帝王切開後の経膣分娩は可能ですか？また、何を考慮すべきですか？

ロシア人女性の5人に1人は手術で出産しなければなりません。以前は帝王切開が比較的まれでしたが、今ではそのような配達の適応症のリストが拡大されており、手術台で妊娠が終了するという事実に驚くことは何もありません。しかし、数年後、女性は再び母親になりたいだけでなく、自分で出産したいという願望を抱くかもしれません。これは可能ですか、この記事で説明します。

そのような可能性はありますか？

セサリアンセクション後の通常の生理学的送達が可能です。しかし、妊婦の歴史の中で手術による出産が1回しかない場合に限ります。医師に本格的な出産を依頼する能力は、保健省の勧告により女性に割り当てられています。しかし、医者は拒否する正当な理由があるかもしれません。

事実は、女性が初めてセサリアセクションを持った理由に大きく依存しているということです。狭い骨盤、筋痛、女性の心血管疾患、または最初の妊娠前に行われた他の手術による子宮の傷の存在のために手術が計画された場合、その理由は排除されたとは見なされず、生理学的経路を介して出産を許可する理由はありません。 2回目の出産は、最初の出産と同様に、手術によって行う必要があります。

最初の手術の理由が出生力の弱さ、前胎盤、子宮内の胎児の間違った位置、他の妊娠の病状であった場合、膣産道を介した2回目の出産が可能です、 産婦人科医が2回目の妊娠での女性の状態を満足のいくものと見なし、出産に対する特別な禁忌を見つけられない場合。

後続の各セサリアンセクションは、最初の瘢痕に沿って実行されます。つまり、子宮は同じ領域で解剖され、古い結合組織が除去されます。したがって、その後の妊娠のたびに、子宮の傷はますます薄くなります。このために 2つの帝王切開の後、自然な出産はいかなる場合でも許可されません。 収縮や試行中に瘢痕に沿って子宮が破裂するリスクは大きすぎます。生殖器官の破裂は、子供と母親の両方にとって死を意味する可能性があります。最初の数秒からの出血が大きくなるため、失血が大きく、それを埋めることはほとんど不可能です。

20年前でも、産科では、セサリアン後の独立した出産は認められていませんでした。かつて同様の手術を受けた女性は、同じように再び母親になることしかできませんでした。しかし、世界医学の最新の傾向、産科の発達、出産と妊娠管理の新しい方法の出現は、KS手術後、最初はヨーロッパ諸国で、そして現在はロシアで自然な出産を可能にしました。

普遍的な推奨事項はありません。特定の妊娠の場合、子宮に傷のある出産の場合、いくつかの重要な条件を満たす必要があるため、医師は個別に問題を決定および決定します。

いつ許可されますか？

最初がセサリアセクションであった場合、女性が自然に再び出産することを許可できるかどうかの決定は、主に根本原因の排除に影響されます。胎児のブリーチ症状のために女性が初めて手術を受け、2回目の妊娠で赤ちゃんが正しく配置されている場合、拒否する理由はありません。

次に、最初の操作からの経過時間に注意してください。瘢痕の結合組織が医師への信頼を刺激しないため、2年未満が経過した場合、自発的な出産は許可されません。完全な瘢痕化と弾力性の回復には、少なくとも2年が必要です。その間、最初の手術後の女性は、妊娠、流産、または子宮の手術を行うことをお勧めしません。

最初の子供が生まれてから8年以上経過すると、自然に出産できる可能性はゼロになる傾向があります。傷跡部分の結合組織が粗くなっているため、労働中に破裂するリスクも非常に高くなります。

妊娠20週間後、傷自体の一貫性を最も正確に検査します。もちろん、妊娠前でも計画段階で子宮鏡検査やハイドログラフィーを行うのが最適ですが、実際には、残念ながら、これが常に当てはまるとは限りません。女性が子宮の傷を妊娠した場合、第2学期に、医師は傷、その均一性、構造、厚さを月に1回、第3学期に-10日に1回評価するために、超音波スキャンを行います。

妊娠の最終段階で、瘢痕の厚さが十分である場合（少なくとも3〜4 mm）、出産を許可することができます。耐え難い傷跡があると、妊娠自体も危険なので、自立して出産することに疑問の余地はありません。

医師の決定の多くは、前の手術がどのように行われたかに依存します。医師は、最初の出産後に退院すると、内部の傷に使用された縫合材料、リハビリテーションと回復のプロセス、子宮の収縮、分娩後の感染と出血の有無の全体像を把握できます。 一般に、最初の帝王切開後の経膣分娩は、次の場合に許可されます。

