最初の手術を受けたという事実自体が2回目の妊娠で自分で出産する可能性を排除するものではないため、自分で2番目の子供を出産できないまたは出産したくない女性には2番目のセサリアンセクションが推奨されます。 2回目の外科手術が予定されている場合、女性が自分の特徴のいくつかを知ることが重要です。この記事では、再操作が実行される時間と、最初の操作との違いについて説明します。
再手術の必要性
帝王切開後の2回目の出産は、外科的に行う必要はありません。特定の条件を条件として、女性は自分で出産することを許可される場合があります。しかし、歴史上1つのセサリアンセクションを持つ妊婦の3分の1しかこれに行きません。子宮に傷を負った生理的出産に対する患者の断固たる不一致は、再手術労働の最初で最も説得力のある理由です。
しかし、妊婦が自分で出産することを夢見ている場合でも、2回目の手術の絶対的な兆候がある場合は、出産を許可されない場合があります。
- 最初の誕生から短いまたは長い時間。 2年未満または7〜8年以上経過した場合、子宮瘢痕の結合組織の「信頼性」は、医師の間で正当な懸念を引き起こします。最初の子供が生まれてからわずか2年で、傷の治癒部位は非常に強くなり、長い休憩の後、弾力性が失われます。どちらの場合も、危険は、強い収縮または試みの際に、瘢痕の部位で生殖器官が破裂する可能性が高いことです。
- 前回の出産後の合併症。 手術後のリハビリ期間が難しい場合：発熱、炎症、関連する感染症、子宮低張症の場合、高い確率で2番目の子供も手術台で出産する必要があります。
- 一貫性のない傷。 妊娠計画時にその厚さが2.5mm未満で、35週間までに4〜5 mm未満の場合、自然発生的な出産中に子宮が破裂する可能性があります。
- 大きな赤ちゃん（彼のプレゼンテーションに関係なく）。 帝王切開後の経産は、子供の推定体重が3.7 kg未満の場合にのみ、自然の生理学的経路を介して赤ちゃんを産むことができます。
- 赤ちゃんの間違った位置。 傷のある女性のために赤ちゃんを手動で逆転させるオプションも考慮されていません。
- プラセンタの低い位置、瘢痕領域のプラセンタプレビア。 「子どもの居場所」が傷口に縁で触れても出産は不可能で、手術するだけです。
- 縦の傷。 最初の配達時の切開が垂直に行われた場合、将来の独立した労働は除外されます。理論的には、子宮下部に裕福な水平方向の傷がある女性だけが自分で出産することができます。
さらに、最初の手術につながった致命的な理由は、繰り返しの外科的出産の絶対的な兆候と見なされます：狭い骨盤、子宮と産道の異常など。
2番目の操作の相対的な兆候もあります。これは、女性が2回目の妊娠で帝王切開を提供されることを意味しますが、拒否した場合は、自然な配達オプションを選択できます。 これらの兆候は次のとおりです。
- ミオピア（中程度）;
- 腫瘍性腫瘍;
- 子宮線維;
- 糖尿病。
女性がこの配達方法に反対せず、絶対的なカテゴリーからの禁忌がある場合、再手術の決定は、妊婦が登録されたときに行われます。禁忌がない場合、女性は自分で出産したい場合は、医師の診察で妊娠35週後に出産方法を選択します。
日付
ロシア保健省は、帝王切開を行う際には、産科病院および診療所が臨床ガイドラインに従うよう強く推奨しています。この文書（2014年5月6日付けのロシア連邦保健省の書簡No. 15-4 / 10 / 2-3190）は、妊娠39週後の手術を規定しています。これは、最初と2番目のセサリアンセクションの両方に適用されます。正当化として、39週間前に胎児の肺組織が未成熟になる可能性のリスクが示されています。
実際には、彼らは最初のセクションより少し早く2番目のセサリアンセクションを実行しようとします。それは、それ自体で労働が始まるため、現れる収縮は、子宮の破裂に関連して、子供と母親に致命的な危険をもたらす可能性があるためです。 ほとんどの場合、2回目の外科的送達は妊娠38〜39週で行われます。
後日予定されている検査で、医師が女性の前兆を発見した場合：プラグの通過、子宮頸部の準備と成熟、その平滑化、手術のタイミングをより早い時期に延期することができます。
緊急の兆候については、胎児と母親の命を救うために、いつでも2回目の妊娠の手術が行われます。緊急事態には、臍帯の脱出、妊娠中の子宮破裂の発症の兆候、予定より早く胎盤の破裂、急性低酸素症の兆候、および母親の胎内に留まることが致命的に危険であるその他の胎児の問題が含まれます。
女性がCOPを可能な限り出生予定日に近づけて行うべきであるという意見の支持者である場合、理論的には、手術は39〜40週間のいつでも実行できます（予想される戦術に対する禁忌がない場合）。
トレーニング
2回目の待機手術の準備は妊娠中に始まります。子宮に傷のある女性は、他の妊婦よりも頻繁に産婦人科医を訪ねるべきです。後期には、時間の経過とともに薄くなる兆候に気付くために、傷の状態を監視する必要があります。これを行うには、10日ごとにドップラーを使用して超音波スキャンを実行することをお勧めします。
女性は事前に産科病院に入院している。最初の計画された手術中に手術の約1週間前に病院に行く必要がある場合は、 2回目のCSの場合、次の出産に備えるために、37〜38週間で医師の監督下で病院に行く必要があります。
医師は独自の方法で準備します。もう一度妊婦を診察し、傷跡の正確な位置とその特徴を確認し、検査を受け、患者と麻酔の方法について合意する必要があります。
