計画されたセサリアンセクションにはどのくらい時間がかかり、どのように進みますか？

シーザリアンセクションは、今日人気のあるオペレーションです。前世紀の70年代には、手術による出生の合計シェアは2％に過ぎませんでしたが、現在ではほぼ20％にまで成長しています。 5人に1人の赤ちゃんはセサリアンセクションから生まれます。これは生態系の状況によるものであり、40〜50年前よりも女性の動きが鈍くなり、IVFの割合が増加し、35年ぶりに子孫を考える女性が増えています。したがって、計画された帝王切開セクションはもはや驚くべきことではありません。

この記事では、セサリアンセクションがいつどのように実行されるか、計画された操作の特徴について説明します。

手術の種類とその適応

シーザリアンセクションは、腹部の切開を通して赤ちゃんと胎盤を取り除くことを含む配達操作です。手術は緊急に実行することができます-突然発生し、生理学的な出産を不可能または非常に危険なものにした重大な兆候および予期しない状況のために。計画的な方法で、妊娠中の手術による送達の直接または相対的な兆候である状況が検出された場合に、手術が実行されます。

計画されたセサリアンは、徹底的な準備があり、急いでいないという点で緊急のものとは異なります。待機的手術後の合併症はあまり一般的ではありません。また、手術の種類が異なれば、適応症も異なります。主に労働力の弱さ、生理的労働の開始段階の1つで刺激の効果がないこと、時期尚早の胎盤の破裂、または赤ちゃんの生命を脅かす急性胎児低酸素症で緊急の帝王切開が行われる場合、待機的手術の適応はより広範囲になります。

計画されたセサリアンは、以下の場合に行われます。

「子供の場所」は通常のレベルより下にあり、プレゼンテーションがあります。胎盤は内咽頭を完全にまたは部分的に閉じ、出血の可能性が高くなります。
以前のセサリアンまたはその他の子宮手術による子宮の傷は、労働中に子宮が破裂する可能性があるという点で危険な場合があります。
一貫した傷跡がありますが、歴史上2つ以上の帝王切開。
機械的と見なすことができる障害物。正常な出産は、労働中の女性の狭い骨盤、骨盤の骨や関節の損傷または変形、子宮の腫瘍、卵巣、複数のポリープによって妨げられます。
恥骨の食い違いは交感神経炎です。

生理的出産のための胎児の不適切な提示（これらには、骨盤、斜めまたは横方向、および子宮からの出口に対する赤ちゃんの臀部脚の位置が含まれます）、悪化要因は、胎児の体重が大きいと言われています（3600g以上）。
双子の妊娠、それを持っている子供たちの一人が間違った提示にあるか、子宮からの出口に近い骨盤の位置に赤ちゃんがいる場合。
子供が1つの胎児膀胱の内側にいる場合、一卵性双子の妊娠。
invitro施肥の治療サイクルの成功の結果として可能になった妊娠（複数の妊娠を含む）。
負傷した子宮頸部、その上および前の困難な出産後の膣の傷。
胎児の発育の深刻な遅れ、タイミングの観点からの赤ちゃんの発育の大幅な遅れ。

妊娠の延長-刺激が効果がなかった場合、42週間後。
重度の妊娠。
押すことが厳しく禁じられている母親の病気-筋痛、心血管系の問題、腎臓移植。
胎児の慢性的な酸素欠乏の状態。
生殖器型のヘルペス。
女性または子供の止血の問題。
いくつかの胎児の奇形。

労働中の女性の要請により、ロシアの帝王切開は一部の有料診療所でのみ行われています。選択的なセサリアンセクションは、最大50万ルーブルの費用がかかる可能性があります。無料、つまり強制医療保険の方針に従い、手術は生理的よりも外科的送達が最適であるというやむを得ない医学的理由がある場合にのみ、産科病院、周産期センターによって実施されます。これは合併症のリスクが高いことに関連しており、潜在的なリスクが介入の考えられる利益を上回っている場合、女性と赤ちゃんはそれにさらされません。

彼らはいつそれをしますか？

医師は将来の労働中の女性とその赤ちゃんの状態について可能な限り多くの情報を収集する必要があることを考慮して、帝王切開の必要性とタイミングに関する決定は、妊娠34〜35週で日常的に行われます。これは主に、赤ちゃんが骨盤内またはその他の異常な症状で子宮内にいる状況で、推定体重を調べることが不可欠な場合に当てはまります。最初の数ヶ月からの妊娠中に特定の兆候がある場合、たとえば、3回目または4回目の外科的出産が来る場合、手術の予約の問題は提起されず、デフォルトで解決されます。

女性の独立した収縮が始まった後に彼らが始めた帝王切開は、より自然で、生理学的な出産に近いという意見があります。経験豊富で慎重な外科医は、定期的な労働痛が始まる前に手術を行うことを好みます。 子宮の筋肉が穏やかであればあるほど、術後の合併症は起こりにくくなります。

