出生前の期間では、胎児は器官とシステムの段階的な形成を持っています。子宮内発育中に彼に必要な要素があり、それらは出生時までに溶解します。いくつかの要因の影響下で、これらの形成は適切なタイミングで消えず、時には欠陥状態を形成します。メッケル憩室が消化管に現れることがあります。それは何ですか？自分で特定することはできますか？この障害はなぜ危険なのですか？
メッケルの憩室 小腸と大腸の接合部近くの腸壁の小さな膨らみです。この「ポケット」は、消化器系の出生前の発達からの組織の残骸です。この嚢を構成する組織の種類は、小腸のそれとは異なります。同様の材料構造が胃と膵臓に見られます。
1809年、ヨハン・フリードリッヒ・メッケルは、回腸にある卵黄（臍）管（卵黄嚢を胎児の腸腔に接続する管）の憩室残留物に関する記事を発表しました。この文書は非常に詳細で、解剖学と胚の起源の説明が含まれていました。病理学は医者の名前からその名前を得ました、しかし1598年に障害はFabriciusHildanusによって小腸の異常な憩室として最初に記述されました。
病理の発達のメカニズム
卵黄嚢（胚に栄養素を供給する胚器官）は、卵子（胚を取り巻く構造）で形成される最初の要素です。卵黄嚢は、器官形成の重要な時期（胚の個々の発達の最終段階）の妊娠の初期段階で、母体の栄養素の胎児への移動に関与しています。
憩室形成の病因
胚の寿命の初めに、腸の中央部分（小腸と大腸の一部がその後発達する）は、臍管を通して卵黄嚢から栄養を受け取ります。その後、運河は徐々に狭くなり、通常は妊娠7週間後に消えます。運河が完全に解決しない場合、さまざまな種類の卵黄管の異常が現れます。その1つがメッケル憩室です。
粘膜はほとんどの場合胃です。この粘膜または隣接する粘膜の消化性潰瘍は、痛みのない出血、穿孔、またはその両方につながる可能性があるため、これは重要です。ある研究が見つかりました：
- 症例の62％で、憩室には胃粘膜が含まれていました。
- 膵臓組織は患者の6％で発見されました。
- 症例の5％で膵臓組織と胃粘膜;
- 患者の2％で、空腸の粘膜。
- 胃と十二指腸の粘膜は症例の2％で発見されました。
- 結腸組織はめったに注目されません。
症状
メッケル憩室の症状は通常、生後1年または2年（平均2。5年）に発生しますが、初期症状は10年後に発生する場合があります。メッケル憩室は、腹部器官の他の状態に関連する検査中に最も頻繁に診断されます。
憩室の存在のマーカーとしての合併症
病理学の症状の発症は、実際には合併症の発症に関連しています。これは患者の4-16％で発生すると推定されています。合併症は、閉塞、組織の異所性（変位）、または炎症の結果です。すべての年齢の830人の患者を対象とした1つの研究では、合併症には以下が含まれていました。
- 腸閉塞（35％）;
- 出血（32％）;
- 憩室炎（22％）;
- 臍瘻（10％）;
- その他の臍の怪我（1％）。
メッケルの憩室の合併症は、どの年齢でも発症する可能性があります。ただし、リスクは年齢とともに減少します。それは子供たちの中で最高です。
閉塞のある10例の65人の子供を対象としたある研究では、メッケル憩室の孤立した神経節が発見されました。
小児では、ヘマトケジア（便中の真っ赤な血）が最も一般的な兆候です。
急性胃腸出血
下部胃腸管からの急性出血は、潰瘍出血に続発します。このような潰瘍形成は、胃粘膜の憩室に分泌された酸が隣接する脆弱な組織に損傷を与えるときに発生します。臨床的には、出血は通常、実質的な無痛の直腸出血として認められます。ただし、一部の患者は、ヘマトケジアの発症前に痛みを経験する可能性があります。痛みは非常に重大な場合があります。
スツールは通常、赤スグリゼリーの色です。出血は重大な貧血を引き起こす可能性がありますが、患者の血液量が減少しているため、通常、腱の収縮のために自己制限的です。
メッケルの憩室は時々炎症を起こし、その状態は急性虫垂炎と同様に現れます。炎症は、穿孔および腹膜炎を引き起こす可能性があります。
子供のメッケル憩室は、食道と肛門の閉鎖（閉鎖）、オンファロセル（臍帯ヘルニアの一種）、クローン病、さまざまな神経学的および心臓血管の奇形など、他の先天性異常と関連していることがよくあります。
子供のメッケル憩室の診断
症候性または複雑なメッケル憩室の診断は、病歴、身体検査、および臨床検査に基づいて確認することは困難です。腸閉塞と出血の鑑別診断と常に考えられています。子供の痛みのない大量の血行異常は、そのような診断の可能性について医師に合図となるはずであり、さらなる研究を促すはずです。
実験室研究
CBC、電解質、グルコース、尿素、クレアチニン、およびコアギュログラムの結果を含む日常的な検査所見は、メッケル憩室の診断には役立ちませんが、胃腸出血のある患者を監視するために必要です。
ヘモグロビンとヘマトクリットのレベルは低く、かなりの出血があります。
メッケル憩室からの絶え間ない出血は、鉄欠乏性貧血を引き起こす可能性があります。しかし、巨大芽球性貧血は、ビタミンB12または葉酸欠乏のためにも見られます。低レベルのアルブミンとフェリチンは、炎症性腸疾患と誤診される可能性があります。
視覚的研究方法
既往歴を取る そして 身体検査 臨床診断を確立するために最も重要です。メッケル憩室の臨床的疑いを確認するために、イメージング研究が実施されます。
レギュラー 腹部X線 価値が限られています。出血以外の合併症の兆候を示すことがあります。
患者がメッケル憩室を示唆する胃腸出血を患っている場合、診断評価はその方法に焦点を合わせる必要があります テクネチウムを用いたラジオアイソトープシンチグラフィー （「メッケルスキャン」）。テクネチウムと呼ばれる放射性物質は、胃組織に吸収されることが好ましく、静脈注射によって血流に注入される。この物質はX線で見ることができ、メッケル憩室を含む耐酸性の胃組織が存在する領域を示します。
バリウムX線 主に他のイメージング技術に置き換えられました。ただし、バリウムテストを注文する場合は、「メッケルスキャン」の前に行うことはできません。この手順は、胃腸の出血の他の考えられる原因を除外するために結腸を検査するために行われます。結腸の内側を覆ってX線に現れるバリウムと呼ばれる小さな液体が、エネマを使用して直腸に注入されます。画像は、くびれ部分、障害物、その他の問題を示しています。
処理
症状のないメッケル憩室の子供は治療を必要としません。状態が原因で症状がある人は 外科的介入..。手術は通常、憩室を取り除き、腸を修復することを含みます。
重度の失血のある子供は鉄のサプリメントを服用する必要があり、失った血液を補充するために輸血が必要になる場合があります。
メッケル憩室矯正手術は通常、合併症のリスクが低いです。ただし、介入後にいくつかの結果が生じる可能性があります。特に、瘢痕組織が発生し、腸の閉塞につながる可能性があります。腸の閉塞は生命を脅かすものであり、それを修正するには追加の手術が必要です。
結論
治療の予後は良好です。憩室の外科的除去は通常、腸機能を正常化し、失血は止まります。手術を受けた子供は通常完全に回復します。
