多くの小児科医は、患者の化膿性中耳炎を1日に数回特定します。ここでは、この病気について知られていることを要約しようとします。化膿性耳炎培地は、独立して発症するか、以前の感染の合併症として発生する可能性のある一般的な病状のカテゴリーに属します。その取り扱いには特別な注意を払う必要があります。深刻な合併症がたくさんあるので。
化膿性耳炎媒体は、中耳の解剖学的部分（乳様突起、ユースタキア（聴覚）管、および鼓腔）に影響を与える感染性炎症です。
子供は大人よりも化膿性中耳炎に苦しむ傾向があります。
統計によると、6人の子供のうち5人近くが、3歳までに少なくとも1つの症例を抱えていました。
原因
子供の化膿性耳炎媒体は細菌によって引き起こされます。微生物がどのように耳の中に入るのかを理解するには、その構造を考えてください。
耳は私たちが聞くのを助け、またバランスを保つのを助けます。したがって、それは私たちの生活に不可欠です。このユニークな器官には、外耳、中耳、内耳の3つのセクションがあります。 3つの部分はすべて、子供がバランスを聞き、維持するのに役立ちます。
子供が耳を傾けるとき、最初に起こることは外耳への音波の動きです。これは、聴覚器官の目に見える部分です。音波は外側から耳道を通って中耳に到達し、そこにイヤドラム（膜）と3つの小さな骨があります。波がイヤドラムに当たると振動し、骨が振動を増幅して内耳に届きます。ここで、振動は電気信号に変換され、耳と脳をつなぐ聴覚神経に送られます。電気信号または神経インパルスが脳に到達すると、それらを音として解釈します。
中耳が正常に機能するためには、中耳の内側が外側と同じ圧力である必要があります。この圧力は、中耳を鼻咽頭に接続する小さなチューブであるユースタキアチューブによって維持されます。チューブは空気が中耳に入るのを許すので、内圧は外と同じです。さらに、ユースタキア管は粘液が中耳から喉に排出されることを可能にします。
子供の場合、ユースタキア管はほぼ水平であり、これが中耳から喉への粘液の移動を妨げることがあります。
風邪やアレルギーがあると、チューブが炎症を起こし、その結果、粘液の流出が妨げられ、中耳に残ります。その蓄積は耳内圧の上昇につながります。生殖は、ユースタキア管を通って喉と鼻から中耳に移動する可能性があります。これらの病原体は粘液中で増殖し、化膿性中耳炎を引き起こします。
アデノイドは別の原因です
私たちは皆、咽頭のトンシルを持っています。これらはアデノイドです。子供の場合、それらは非常に大きく、時にはユースタキア管の咽頭開口部を塞ぎ、粘液が流出するのを防ぐことができます。細菌の繁殖に適した環境が作られ、化膿性の炎症を引き起こします。
耳炎メディアを誘発する他の要因
子供がタバコの煙にさらされたり、瓶から牛乳を飲んだり、幼稚園に通ったりすると、化膿性中耳炎を発症する可能性が高くなります。
あまり一般的ではありませんが、化膿性耳炎媒体は、損傷した鼓膜または乳様突起によって発生します。これは外傷性耳炎媒体です。化膿性耳炎媒体の発生の最もまれな方法は、細菌が血液を通して中耳に入るときの血行性です。
化膿性耳炎媒体の主な原因物質
化膿性中耳炎の発症に通常関与する特定の種類の細菌がいくつかあります。これらは、Moraxella catarrhalis、Streptococcus pneumoniae、Haemophilusインフルエンザ、Streptococcus pyogenes、およびStaphylococcusaureusです。実際、これらのバクテリアは害を及ぼすことなく耳の内側に住んでいます。それらが過剰に増殖すると、いくつかの理由で、それは病気につながります。
化膿性耳炎培地の形態
急性耳炎メディア
この形態は、病原体が聴覚管を通って中耳に入るときに、上気道の疾患で発症します。
ステージ：
- Catarrhal-炎症過程の始まり。この段階で、炎症性滲出液が耳に蓄積し、病気の最初の症状があります-聴力損失、耳の痛み、発熱。
- 化膿性。この段階の前に抗生物質や他の薬による治療がなかった場合、鼓膜が破裂し、膿がその空洞から排出され始めます-症状は治まります。
- 再収束。炎症は徐々に消え、化膿は止まり、聴力は徐々に回復します。