ロシア保健省は39週間後に計画された手術を命じました。理論的には、赤ちゃんは36〜37週間後の早い段階で生存可能ですが、実際には、肺に少量の界面活性剤が含まれている可能性があるため、呼吸不全を発症するリスクが残ります。したがって、最初の出生時、手術は39〜40週間の期間で行われます。 2回目のCSは39週に実行され、3回目は38〜39週に実行されます。違いは、その後子宮に傷のある胎児を産むことは、最新の段階で傷の裂開のリスクの増加と関連しているという事実によるものであり、収縮の早期発症の可能性が高くなります。

手術日は、妊婦の利益だけでなく、子供の利益も考慮して設定されています。

彼の問題の兆候がある場合、計画された外科的送達のタイミングは、数日前に移動される可能性があります。有償の医療サービスを提供する契約を結ぶまで、患者が有償で出産したとしても、週末には予定された手術は行われません。

運用予定日は、さまざまな理由により変更される場合があります。特に、女性が出産の準備の兆候を示した場合、粘膜プラグが離れた場合、または羊膜液が漏れた場合、子宮の古い傷の脅迫的な破裂の兆候がある場合、女性の状態が妊娠により悪化した場合、介入を早期に行うことができます、CTGと超音波の結果によると、赤ちゃんが酸素欠乏状態にある場合、臍帯は首に絡み合っています。

患者は出生前クリニックの産科病院への紹介を受けます 妊娠38週で、予定されている手術前の入院はかなり前もって行われているので。

手術の準備

計画された外科的出産の前に、女性は妊娠38-39週で産科病院に入れられます。今後の手術に向けて可能な限り準備するために、病院に行く必要があります。産科病院での準備には、次の一般的な検査、つまり血液と尿の検査、超音波、CTGが含まれます。

女性は間違いなくコアギュログラム（凝固因子の血液検査）を受けます。これはあなたの手術を計画するために重要です。彼女はまた、麻酔の種類を決定する必要があるときに、麻酔科医と会話します。女性が産科病院で事前に収集する袋は、セサリアンセクションの前に、手術中および手術後の血栓症を避けるために脚を包帯するための弾性包帯のセット、または同じ目的のための圧縮ストッキングを含まなければなりません。使い捨て機をお持ちいただけますので、手術当日に重宝します。

朝、女性は早く持ち上げられ、腸を浄化するためにエネマが行われます（これは後で子宮のより速い収縮を助けるでしょう）、恥骨は傷の表面に髪が乗るのを防ぐために剃られます。 予定されている操作は午前中に始まります。

麻薬

麻酔には3つのタイプがあります。近年最も普及しているのは、硬膜外および脊椎麻酔を受けています。これらの方法では、麻酔薬と筋弛緩薬が脊柱の硬膜外腔または脊椎のくも膜下腔に注入されます。注射の場合、麻酔科医は長く細い針を使用し、注射は座位または横臥位で行われます。穿刺部位は腰椎です。針は椎骨の間に入るはずです。痛みの軽減は、硬膜外麻酔では15分以内に起こり、脊椎麻酔ではほとんどすぐに起こります。

下半身がしびれ、感度が低下します。医師は手術に進むことができ、麻酔科医は腰の穿刺部位にカテーテルを残し、手術が遅れた場合、必要に応じて追加の鎮痛剤を投与することができます。女性は完全に意識があり、医師とコミュニケーションを取り、素晴らしい瞬間、つまり赤ちゃんの誕生を見ることができます。また、手術台のすぐ上で赤ちゃんを胸にすぐに取り付ける機会もあります。

一般的な麻酔は、女性を深い薬の睡眠に浸すことを含みます。手術室では、静脈麻酔薬を投与され、眠りについた後、気管チューブが挿入され、人工呼吸装置に接続されます。麻薬性睡眠を維持するための薬は、チューブを通して蒸気の形で与えることができます、またはそれらはそこに残されたカテーテルを通して静脈内に与えることができます。女性は全身麻酔の状態では何も見えず、聞こえません。

一般的な麻酔は、硬膜外麻酔または脊椎麻酔に特定の禁忌がある場合、および女性自身が手術中に深い薬物睡眠を主張する場合に処方されます-誰もが外科医の働きを聞いて見るのが好きというわけではありません。

実行テクニック

彼らは、女性の身体の美しさへのダメージを最小限に抑えて計画的な手術を行おうとします。切り込みは水平に作られ、その長さは10センチメートルを超えません。切開線は恥骨と平行に走っています。皮膚、脂肪組織、および無神経症の筋肉組織を切開した後、外科医は、子宮の操作中に頭蓋骨による偶発的な損傷から筋肉と膀胱を保護する必要があります。彼はそれらを横に持って行き、クランプで固定します。

