帝王切開は空洞であるため、麻酔下でのみ行われます。手術を計画している場合は、外科的介入の麻酔について事前に話し合います。そして、女性は1つまたは別のタイプの麻酔を選択できますが、常にそうとは限りません。時々医者だけがこれをするべきです。この記事では、どのような選択オプションが存在するか、それらがどのように異なるか、それらの長所と短所は何かについて説明し、女性が独立した選択を行うことができない状況についても説明します。
選択する際に考慮されることは何ですか？
手術には、前腹壁、子宮の解剖、子供の摘出、胎盤の手動分離が含まれ、その後、最初に内部縫合糸が子宮に適用され、次に外部縫合糸が腹膜領域の切開に適用されます。外科的介入は20分から1時間続き（特に重症で困難な場合）、したがって このような手術は、局所的な表面麻酔下では行うことができません。
今日、セサリアンセクションを実行するとき、2つのタイプの麻酔が使用されます-硬膜外（およびタイプとして-脊椎または脊椎）および一般的な麻酔。子供と母親の命を救うために行われる緊急帝王切開では、自然な出産で問題が発生した場合、通常、デフォルトで全身麻酔が使用されます。帝王切開の鎮痛方法の選択は、通常、手術が事前に計画されている場合にのみ事前に決定されます。
この場合、医師は多くの要因を評価します。まず第一に、妊婦と胎児の状態、痛みを和らげるために使用される薬が子供と母親に及ぼす可能性のある影響。さまざまな種類の麻酔について、特定の禁忌および適応症を考慮する必要があります。 局所（表皮）麻酔には禁忌がありますが、一般的な麻酔には禁忌はありません。
硬膜外麻酔
このようにして、ロシアの産科病院のすべての帝王切開の最大95％が麻酔されています。この方法の本質は、下半身の痛みに対する感受性の喪失につながる薬剤の導入が、脊椎の硬膜外腔に挿入された細いカテーテルを介して行われることです。
この注射の結果として、脊髄管を介した脳への神経インパルスの伝達が遮断されます。 CNSチェーンにこのような「ギャップ」が生じた場合、脳は単に知覚せず、痛みの中心を活性化する理由として、手術中に進行中の組織の完全性の侵害を結び付けません。
そのような麻酔の範囲は十分に広いですが、痛みを和らげるための自然な出産や帝王切開では、そのような麻酔は上半身の手術のために頸椎や腕を麻酔する場合よりも危険性が低いと考えられています。
通常、麻酔科医は、もともとこの使用のみを目的とした、完全に精製された特別な溶液を投与します。膣内労働の痛みを和らげるために、リドカイン、ロピバカインを投与することができます。しかし、セサリアンセクションの場合、そのような麻酔は十分ではありません。プロメドール、モルフィン、ブプレノルフィンなどの一定量のアヘン剤をリドカインと同時に投与することができます。ケタミンがよく使われます。
物質の投与量は、女性の健康状態、体重、年齢を考慮して麻酔科医が決定しますが、脊椎麻酔の場合、アヘン剤は常に静脈麻酔よりも必要量が少なく、効果はより持続的に達成できます。
どうやってやっているの？
女性は背中をむき出しにして横になり、足を少し押し込み、肩を前に出します。麻酔科医は、既存の方法の1つを使用して、カテーテルを挿入する場所を正確に決定します。これは通常、カテーテルに接続されている空気で満たされたシリンジを使用して行われます。ピストンが大きな抵抗に遭遇した場合、カテーテルは靭帯空間にあります。抵抗力が突然失われた場合、薬物をゆっくりと注射しなければならない硬膜外腔の正しい検出について話すことができます。
導入は段階的です。これは、医師が最初に試験用量を投与することを意味します。 3分後、状態が評価され、麻酔の最初の兆候、感度の低下が現れた場合、特定の女性に処方された投与量の残りの部分がいくつかのステップで注入されます。
女性はまず、手術の前日に必ず会う麻酔科医に、投与する予定の薬の名前を尋ねることができます。しかし、その計算は非常に複雑であり、多くの要因に基づいているため、投与量については尋ねない方がよいでしょう。
下半身が完全に詰まった後、手術を開始します。女性の顔の前には、外科医の操作が見えないようにスクリーンが設置されています。手術中、労働中の女性は医師とコミュニケーションを取り、主な瞬間、つまり赤ちゃんの最初の呼吸と最初の泣き声を見ることができます。
