セサリアンセクションはどうですか：操作の段階

帝王切開は、女性とその赤ちゃんにとって独立した出産が不可能または危険である場合の真の救済です。この手術により、赤ちゃんは自然の生理学的経路ではなく、2つの切開を通して現れることができます。ラパロトミー-腹壁を開き、子宮切開-子宮壁を切断します。これらの2つの人工的な穴は、赤ちゃんと胎盤の出口になります。

この記事では、外科的送達が段階的にどのように行われるか、手術前、手術中、および術後に医師が行うことについて説明します。この情報は、女性が選択的手術の準備の過程でより意識するのに役立ちます。

入院条件と準備

現代の産科診療では、送達方法としての帝王切開は全送達の約15％で発生し、一部の地域では手術による送達の数が20％に達します。比較のために、1984年の外科的送達のシェアは3.3％以下でした。専門家は、このような手術の人気の増加を、出生率の一般的な減少、35年後に初めて最初の子供について考える女性の数の増加、およびIVFの蔓延と関連付ける傾向があります。

計画された手術は、すべての腹腔疾患の約85〜90％を占めます。緊急手術は、健康上の理由から、非常にまれにしか実行されません。

女性が帝王切開を行う場合は、手術のタイミングを初期段階と妊娠期間の終わりの両方で決定することができます。これは、自立した出産が不可能な理由によるものです。読み取り値が絶対的である場合、つまり修復不可能な場合（狭い骨盤、子宮に2つ以上の傷があるなど）、代替案の問題は最初から提起されません。他に配達方法がないことは明らかです。

その他の場合（大きな胎児、胎児の異常な症状など）、手術の理由が後で見つかった場合、手術の実施の決定は妊娠35週後にのみ行われます。この時までに、胎児の大きさとその推定体重、子宮内の位置の詳細が明らかになります。

多くの人が、36〜37週で生まれた赤ちゃんはすでにかなり生存していると聞いています。これは真実ですが、特定の子供では肺組織の成熟が遅いというリスクが存在し、これは出産後に呼吸障害の発症を引き起こす可能性があります。 したがって、保健省は、不必要なリスクを回避するために、妊娠39週後に計画された手術を推奨しています。 この時までに、肺組織はほとんどすべての子供たちで完全に成熟しています。

さらに、出産は、可能な限り出生予定日に近い方が有利であると考えられています。女性の体にとっては、生理的な出産と比較してわずかに遅れますが、それでもほぼ時間どおりに、ストレスが軽減され、授乳が始まります。

以前の手術の兆候がない場合は、出生前クリニックの産科病院への紹介が38週目に発行されます。数日以内に、女性は病院に行き、次の外科的配達の準備を開始する必要があります。準備は重要な段階であり、手術と術後の期間がどれだけうまく、そして合併症なく経過するかを主に決定します。

入院当日、女性は必要な検査を受けます。これらには、一般的な血液検査、血液群とRh因子を決定および確認するための分析、生化学的血液検査、場合によっては血液凝固およびその他の止血の要因を決定するための凝固記録が含まれます。一般的な尿検査が行われ、膣塗抹標本の実験室検査が行われます。

実験助手がこれらの検査を行っている間、主治医は患者の完全で詳細な産科歴を収集します-出生数、流産、流産、凍結妊娠の病歴、および生殖器官の他の手術。

赤ちゃんの状態も調べられます。超音波スキャンは、子宮内での位置を決定するために行われ、その主なものは頭の直径であり、赤ちゃんの推定体重を計算し、切開が計画されている子宮の前壁に対する胎盤の位置を決定します。 CTGは、赤ちゃんの心拍数、身体活動、および全身状態を判断するために実行されます。

約1日後、女性が麻酔科医と面会します。医師は、特定の種類の麻酔の適応症と禁忌の存在を特定し、女性が麻酔を計画するとともに、彼女がどのように行動するか、どのくらいの期間、どのような副作用があるかを忘れずに伝えます。患者が硬膜外、脊椎、または全身麻酔について情報に基づいた同意に署名した後、彼女は前投薬を処方されます。

前日の夕方からの食事は禁止されています。手術の朝、飲食は禁止されています。女性は腸を浄化するために浮腫を与えられ、彼女の恥骨は剃られ、そして無菌のシャツを着ています。

伸縮性のある包帯で脚を包帯するか、圧縮ストッキングを着用して、不快ではあるが手術の複雑さ、つまり血栓塞栓症の発症を排除することをお勧めします。

準備措置の後、女性は手術室に連れて行かれます。すべてがスケジュールされた操作の準備ができています。外科チームと麻酔科医はすでに彼女を待っています。彼女は実際、手術の最初の段階である痛みの緩和を開始します。

麻酔

手術は腹部で25分から45分、場合によってはそれ以上続くため、痛みを和らげる必要があります。最初の段階は適切な痛みの緩和です。それは、患者がどれほど快適に感じるか、そして外科医がどれほど簡単に働くことができるかは彼次第です。

