女性の可動性の制限につながる可能性があり、それは緊張を高め、その結果、痛みを増大させ、これは次に、状況が制御不能になっていると女性に感じさせる可能性があります。
2.痛い
私はポイント1でこれについて話し始めましたが、決定を下す前に女性が知っておくべき他の痛みの原因があります。たとえば、労働誘導の最初の段階でよく使用されるプロスタグランジンゲルまたはバルーンによって引き起こされる収縮は、目に見える影響なしにすぐに痛みを伴う可能性があります。これは出産の否定的な経験を与えます、さらに、そのような状況では、自然発生的な出産の初期段階よりもはるかに早く疲れたり、心の存在を失ったりしやすいです。オキシトシンによって誘発される収縮も非常に激しくなる可能性があり、多くの場合、女性は自発的な労働よりもそれらに順応する時間が少ない。より頻繁な膣検査および他の操作（例えば、バルーンを使用する）は、さらなる痛みを引き起こす可能性があります。
3.「サービスはパッケージで提供されます」
私は自分のウェブサイトでこれについてたくさん書いています（）、だから私はあまり繰り返しません。しかし、第3期（胎盤送達）の生理的管理が可能かどうか、また労働が刺激された場合のCTGや膣検査の拒絶が可能かどうかを彼らが私に尋ね続けているという事実は、これは一般に知られた事実ではないと私に思わせます。誰かが女性が正しい決断をするのを防ぎたいというわけではありません。しかし、労働を誘発するために使用される薬は十分に強力です。それらは自身のホルモンの分泌をブロックし、これは女性と子供に問題を引き起こす可能性があります。そして、労働を刺激するこれらの薬の効果を評価し、管理し、必要に応じて補償する必要があります。女性が刺激のこれらの副作用が彼女が望んでいるものではないと感じた場合、おそらくこの刺激がまったく必要かどうかを自問する方が良いでしょう。
4.膜の剥離はそれほど無害ではありません
今日では、妊娠のある段階で、薬物刺激を必要とする女性の数を減らすことを期待して、女性に膜を「剥がす」または「手動で分離する」ことを提供するのが通例である多くの場所。刺激を与えられたすべての女性がそれに同意するという仮定を無視しても、膜の分離が不快感、出血、不規則な収縮を引き起こす可能性があることを理解する必要があり、いくつかの研究の結果によると、この手順は労働の開始をわずか24時間加速します..。 Cochraneレビューの著者は、次のように結論付けています。「38週間以降、手動シースを日常的に使用しても、臨床的に大きなメリットはないようです。労働を誘発するためのこの操作は、女性の不快感および手順の他の副作用と併せて考慮する必要があります」（Boulvain M、Stan CM、Irion O（2005）労働誘発のための膜掃引。CohraneDatabaseofSystematic Reviews 2005、IssueI.Art。No. 。：CD00451。DOI：10.1002 / 14651858.CD000451.pub2）。
5.「自然刺激」はオキシモロンです
私はこれについて他の場所でも書いています、そしてこの記事は私のウェブサイトで読むことができます（Wickam S（2012）誘導は誘導ではないのはいつですか？本質的にMIDRIS 3（9）：50-51）、しかし主な考えは簡単に述べることができます：どちらか自然の法則に従って起こるように、私たちは労働の自然な開始を待っているか、彼らが彼ら自身を始める前に介入して労働を引き起こそうとしています労働を誘発する正当な理由がある場合もありますが、女性がヒマシ油を服用したり、助産師に毎日手動で膜を分離するように頼んだり、他の「民俗」刺激方法を選択したりすると、非薬物手段で労働を誘発します。私はここで何かが間違っていると言っているのではないことに注意してください、しかし私たちは女性の身体機能を軽視する文化に住んでいるので、私たちの意図が何であるかを明確にすることが重要であると信じています。
6.これは法律ではありません
この本を書いているときに、AIMSホットラインが、助産師から次のような電話を受けたのを知って驚いた。「水がなくなってから24時間後にあなたを刺激する必要がある。これが法律です。」この女性は労働を誘発することに同意しました、それは彼女にとって非常にトラウマであることがわかりました。妊婦がすべきこと、すべきでないことを定義する法律はないことをすべての女性に知ってもらいたい。それは私とAIMSを非常に心配しています。これを主張する医師は、親組織に報告する必要があります。何らかの形で脅迫されている、または単に同様のことを述べている女性は、情報やその他のサポートについてAIMSに連絡するようお願いします。
7.それは単なる一滴ではありません