その後、医師は縫合を開始し、赤ちゃんは母親の隣に数分間放置される可能性があります。そうすれば、彼女は待望のパン粉を心ゆくまで賞賛することができます。
長所と短所
このような麻酔後の合併症は可能ですが、実際には、5万人の出生につき1例しか発生しません。予期しない否定的な症状は何でしょうか？神経終末の遮断が起こらず、感度が残っていることが起こり、統計によれば、これは50回の手術で1人の女性に起こります。この場合、麻酔科医は全身麻酔について緊急の決定を下します。
女性が血液凝固に問題がある場合、血腫がカテーテルの挿入部位に発生する可能性があります。麻酔科医は、針を挿入するときに誤って硬い脊椎の内壁に穴を開ける可能性があります。これは、脳脊髄液の漏出とそれに続く重度の頭痛の問題につながる可能性があります。
経験の浅い医師の不正確な動きは、くも膜下腔への外傷、および麻痺の発症につながる可能性があります。一般的な麻酔の反対者は、硬膜外麻酔では、労働中の女性が一般的な麻酔に浸される完全な薬物睡眠とは対照的に、投与された薬物は子供に何の影響も及ぼさないと言います。本当じゃない。 痛みをブロックするために投与される薬は、赤ちゃんの心拍数の低下、および出生後の低酸素状態または呼吸障害を引き起こす可能性があります。
手術後の長い間、労働者の多くは背中の痛みとしびれを訴えています。脊椎麻酔から回復するまでの時間は約2時間であると公式に信じられています。実際には、歩留まりは長くなります。
硬膜外痛緩和の利点には、手術中の女性の心臓と血管の安定性が含まれます。重大な欠点は、すべての神経受容体が遮断されるわけではないことです。女性は直接痛みを感じることはありませんが、時には不快な感覚に耐えなければならないこともあります。
多くの女性は、あなたを怖がらせるのは合併症でさえないので、そのような麻酔に警戒していますが、彼ら自身の手術中に存在する必要があります-心理的にそれは非常に困難です。
多くの場合、女性は硬膜外麻酔と脊椎麻酔を同じタイプと見なします。実際、患者に違いはありません。どちらの場合も、薬は背中に注射されます。しかし、脊椎注射では、それはより深くなるため、感度はより効率的に低下します。
質問が原則である場合は、医師が麻酔を行う予定の場所（脊椎の硬膜外腔またはくも膜下腔）を指定します。それ以外の場合は、すべてがまったく同じように進行します。
全身麻酔
以前は、帝王切開の痛みを和らげるのはこれだけでした。今日では、一般的な麻酔はますます使用されていません。これは、一般的な麻酔が子供と女性に有害であるという事実によって公式に説明されています。脊椎または硬膜外麻酔の薬のコストが低いことは非公式に知られているため、ロシアの保健省は、麻酔科医が女性に局所麻酔を選択するよう説得するために最善を尽くすことを強く推奨しています。この質問は複雑で物議を醸しています。
気管内は通常、CS手術中の全身麻酔に使用されます。彼と一緒に、女性は何も感じず、聞いたり見たりせず、外科的介入全体を通して、自分自身を心配することなく、そして赤ちゃんの誕生を助ける医師の質問をすることなく、平和に眠ります。
どうやってやっているの？
そのような麻酔の準備は事前に始まります。手術が予定されている日の前夜に、事前投薬措置が取られます-女性はリラックスしてよく眠る必要があるため、就寝前にバルビツレートまたは他の深刻な鎮静剤の投与を処方されます。
翌日、すでに手術室にいる女性は、薬物誘発性の睡眠中の心臓停止を排除するために、ある用量のアトロピンを注射されます。鎮痛剤は静脈内投与されます。この段階で、何が起こっているのかを恐れる時間がない女性は眠りに落ちます。
彼女がすでに眠っているとき、特別なチューブが彼女の気管に挿入されます。肺呼吸を確実にするために挿管が必要です。窒素と混合された酸素、そして時には麻薬性の蒸気が、手術中ずっとチューブを通して肺に供給されます。
睡眠は深くなり、麻酔科医は労働中の女性の状態を監視し、介入中の圧力、脈拍、およびその他の指標を測定します。必要に応じて、注入される補助薬の用量を増減します。
手術が終了する少し前に、外科医の指示で、麻酔科医は筋肉弛緩剤と麻酔薬、麻薬性物質の投与量を減らし始めます。用量が「ゼロ」になると、スムーズな覚醒プロセスが始まります。この段階で、換気装置なしで独立して呼吸する能力が最初に戻ったものの1つであるため、チューブは気管から取り外されます。