病気は必ずしもこのコースに従うとは限りません。どの段階でも、急性耳炎媒体は、不明瞭な症状を伴う慢性に発展する可能性があります。これが最初の段階で起こった場合、鼓膜の破裂は起こらず、除去するのが難しい厚くて粘稠な粘液が鼓膜腔に蓄積します。
急性型の疾患で長期間穿孔が起こらないと、膿の量が増加し、その結果、めまい、頭の激しい痛み、嘔吐、高温が発生する可能性があります。この場合、中耳から、病原体は頭蓋腔に深く浸透し、生命を脅かす深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
鼓膜の破裂と膿の流出の後、体温が再び上昇し、耳の痛みが再開した場合、これは鼓腔内の膿の停滞または乳様突起の炎症を示している可能性があります。この場合、膿の排出は3〜4週間続きます。中耳炎の急性経過は約2〜3週間続きます。不十分な抗生物質療法と免疫系の弱体化は、合併症の発症の原因です。
慢性耳炎メディア
病理学の特徴は、化膿性排出物の再発性です。その他の症状には、鼓膜の重度の破裂と段階的な聴力損失が含まれます。この形態の疾患は、急性型の耳炎媒体が適切に治療されない場合に進行します。病理学はまた、慢性鼻炎、副鼻腔炎の合併症として現れる可能性があります。
サブタイプ
中耳炎。炎症は、聴覚管の粘膜と鼓膜腔に関係しています。ギャップは膜の中央部分にあります。
てんかん炎。粘膜に加えて、骨組織が炎症を起こします。ギャップはメンブレンの上部にあります。
症状
子供の化膿性耳炎媒体は、その症状が明らかであるため、別の病状と混同することは困難です。
この病気の主な症状は次のとおりです。
- 耳の痛み;
- 難聴;
- 熱;
- 耳からの化膿性排出物。
赤ちゃんは、耳が痛い、または何も聞こえていないことを説明できません。赤ちゃんはイライラし、落ち着きがなくなり、眠らず、明白な理由もなく泣くことがよくあります。両親が中耳炎についての疑いをテストする方法があります。外耳には軟骨突起（外傷）があります。赤ちゃんが化膿性中耳炎を患っている場合、この軟骨に圧力がかかると、痛みが大幅に増加し、それに応じて悲鳴を上げたり泣いたりします。
診断
化膿性中耳炎の診断は難しくありません。まず、医師は苦情や症状について子供にインタビューし、子供の耳を調べます。この段階で、専門家はおおよその診断を下すことができます。
ただし、場合によっては、次の手順が必要になることがあります。
- 炎症の程度を決定するための血液検査;
- 空気圧耳鏡検査により、医師は鼓膜の後ろの液体をチェックできます。彼は空気を穏やかに耳に吹き込む空気圧耳鏡と呼ばれる特別な医療機器を使用します。鼓膜は柔軟性があり、空気が鼓膜に到達すると膜が動きます。膜の後ろに液体がある場合、それは動きません。
- 鼓膜穿刺は、滲出液が流出できるように鼓膜に穴を開けることを含みます。
- 耳の内容物を分析して、病気の原因物質を特定します。これにより、治療に適した抗生物質を選択できます。
すべての結果を受け取った後、医師は病気の病期を診断および決定することができます。
処理
今日、抗生物質療法は、以下の理由から化膿性中耳炎の治療における優先事項です。
- 抗生物質を使用すると、中耳炎の合併症を発症するリスクが減少します。
- 抗菌薬の使用は、病気の初期および後期の患者の転帰を改善します。
他の薬剤も化膿性中耳炎の治療に使用されます。鎮痛剤と解熱剤は、痛みを和らげ、発熱を抑えるのに役立ちます。
抗ヒスタミン剤は、耳の裏打ちの炎症を軽減するのに役立ちます。ユースタキア管の腫れを軽減し、その機能を回復するために、鼻血管収縮薬の滴を使用することができます。
全身ステロイドは急性期に有効であることが示されていません。
抗菌療法は規則に従って実施されなければなりません。
- 抗生物質の選択。
培養結果がない場合、抗生物質の選択には次の2つの目標が必要です。
- 抗生物質は、最も一般的な細菌性病原体に作用するはずです。
- アレルギー、耐性、抗生物質への以前の曝露、費用、微生物耐性のレベルに関して、薬は子供のために個別化されなければなりません。
- 第一選択の薬。