子宮は下部子宮セグメントで解剖されます。このセグメントは最も伸びが少ないため、女性の母親になる可能性をさらに数回維持します。子宮腔を開いた後、医師は胎児の膀胱を開き、羊水を排出し、頭の後ろで赤ちゃんの頭を手でつかみ、赤ちゃんをそっと光の中に連れ出します。臍帯を切断します。

次に、胎盤を手動で取り外し、逆の順序で縫合します。最初に-子宮に、次に筋肉組織に。最後に、腹部の皮膚を縫合します。通常モードでは、操作の開始から終了まで40分以内で完了します。

再手術の特徴

再操作には、最初の操作よりも少し時間がかかる場合があります。これは、子宮の古い傷を切除し、新しい縫合糸を形成する必要があるためです。事実は、その後の外科的送達は古い傷跡の線に沿って行われるということです。このルールは99％の場合に有効ですが、特定の理由がある場合にのみ、ルールから逸脱する必要があります。

2回目の出産または3回目の帝王切開では、その後の妊娠の可能性を排除するために、ファロピウス管の結紮に同意する女性もいます。この手順により、手術時間が約10分長くなるため、繰り返しの外科的送達は最大50〜60分続く可能性があります。

リハビリテーション

将来、新しく作られた母親の幸福は、リハビリテーションがどれだけ正しく組織されているかにかかっています。手術後の最初の数時間、労働中の女性は特別な集中治療室にいて、そこで医師は彼女を注意深く見守っています。すべてが重要です-女性がどのように麻酔から抜け出すか、血圧、体温はどうなるか、子宮の逆回転（収縮）がどれだけ早く始まるか。

すでに集中治療室にいる女性は、子宮収縮を強化することを目的とした還元薬の注射を開始します。鎮痛剤は必ず投与され、医師が術後合併症のリスクが高いと考える理由がある場合は抗生物質を処方することができます。

5〜6時間後、女性は一般病棟に移送されます。そこで、さらに数時間後、彼女は片側に転がり始め、座り、徐々に起き上がり、最初の一歩を踏み出すことができます。 出産した女性が早く起きて適度に動き始めると、子宮の収縮に良くなり、回復が早くなります。

赤ちゃんを乳房に早期に付着させることをお勧めします。赤ちゃんが早く吸い始めるほど、女性の体のホルモンバランスが正常化するのが早くなり、オキシトシンがより活発に生成され、子宮がよりよく収縮します。

最初の3日間で、女性は特別な食事を処方されます。初日はガスなしの水のみ、翌日はブロス、ゼリー、砂糖なしのコンポテ、スパイスと塩なしの自家製ホワイトクラッカー。 3日目はお粥、野菜ピューレが食べられます。 4日目に女性は共通のテーブルに移されますが、便秘、腸内のガス、膨満を引き起こす可能性のある食べ物は避けることをお勧めします。 5日目に合併症がない場合、計画された帝王切開後に退院。女性は、居住地の出生前クリニックで7〜8日間縫い目を取り除きます。

レビュー

テーマ別フォーラムのページでインターネットに残した女性のレビューによると、計画されたセサリアンセクションはあなた自身の赤ちゃんの生年月日を選択する良い方法です。用語の変化の兆候がない場合、女性はそのような機会を与えられ、それを1週間に制限します。赤ちゃんがいつ生まれるかを知ることで、聖なるカレンダーに従って事前に名前を選ぶことができ、家族の生活の中でこの重要なイベントに精神的および肉体的に備えることができます。

帝王切開を予定している女性の場合、手術を希望する産科病院または周産期センターを事前に選択することが重要です。その後、選択された産科病院で、主任医師またはその医療部門の代理人（主任医務官）と交換カードに署名する必要があります。そうすれば、入院日を待っている間に何が起こっても、救急車は患者を交換カードに記載されているまさにその病院に連れて行きます。それ以外の場合は、勤務中の別の産科施設に行くことができます。

かなり頻繁に、最初の計画された配達をしようとしている女性は神経症に巻き込まれます-彼らは手術のビデオを見て、その起こりうる合併症と麻酔からのひどい方法について読みます。自分の経験を残した後、ほとんどの人は噂や恐れが明らかに誇張されていることを認めています。現代の薬は、麻酔を困難で苦痛にすることはありません。一般的な麻酔を行ったとしても、麻酔から抜け出すのは簡単です。

ちなみに、麻酔の選択についての意見も議論の余地があります。多くの女性は一般的なものを好みます。なぜなら、すでに表皮の経験があり、それによってすべての感度が消えるわけではなく、医師の会話や楽器の鳴き声を聞くのはまったく楽しいものではないことを知っているからです。 計画された手術の大きなプラスは、術後の縫合です。これは、6か月後に4〜5センチメートルに減少し、明るくなり、ほとんど見えなくなります。

緊急手術では、縫い目は精度が低く、さらに、手術は肉体的な方法で実行できます。つまり、鼻から恥骨までの垂直方向の切開です。パンティーの弾力性のあるバンドの後ろにそのような傷を隠すことは不可能であり、合併症はより一般的です。