長所と短所
心理的には、一般的な麻酔は局所的な麻酔よりもはるかに快適です。女性は何が起こっているのかわからず、医師の会話も聞こえません。これは、時には誰かに衝撃を与える可能性があり、手術台に横たわっている患者についてはなおさらです。女性は非常に簡単にリラックスと無気力の状態から抜け出しますが、最終的に、彼らはわずか3〜4日後に麻酔を離れます。最終的な解決策は、体内の生理学的および生化学的プロセスのすべてのレベルで実行された麻酔の効果の完全な停止であると考えられています。
大きなプラスは、禁忌が完全にないことです。つまり、この方法は、悪影響を与える可能性のある要因を振り返ることなく、手術を必要とするすべての人に使用されます。痛みの軽減の質は優れています。
女性は何の感覚も感じません-心地よくも痛みもありません。 気管内麻酔の考えられる合併症には、喉頭、舌、歯（チューブの挿入および引き抜き時）、喉頭痙攣、および個々のアレルギー反応の発症の可能性のある損傷が含まれます。多くの場合、そのような麻酔の後、女性は数日間喉が痛くなり、乾いた咳が観察されます（これは胃に新鮮な縫い目があると特に痛いです！）。
女性が全身麻酔を選択することを決定した場合、彼女はすぐに子供と会うことはないことを理解する必要があります。彼女は数時間後にのみ赤ちゃんを見ることができ、手術を受けたすべての女性が配置されている集中治療室から分娩後の部屋に移されます。
ただし、状況によっては、この問題はその場で解決されます。女性は、感覚がわかったらすぐに赤ちゃんを見せるように手術チームに依頼することができます。確かに、新しく作られた母親自身がこの瞬間を覚えているかどうかにかかわらず、誰も保証しません。
医者はいつだけ決めるのですか？
計画されたセサリアンセクションを持つことになっている女性が特定のタイプの麻酔に同調している場合、彼女は主治医にこれについて知らせることができ、それは確かに麻酔科医に情報を伝えます。女性は、硬膜外麻酔に同意するか、局所麻酔の免除を書くことを示す情報に基づく同意に署名します。
妊婦は、全身麻酔を支持する決定の理由を示すべきではありません。彼女は医者との会話でさえ、彼女の決定をまったく正当化しないかもしれません。
法律により、硬膜外麻酔または脊椎麻酔から労働中の女性を書面で拒否した場合、一般的な麻酔が自動的に使用されます。ここに2番目の解決策はありません。しかし、反対の状況、つまり女性が手術中に目を覚ましたい場合、さまざまな方法で向きを変えることができます。
硬膜外麻酔には独自の禁忌があります。 そして、手術前に女性がどのように医師に背中を傾けるように頼んだとしても、次の場合は要求が拒否されます。
- 以前は、脊椎の怪我や変形がありました。
- 針の意図された導入の領域に炎症の兆候があります;
- 労働中の女性の血圧は低く、低くなっています。
- 女性が出血し始めたか、出血し始めた疑いがある。
- 胎児の低酸素状態があります。
そのような特徴を持つ女性にとって、全身麻酔が最良であると考えられています。
彼らは、好ましいタイプの麻酔について患者の意見を尋ねることはなく、臍帯ループの脱出がある場合、女性が全身感染している場合は、必要に応じて、赤ちゃんを取り出した後に子宮を取り除きます（適応症による）。そのような労働中の女性にも、全身麻酔のみが与えられます。他のオプションも考慮されていません。
レビュー
開業医によると、一般的な麻酔は、労働中の女性が完全にリラックスしており、外科医自身が言うように、仕事を妨げないため、一般的な麻酔の方が好ましいとのことです。また、脊椎内の適切な場所を見つけるためにリスクを冒すよりも、麻酔科医が一般的な麻酔を施す方が技術的に簡単です。しかし、保健省の勧告は無視できないため、局所麻酔が最適であると提示されています。
患者によると、彼らは一般的な麻酔の後、より速くそしてより柔らかく回復します。硬膜外麻酔後、四肢のしびれは長期間持続し、推奨される初期の身体活動をいくらか制限します。しかし、多くの母親によると、出生の瞬間に赤ちゃんを見る機会はそれだけの価値があります。
手術中の麻酔の種類と方法については、次のビデオを参照してください。