アモキシシリン その優れた安全性評価、相対的な有効性、および低コストのため、ほとんどの場合、合併症のない化膿性耳炎培地の第一選択薬であり続けます。アモキシシリンは、S。ニューモニエ株に対して利用可能な最も効果的な経口抗菌剤です。ただし、アモキシシリンは、H.influenzaeの一部の株およびM.catarrhalisのほとんどの株に対して効果がない場合があります。この要因は、化膿性耳炎媒体の主要な原因物質としてのH.influenzaeの発生率の一般的な増加を示すデータでますます重要になっています。
ペニシリンにアレルギーのある子供には、セフジニルなどのセファロスポリンクラスの抗生物質が最初の選択肢になります。子供がセファロスポリンに対して過敏症を持っている場合、彼のために アジスロマイシン 適切な第一線の代替手段です。
- 治療期間。
化膿性耳炎培地の治療期間は歴史的に10日に設定されており、この疾患の抗菌治療を検討するほとんどの有効性研究では、この期間を参照として使用しています。しかし、10日は、一部の子供には長すぎるかもしれませんが、他の子供には十分ではないかもしれません。より短い期間とより長い治療期間を比較した研究は、6歳未満の子供、特に2歳未満の子供では、治療期間が短いと不十分であることが多いことを示しています。その結果、ほとんどのエピソードで、大多数の子供たちにおいて、少なくとも10日間の治療が適切であるように思われます。化膿性中耳炎の重度のエピソードがある、または以前の症例に問題があった場合、非常に幼い子供には10日以上の治療が必要になる場合があります。
- 一次治療に対する反応が悪い。
化膿性耳炎媒体からの治癒は、原因となる病原体を根絶し、中耳の換気を回復することに依存しています。
一次薬剤による治療への反応不良の原因となる要因は次のとおりです。
- 選択した抗生物質の無効性;
- 治療への順守が不十分。
- 付随するウイルス感染;
- 聴覚管の持続的な機能障害;
- 中耳の再感染;
これらの多くの潜在的な要因にもかかわらず、中耳の状態の改善が不十分な場合は、代替薬に切り替えるのが賢明です。
- 二次薬。
一次薬剤による化膿性耳炎培地の治療が失敗した場合、二次代替品がいくつかあります。これらの薬剤は、H.influenzaeおよびM.catarrhalisの菌株、およびSの最も耐性のある菌株に作用するはずです。これらの要件を満たす抗菌剤は4つだけです。 オーグメンチン （アモキシシリン-クラブラン酸塩）、 cefdinir, セフロキシムアキセチル そして セフトリアキソン （注入）。
体内の高濃度のアモキシシリンはS.pneumoniaeのほとんどの菌株に作用し、クラブラン酸塩の添加はアモキシシリンの有効な抗菌スペクトルを増加させるため、オーグメンチンは二次薬剤として特に適しています。
セフディニルは幅広い治療効果を示しており、一般的に味覚の忍容性が高く、1日1回服用できます。
セフトリアキソンとセフロキシムアキセチルには、幼児での使用に重要な制限があります。現在、セフロキシムアキセチルの懸濁液は不快な味がします。セフトリアキソン治療は、筋肉内注射による痛みを伴います。ただし、セフトリアキソンの使用は、経口治療が不可能な化膿性中耳炎の重症例では許容されます。
クラリスロマイシンおよびアジスロマイシンは、耐性のあるS.pneumoniaeおよびH.influenzae株に対して限られた活性しかありません。 クリンダマイシン 耐性株を含むS.pneumoniaeの多くの株に対して有効ですが、H.influenzaeまたはMに対しては活性がありません。したがって、ペニシリン耐性肺炎球菌に感染している患者に処方する必要があります。
中耳炎の治療に伝統的に使用されてきた残りの抗菌剤は、耐性菌に対する有効性が著しく不足しているため、その利点が潜在的な副作用や合併症を上回ることはめったにありません。これらには、cefprozil、cefaclor、loracarbef、cefiximeが含まれます。セフポドキシムはいくつかの研究で妥当な効果を示していますが、その味のために一般的に知覚されていません。
結論
化膿性耳炎培地は一般的な小児期の病気です。子供は、聴力、発話の問題、発達の遅れを失う可能性があります。この病気は軽薄さを容認しません。子供の健康を維持するために、あなたはタイムリーに専門家に連絡する必要があります。
