帝王切開のための脊椎麻酔

脊椎麻酔は、外科手術や手術による痛みを和らげる方法の1つです。この方法は、セサリアンセクションを実行するときにも広く使用されています。この資料では、この麻酔とは何か、どのように行われるか、そしてその長所と短所は何かについて説明します。

それは何ですか？

人間の脊柱の内部では、神経終末が集中しており、中枢神経系の働きの基礎となる脳に特定のインパルスを絶えず送ります。これらの「メッセージ」の送信をブロックすると、脳は痛みや寒さの信号を認識しなくなります。これが帝王切開の脊椎麻酔の基礎です。

手術は腹部の切開と貫通に関連しているため、必ず麻酔をかけて行う必要があります。しかし、この手術にはいくつかの種類の麻酔があるため、麻酔の選択はかなり難しい問題です。硬膜外および脊椎麻酔は、局所麻酔として分類されます。

それらの唯一の違いは、硬膜外麻酔では、神経終末の感受性を遮断する薬剤が硬膜外腔に注入され、脊椎麻酔では、脊椎のくも膜下腔に、つまり最初の場合よりもいくらか深く注入されることです。

そのような浸透は、脊髄神経の根のレベルで神経インパルスをブロックすることを可能にします。帝王切開中に投与される薬は高度に精製されており、保存料は含まれていません。これは通常、プロメドールなどのオピエートを加えた、リドカインなどの麻酔薬の1つです。最近はケタミンがよく使われています。

脊椎麻酔は、痛みの緩和の質において硬膜外よりも優れていると考えられています。 また、一般的な麻酔よりも優れています。なぜなら、それから抜け出すのが簡単で、吐き気や重度のめまいとは関係がないからです。

患者は手術全体を通して意識があり、すべてを理解し、医師とコミュニケーションをとることができますが、腰からつま先まで下半身を感じることはありません。同時に、上半身は敏感さを保ち、女性は腕と頭を動かすことができ、生まれた直後に赤ちゃんを抱きしめるユニークな機会を与えてくれます。このため、実際、多くの女性が労働に従事し、脊椎麻酔を主張しています。

それはどのように行われますか？

薬は腰の穿刺を通して脊椎に注入されます。この場合、女性は座ってできるだけ前に傾くか、横になって頭を胸に傾けます。下半身を麻痺させるために、麻酔科医は穿刺針を腰椎に挿入します。挿入点は椎骨の間にあります。針自体は硬膜外麻酔よりも細いです。針は、椎骨の間の黄色い靭帯の空間に触れずに通過し、硬膜外の空間を迂回して、脳脊髄液で満たされたくも膜下の空間に侵入しなければなりません。

脊髄麻酔には硬膜外よりも必要な薬剤が少なく、効果がはるかに速く発生することに注意する必要があります。ほとんどの場合、硬膜外鎮痛には約15分かかり、下半身のしびれとそれに続く脊椎麻酔による感覚の喪失は、挿入後数秒以内に発生します。

通常、薬は2と5の腰椎の2つの椎骨の間の空間に注入され、帝王切開中の永続的な痛みの緩和を達成します。ほとんどの場合、医師は腰椎の2番目と3番目の椎骨の間のポイントを選択します。

それがどれほど痛いのかという質問は、女性からよく聞かれます。ほとんどの場合、労働中の女性は鋭い痛みを経験しません。個々の感度によっては、他の注射と同じように、短期間の不快感が生じる場合があります。女性が不快な感覚を感じる場合、彼女は間違いなくこれについて麻酔科医に知らせなければなりません。 主なことは、専門家に頼ることではなく、彼を見ようとしないことです。 女性は体の位置を変えずにすべてのコミュニケーションを実行する必要があります。

穿刺針が正しい位置にあることを確認した後、医師はテスト用量の薬を注射します。 3〜5分後、負の兆候がない場合、残りは段階的および部分的に導入されます。手術中、医師は投与される薬剤の投与量を増減することにより、閉塞の程度を調整することができます。

手術を完了するための外科医からの合図で、カテーテルは背中から取り外されます。女性は集中治療室に移送され、そこで産科医だけでなく麻酔科医自身も数時間彼女を観察し、麻酔の終了が合併症なく通過することを確認します。約2時間かかります。

潜在的な結果と合併症

脊椎麻酔は、かなり安全な痛みの緩和方法と考えられています。ロシア保健省の統計によると、重度または致命的な合併症の可能性は0.01％です。これは、このような麻酔を使用した1万回の手術で、患者の死亡は1回だけであり、その原因は急性心不全であったことを意味します。

多くの女性が手術後の背中の痛みや頭痛を訴えます。穿刺後の痛みはかなり一般的な現象であり、労働中の女性の約7〜10％で発生します。それらは本質的に一時的なものであり、通常、特別な処理を行わなくても2〜3か月以内に完全に消えます。

脊椎麻酔のもう1つの可能性のある合併症は、術後早期の血圧低下です。これは、ケースの約2〜3％で発生します。状況は制御されており、血圧を上げる薬の導入によって解決されています。

麻酔科医の訓練、経験、資格のレベルに大きく依存します。経験の浅い無能な医師は、脊髄、椎骨の硬い膜を傷つける可能性があります。この場合、手足のしびれ感から麻痺まで、中枢神経系のさまざまな障害が発生する可能性があります。 統計によると、そのような合併症の可能性は低いですが、それは存在します。

15％の症例では、持続的な鎮痛効果が得られず、労働における女性の感受性をある程度維持することができ、これは患者または手術を行う医師にとって非常に望ましくない。

血液凝固、凝固障害の違反がある場合、小さな出血が穿刺点に現れることがあります-血腫。薬が注射されるくも膜下腔は正確さが要求され、その損傷は発作と麻痺の発症を伴います。

薬物の投与量は他の種類の麻酔と比較して減少しているため、薬物は硬膜外および全身麻酔よりも赤ちゃんへの影響が少ないです。しかし、それにもかかわらず、子供の心拍数の違反、呼吸の弱さ、低酸素症、新生児期の筋肉の低血圧の可能性はわずかなままです。

一部の女性は、脊椎麻酔下での手術の非常に困難な心理的背景に気づきます-意識し、テーブルに切り刻まれているのはあなたであることに気づき、手術中に医師の会話を聞くことは、精神にとってそれほど簡単ではありません。特に手術開始当初の印象的な女性は、すべてが終わったときにだけ眠りにつくために、医師に全身麻酔を要求し始めます。