女性がセサリアンセクションで出産しようとしている場合、他の多くのニュアンスとともに、彼女は手術のタイミングについても心配しています。
推定時間枠を知ることで、女性は赤ちゃんの正確な生年月日を選択するなど、多くの計画を立てることができます。この記事では、労働中の女性がいつ手術を受けるのか、そしてこれらの用語が何に依存するのかを見ていきます。
臨床ガイドライン
外科医にとっては、手術が子宮の弛緩した筋肉、つまり通常の労働活動の開始前、つまり収縮に対して行われることが最も好ましいと考えられています。そのため、自然発症の可能性が最も高い最大40週間はほとんど期待されていません。彼らは、計画された帝王切開の日付を、誰にでも合う最適な時間に設定しようとしています。
赤ちゃんは妊娠37週から満期と見なされますしたがって、現時点での彼の誕生は、特別な状況とは見なされません。
しかし、現時点での赤ちゃんは必ずしも出産の準備ができているわけではなく、これも考慮に入れる必要があります。肺胞小胞によって生成される物質である十分な量の界面活性剤が、子供の肺に蓄積するはずです。それは最初の呼吸のために肺の容易な展開を提供します。
37週での呼吸不全のリスクは40週よりも高いが、40週で自然の生理学的収縮が始まる可能性があるという理由だけで、ロシア保健省は明確な臨床勧告を定義しました。これは2014年5月6日付けの書簡No. 15-4 / 10 / 2-3190は、すべての産科施設、出産前の診療所、病院に送られ、労働中の女性に医療を提供するための統一された基準を開発しました。
この文書には、計画された帝王切開セクションをいつ持つべきかという質問に対する二重の答えはありません。
保健省は、産科週39の翌日に手術を予定することを強く推奨しています。文書の説明に示されているように、この時期から胎児の呼吸不全のリスクが最小になります。
実際にはどのように機能しますか？
母親と胎児の命を救うために行われる緊急帝王切開は、いかなる時間枠によっても規制されていません。
必要に応じて、赤ちゃんの死の脅威がある場合、彼の外傷、労働力の弱さの発達、事前の胎盤の破裂、水の排出と長い無水期間、および臍帯ループの喪失、赤ちゃんの急性酸素欠乏症（低酸素症）の発症、手術が行われます健康上の理由から。それは妊娠7ヶ月目と8ヶ月目の両方で、そして女性が自分で出産できない場合はすでに直接出産時に行うことができます。
待機的手術への別のアプローチ。用語を選択するとき、医師は労働における女性の利益だけでなく、赤ちゃんの利益も考慮に入れる必要があります。 この用語は、母親と胎児への出産の潜在的な利益が害よりも何倍も大きいようなものでなければなりません。 この選択は、特に妊娠の複数の病状では難しい場合があります。
医学的理由による最初のセサリアセクションは、ロシア保健省の要求に応じて、通常、妊娠39週目に処方されるように試みられます。早めの配達を必要とする警戒すべき兆候がない2つのセサリアンセクションでは、妊娠39〜40週で任命しようとします。
3と4のセサリアンセクションは技術的に複雑であり、以前の手術中に薄くなった傷のために子宮破裂のリスクが大幅に増加します。
したがって、女性は病状がない状態で、妊娠38〜39週で早期に入院し、手術を受けるように試みられます。手術が5回連続の場合、37〜38週間で手術する方が良いと考えられ、39週間まで待つことは非常にまれです。
日付に影響するものは何ですか？
医師は、やむを得ない状況がある場合にのみ、臨床上の推奨事項から逸脱することができます。緊急の帝王切開セクションでは、すべてが多かれ少なかれ単純です：必要がありました-彼らは手術を受けました。しかし、なぜ計画された操作の日付を変更できるのでしょうか？
それはすべて、現在の妊娠の特徴についてです。胎児を産むことのいくつかの合併症は、早期または後期の手術を必要とします。
39週間前に、次の場合に手術が処方されることがあります。
- 子宮頸部の平滑化、短縮の兆候があり、これにより、独立した収縮の開始および労働の開始の可能性が高まります。
- 出産の他の「前兆」が現れました-粘膜プラグが離れた、または部分的に離れ始めた、女性は頻繁に訓練収縮をしています。