助産師や医師の言葉が推奨される介入を過小評価しているのを聞くと、私はいつも心配しています。私は特に、オキシトシンの静脈内点滴に関連して使用される「一滴」または「少しの助け」という表現が嫌いです。これは強力な薬であり、そのように扱われるべきです。それは胎児の苦痛を引き起こす可能性があり、一部の診療所では、子供が苦痛に反応するまでオキシトシンの用量を増やすことが一般的に受け入れられており（！）、その後、用量の増加を停止します-オキシトシンの適切なレベルはこの方法で決定されると考えられています。しかし、オキシトシンの投与量を増やさなくても、効果的な収縮が確立されたらすぐに、この薬は注意して治療する必要があり、専門家は意図的かどうかにかかわらず、その効果を過小評価してはなりません。
8.女性の体は失敗しません。刺激とシステム-簡単に
その名前はそれ自体を物語っています。刺激は常に機能するとは限らず、女性はこれを責めるべきではありません。私は、労働がうまく刺激されなかったすべての女性に、すべてが彼らと彼らの体に秩序があることを安心させたいと思います。これは、ロッドブロックで使用されている式のいくつかを明らかに修正する価値がある別のケースです。
9.過負荷のリスクは後で発生し、低くなり、防止するのがより困難になります。
以下は、私がここと本で使用しているデータです。これは、妊娠のさまざまな段階での静止出産のリスクを調べた研究の結果の要約です。あなたが値を見れば-そして私は特にあなたにリスクを比較するように頼みます
妊娠37週と42週では、リスクの増加は多くの人が考えるほど早くはなく、リスクの増加はしばしば想定されるほど強くはないことがわかります。実際、自発的労働が労働を開始することを期待した女性の労働の結果は、刺激で出産した女性の結果と非常に類似していたため、刺激的労働と自発的労働を比較した単一の研究は刺激の利点を実証していません。小さな違いに気付くことができたのは、これらの研究がまとめられたときだけでした。しかし、研究の1つ（スケールを押し上げた研究）の質には、多くの要望が残されています。これに基づいて、40週間後、42週間前に労働の刺激を提供する現在のプロトコルから実際の利益があるかどうかを尋ねたいと思います。この本は、このトピックに関する文献の完全な概要を含め、このトピックについてさらに多くのことを述べています。
病因不明の未だ出産のリスク
35週間1：500
36週間1：556
37週間1：645
38週間1：730
39週間1：840
40週間1：926
41週間1：826
42週間1：769
43週間1：633
Cotzias CS、Paterson-Brown S、Fisk NM（1999）から引用。期間人口ベースの分析でのシングルトン妊娠における原因不明の出産の予想されるリスク。 BMJ 1999; 319：287。 doi：dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10.高齢者のリスクは、一般的に信じられているほど確実ではありません
最後のポイントは、女性の年齢が上がるにつれてリスクが高まり、したがって彼らの労働を刺激する必要があるという声明に言及しています。確かに、いくつかの研究は、母親の年齢の増加と特定の合併症の発生率の増加との相関関係を示唆していますが、この発見に注意する理由はいくつかあります。年配の女性はより頻繁に検査され、より頻繁にさまざまな介入を受け、これ自体が合併症を引き起こす可能性があります。 「年配の」女性は健康上の問題を抱えている可能性が高く、合併症の原因、つまり女性の健康状態や年齢を判断するのは困難です。この問題を扱った研究は、必ずしも互いに分離しているわけではなく、これが行われた研究は、はるか昔に出産した女性を対象としており、今日の女性と比較することはできません。したがって、この分野では、資料が非常に不足しており、残念ながら、このトピックに関する現代の研究は、若い女性を刺激することがますます多くなり、早い時期に女性もそのような研究の結果をあまり気にしないという事実につながっています。利点。
プレゼンテーションの1、2日後、同僚にどのような事実をリストするか尋ねたところ、多くの興味深い点が示されました。これらは10の事実ではなく、女性に知ってもらいたい数十、数百の事実でした。しかし、少なくともこれは始まりです。これに関する詳細（およびその他）は、AIMSが発行した「StimulatingLabor：Making aInformedDecision」という本にあります。現在、私たちの目標は、刺激することを決定する前に、できるだけ多くの女性にこの情報を伝えることです。
サラ・ウィッカムは、助産師、教育者、作家、研究者であり、広範で多様な実践に加えて、産科教育、研究、記事、本を持っています。
サラは現在、助産師やその他の産科で働く専門家向けの「通常の出産のレシピ」セミナーを開催し、AIMSの本を書き、さまざまなセミナーや会議で講演し、多くの相談をし、週に2回彼女のウェブサイトwww.sarawickham.comにコラムを書いています。彼女の記事の多くを読むことができる場所。彼女の最新の本は「労働の刺激：情報に基づいた決定をする」です。