最初の誕生から2〜6〜7年が経過しました。
傷は均一で、薄くならず、「ニッチ」やミシン目は見られず、十分な厚さ（3mmから）があります。
最初の手術は、子宮下部で水平断面法を使用して実施されました。
女性は術後期間に合併症はありませんでした。
現在の妊娠は病状を伴わない。
子供は頭側に現れており、臍帯の絡み合いや臍帯の結び目はありません。
胎盤は瘢痕領域に固定されておらず、瘢痕領域での部分的なエッジの重なりも除外されます。
胎児の推定体重は3.7kgを超えません。
出産時の妊婦の年齢は36歳を超えない。

すべての条件が満たされている場合、医師は自然な出産を許可することができますが、彼は第3学期の後半までにこの決定を発表します。この時までに、プレゼンテーションの特徴や胎児の体重など、完全で詳細な画像が形成されます。

重要な要素は、自分で出産する女性の心理的準備です。時々困難が生じるのはこれである。統計によると、自分で2番目の子供を産むと決心した女性の最大45％は、収縮中に子宮が破裂することを心理的に非常に恐れているため、最後の瞬間にセサリアセクションを要求します。

禁忌

女性が独立した出産を許可するという彼女の要求で保証された拒否を受け取る場合はかなりの数の場合があります：

最初の手術の基礎となった理由は排除されていません。つまり、現在の妊娠に残っています。
妊娠が早すぎるか、長い休憩の後に来ました。
現在の妊娠では、女性は保存に横たわっていました、妊娠の病状または胎児の奇形が確認されました。
超音波の専門家によると、子宮内の2番目の子供は大きい（体重が多すぎる、または出生の2週間前に3.7 kgを超える）。
傷は溶けません。
最初の手術後、分娩後の女性は合併症を伴って激しく回復しました。
血中の抗体価の存在下での母親の負のRh因子。これは、母親と胎児の間のRh競合を示している可能性があります。

準備する方法は？

外科医の頭蓋骨なしで自分で出産したいという大きな願望がある場合は、可能な限り責任を持って2回目の妊娠を計画するという問題に取り組むことが重要です。 2年間、女性は計画外の妊娠、流産、診断的治療を排除するために保護されるべきです。帝王切開後の回復期間に関連するすべての推奨事項に厳密に従う必要があります-体重を持ち上げたり、早すぎるセックスを開始したり、予防検査のために婦人科医を訪問したりしないでください。

妊娠する前に、女性は骨盤器官の超音波検査を行い、膣ミクロフローラの塗抹標本を採取し、感染の可能性についても検査する必要があります。これとは別に、子宮の傷の検査に注意を払う必要があります。このためには、超音波だけでは十分ではなく、子宮鏡検査を行う必要があります。

医者が計画を承認した後でのみ、あなたはそれの最も楽しい部分を始めることができます-赤ちゃんを妊娠します。テストで2つのストリップが表示された場合は、できるだけ早く出生前クリニックに登録する必要があります。子宮に傷がある場合、女性は必ず婦人科医を訪ねて超音波スキャンを行い、病理学的変化があれば見逃さないようにさまざまな検査を受ける必要があります。

妊娠35週目に、妊娠を行う医師は、すべての検査と検査結果とともに、他の産婦人科医と相談の責任者、および出産予定の産科病院の医師を含む相談を招集します。これにより、特定の女性が自然に出産できるようにするかどうかが決まります。

37週目に、決定が肯定的であった場合、女性は入院します。産科病院では、彼女は再び検査され、現在の妊娠のすべてのニュアンスが明らかにされています。

CS後の出産の特徴

最初のCS後の労働は、通常、39週間にわたって薬物で刺激されようとします。労働は一日中いつでも始まる可能性があるため、労働の開始を待たないでください。そして、女性はいつでも既製の手術室と手術のための無料の外科チームを必要とするかもしれないことを考えると、何かがうまくいかない場合、彼らは日中の労働の始まりを推測しようとします。

女性は、自然の問題への干渉に反対している場合、薬による刺激で彼女の断固たる不一致を表現することができ、医師は彼女に生理的労働の開始を待つ機会を与えます。

CS後の出産には、医師や産科医の多くのスキルが必要です。最初の収縮から、労働中の赤ちゃんと女性の状態は特に注意深く監視されます。そのため、自宅で以前に子宮を手術した後の自発的な出産は推奨されていません。労働力はあるが弱い場合は刺激剤を使用できますが、プロスタグランジンをベースにした薬剤を注射することはできません（特に「ディノプリストン」は禁忌です）。この禁止は、瘢痕の裂開につながる可能性のある激しい収縮を排除する必要性に関連しています。