- 女性と胎児にはRhの衝突があり、これは母体の血液中の抗体価の血液検査によって確認され、力価は高い値に達しています。
- 以前の傷跡の破裂の脅威の兆候がありました（第3学期では、子宮に傷跡がある妊婦は10日ごとに超音波スキャンを行う必要があります）。
- 女性は重度の妊娠、浮腫、血圧の上昇があり、病理学的に有意な体重増加があり、子癇前症の疑いがあります。
- CTGの結果によると、胎児は深刻で脅迫的な問題の兆候を示しています。
この場合、医師は子供の苦痛症候群の潜在的なリスクを想定しています。出生後に呼吸不全を発症する可能性は高くなりますが、子宮内死または深刻なCNS損傷の可能性は、肺に界面活性剤が不足している可能性よりも高いため、赤ちゃんが子宮内に留まるのはさらに危険です。
妊娠39週後期に、出産の準備ができているという客観的な兆候がない女性のために、セサリアンセクションが行われます-38〜39週で見たときに子宮頸部が未成熟であり、粘膜プラグが所定の位置にあり、子宮の筋肉の緊張が増加しておらず、排出が正常です。
CTGの結果による胎児の状態は気になりません。 自然が彼のために準備している限り、彼が母親の胎内にとどまるならば、それは子供にとって常により良いです。セサリアンセクションの場合、ほぼ同じです。
場合によっては、医師は、子供にとってより良いと信じる理由がある場合、故意に帝王切開の時間を延期しようとします。そのため、妊娠36週間までの期間、水の一部が漏れたり離れたりすると、赤ちゃんが体重を増やし、肺に十分な界面活性剤を供給する時間を与えるために、妊娠を少なくとも1〜2週間延長しようとします。この間ずっと、女性は無菌病棟に横たわっていて、起き上がることは禁じられています。サポートはハードウェア、薬によって提供されます。赤ちゃんは24時間リアルタイムで監視されています。
遅いCOPと偽の労働
最近、女性はCSを実行するための新しい技術について広く議論しています。ですから、産科の専門家の中には、収縮の開始を待ってから、帝王切開を行う方がよいとの意見もあります。これは子供にとって最も自然なことなので、産道を通過せずに突然出産したときのストレスは少なくなります。
長年の経験を持つ外科医は、そのような戦術が子供に及ぼす影響を判断することはかなり難しいと主張していますが、収縮する子宮の手術による分娩後の合併症の可能性ははるかに顕著です。
スローシーザリアンセクションは勢いを増している方法であり、ヨーロッパの女性の間で大きな需要があります。
手術の本質は、外科医が子宮を切開することですが、非常に小さいため、子供全員に一度に到達することはできません。女性は硬膜外または脊椎麻酔下にあります。医者の仕事は、子供の誕生のための最も自然な条件を作り出すことです。自然な出産時の産道に沿った胎児の滑らかな動きのように、小さな切り込みから少しずつ少しずつ取り出されます。
このセサリアンセクションは長持ちし、外科医と麻酔科医からの高いスキルも必要です。脊椎麻酔自体は長期手術用に設計されていないため、1つ目は出血を避ける必要があり、2つ目は女性に適切なレベルの麻酔を提供する必要があります。
ロシアでは、遅いセサリアのセクションはまだどこでも行われているわけではなく、すべての人によって行われているわけではありません。しかし、目標を設定すると、そのような手術を行う医師を見つけることができます。通常の産科病院の医師は、帝王切開の実施技術に関する保健省の勧告に違反しないため、検索エリアは、妊婦および労働中の女性に有料サービスを提供する周産期医療センターに限定する必要があります。
レビュー
女性によると、出産前診療所の医師は手術日の選択とは何の関係もありません。この問題は産科病院の医師によって決定されます。そこでは、計画されたセサリアンセクションの前に女性が39週間の7日前に横になる必要があります。つまり、時間を短縮するための特別な兆候がない場合は、38週間で病院に行く必要があります。分析、検査、超音波の制御、麻酔科医との会話、および前投薬-これは、手術の準備の先にあるものの不完全なリストにすぎません。
レビューによると、ほとんどの場合、医師は39〜40週間の手術を行いますが、女性は自分で生年月日を選択することができます。
操作の実行方法とタイミングについては、次の動画で詳しく知ることができます。