手術の前日、麻酔科医が女性と会話をします。手術前の夕方に、事前投薬が始まります。妊娠中の母親は、夜に最高の睡眠と休息をとれるように、強力な鎮静剤（通常はバルビツレート）を与えられます。これにより、麻酔下での血圧の変化から彼女を保護します。
手術当日の朝、女性の恥骨を剃り、腸を浄化するために浮腫を与えます。血栓症を防ぐために、弾力性のある医療用包帯で脚を包むことをお勧めします。
操作の特徴
繰り返されるセサリアンセクションの主な特徴は、操作が最初のセクションよりもわずかに長くかかることです。女性は、親戚が無駄に心配しないように、これについて親戚に警告する必要があります。外科医は最初の傷を取り除くために追加の時間を必要とします。その後の各外科的送達は、前の瘢痕に対して実行されます。したがって、最初の手術後に女性が垂直縫合を行い、2回目以降は水平縫合を行う状況は完全に除外されます。
縦方向の切開で手術を行った場合は、2回目に同じ場所で切開を行い、古い結合組織を切除して、新しい傷が支障なく形成されるようにします。言うまでもなく、各セサリアンセクションで、傷はますます薄くなり、妊娠のリスクが高まります！
女性が出産する予定がなくなった場合は、事前に外科的滅菌の同意書に署名することができます。赤ちゃんを連れ去った後、医師はファロピウス管を結紮し始めます-その後の妊娠の開始は不可能になります。この簡単な操作により、患者が手術室で過ごす合計時間をさらに10〜15分延長できます。
腹部の空洞を開いた後、医師は怪我をしないように注意深く筋肉組織と膀胱を取り除きます。次に、子宮壁、羊膜液で胎児の膀胱を直接切開し、赤ちゃんに穴を開けます。水が排出され、子供が切開から取り出され、臍帯が切断され、新生児科医に引き渡されます。女性が深い投薬睡眠（全身麻酔）の状態にない場合、この段階で彼女はすでに自分の赤ちゃんを見て、彼に触れることができます。このような機会は、硬膜外麻酔や脊椎麻酔などの種類の痛みの緩和によって提供されます。
母親が子供を賞賛するか、全身麻酔でぐっすり眠っている間、医師は手で胎盤を分離し、子宮腔に粒子が残っているかどうかを確認し、生殖器官に数列の内部縫合を行います。手術の最後の部分では、筋肉と膀胱の通常の解剖学的位置が復元され、外部の縫合糸またはブレースが適用されます。これで操作は完了です。次の数時間、出産した女性は、術後早期に彼女を綿密に観察するために集中治療室に割り当てられます。赤ちゃんは子供部門に送られ、そこで治療、入浴、医師による検査が行われ、赤ちゃんから血液検査が行われます。
回復はどうですか？
2番目のセサリアンセクションの後の回復期間にも独自の特徴があります。女性は最初の手術後よりも長く回復しますが、これは非常に自然なことです。なぜなら、子宮の筋肉がより伸びており、この筋肉器官が再び開くと、分娩後の子宮の陥入が複雑になるからです。手術後、子宮はかなり大きいままですが、収縮した風船または空の嚢のように見えます。彼女は以前のサイズに縮小する必要があります。このプロセスは、革命において最も重要であると考えられています。
産後の女性を助けるために、手術室から集中治療室に移されてから最初の数時間から、医師は彼女に還元薬を注射し始めます。数時間後、女性は産後の一般病棟に移送され、そこで長時間横にならないようにアドバイスされます。手術後10〜12時間以内に起きるのが最適です。身体活動は子宮の陥入を促進します。同じ目的のために（そしてこれだけではありません！） できるだけ早く赤ちゃんを胸に付けることをお勧めします。 赤ちゃんは栄養価の高い健康な初乳を受け取り、母親の体内での独自のオキシトシンの産生が増加します。これは間違いなく子宮の収縮性にプラスの効果をもたらします。
女性は、負傷した子宮への便秘と腸圧を防ぐことを目的として、手術後4日まで食事療法を受けます。初日は飲めるだけで、2日目は塩やスパイスを使わずにブロス、ゼリー、白いクルトンを食べることができます。女性は4日目までにすべてを食べることができますが、腸のガスの生成を刺激する食品は避けてください。
2回目の手術後のロキア（分娩後の退院）は、通常、手術後7〜8週間で完全に終了します。手術後8〜10日で縫い目を外し（居住地で相談）、5日目は初回の外科手術と同様に合併症なく産科病院から退院する。
レビュー
女性によると、繰り返されるセサリアのセクションは、労働における女性の主観的な感情において最初のものと実質的に異ならない。手術後、リハビリの過程で初めて違いが感じられます。しかし、その長い性質にもかかわらず、女性は通常、これを行う方法を正確に知っているため、通常はより早くベッドから出ます。また、2人目の子供を出産する人は、手術後の合併症がどのようなものであるかを外科的によく知っているため、出産後の最初の数日間は体の変化に注意深く耳を傾けます。
2回目の手術後の授乳は、ほとんどの場合、最初の手術後よりも早く確立されます。これは、次の授乳のための乳首と乳管のより良い準備によるものです。
レビューによると、今日の第3の帝王切開は好奇心ではなく、すべての生活状況を事前に予測することは困難であるため、女性は生殖能力を維持したいので、2回目の手術中の外科的滅菌に同意する人はほとんどいません。
セサリアンセクションの準備について知っておくべきことについては、次のビデオを参照してください。