硬膜外麻酔を使用することが決定された場合、適切な効果が得られるまで麻酔の瞬間から約15〜20分かかるため、手術自体は少し遅れて開始されます。女性は、足を押し込んだ状態（胎児の位置）で横向きになるか、頭と肩を前に低く傾け、後ろを丸くして手術台に座ります。

腰椎は消毒剤で治療され、麻酔科医は腰椎穿刺を行います-細い特殊な針で椎骨の間に穿刺を行い、カテーテルを挿入し、試験用量の麻酔薬を脊椎の硬膜外腔に注入します。 3分後、特別なことが起こらなければ、主用量の麻酔が施されます。 15分後、女性は下半身のしびれやうずきを感じ始め、足や下腹部の感覚をやめます。

麻酔科医は常に患者の圧力、心拍数、状態を監視し、患者と連絡を取ります。彼は感覚および運動感度テストを実行し、その後、患者の手術の準備について外科チームに指示します。労働中の女性の前にスクリーンが設置され（女性が何が起こっているのかを考える必要はまったくありません）、医師は直接手術に進みます。 女性は目を覚ましていますが、硬膜外腔内の薬物が神経終末から脳への神経インパルスの伝達を遮断するため、痛みを感じません。

一般的な麻酔は時間がかかりません。女性を手術台に置き、手を固定し、カテーテルを静脈に挿入し、そこから麻酔薬を注入します。患者が眠りに落ちると、これはほんの数秒で起こり、麻酔科医は気管内チューブを気管に挿入し、患者を換気装置に接続します。手術中、医師は薬の投与量を追加または減らすことがあります。医師は手術を開始することができます。その間、労働中の女性はぐっすり眠っていて、何も感じません。

段階的な手術による送達の過程

操作を実行する方法はたくさんあることに注意してください。外科医は、状況、状況、既往歴、適応症、および個人的な好みに応じて、特定のものを選択します。次に、各層を切断して縫合する手法、組織の解剖を最小限に抑える方法、筋肉組織を手動で簡単に引き離す手法があります。切開は垂直または水平のいずれかです。

子宮下部の低い水平切開は最良の選択肢と考えられています。そのような縫合糸はよりよく治癒し、問題なくその後の妊娠に耐えることができ、女性がそれを望んでいて医学的禁忌がない場合は自然に2番目の子供を産むことさえできます。

医師が選択した配達方法が何であれ、手術には主要な段階が含まれますが、これについてはさらに詳しく説明します。

ラパロトミー

腹部は消毒剤で治療され、無菌組織で体の他の部分から隔離され、前腹壁の解剖に進みます。垂直切開では、下正中線腹腔切開術が行われます-切開は、鼻から4センチメートル下で行われ、恥骨関節の4センチメートル上に位置するポイントにもたらされます。 Pfannenstiel laparotomyと呼ばれる水平断面では、弓状の切開が恥骨の上の皮膚のひだに沿って行われ、必要に応じて12〜15センチメートル長くなります。

Joel-Cohen腹腔切開術も実施できます。この場合、切開は鼻腔の下で水平になりますが、恥骨周囲のひだのかなり上になります。必要に応じて、そのようなカットは特別なはさみで長くすることができます。

筋肉をやさしく押しのけ、誤って怪我をしないように一時的に膀胱を横に外します。子宮の壁だけが医者と子供を隔てています。

子宮の解剖

生殖器官はまた、さまざまな方法で解剖することができます。外科医が伝統的な技術の大ファンである場合、彼はサンガー法に従って正中線に沿って水平に、垂直に子宮の本体に沿って切開を行うか、または子宮全体を一端から他端まで走るフリッチに従って恥骨切開を行うことができます。

女性の生殖器官の下部の切開は、最も穏やかで推奨されると考えられています。ルサコフによれば横方向、セルハイムによれば三日月形または垂直方向になります。

医師は手または手術器具で胎児の膀胱を開きます。出産が時期尚早の場合は、膜を開かないことが最善の選択肢と考えられており、子供が生まれやすくなり、適応が容易になります。

胎児の除去

最も重要な瞬間が来ています。子供が生理学的または外科的処置中に生まれた場合、CSによる胎児への損傷の可能性はわずかではあるが依然として存在するため、医師も同様に心配している。これらのリスクを軽減するために、外科医は右手の4本の指を子宮に挿入します。赤ちゃんが頭を下に向けている場合、医者の手のひらは後頭部に行きます。頭を慎重に子宮の切り込みに切り込み、肩を1つずつ取り外します。子供がブリーチプレゼンテーションをしている場合は、脚または股間のひだによって取り除かれます。クラムが横になっている場合、彼らは足でそれを取り出します。

臍帯を切断します。赤ちゃんは、小児科医、新生児科医、または小児科の看護師に、体重測定、臍帯への洋服のピンの配置、およびその他の手順のために渡されます。女性が目を覚ましている場合は、性別、体重、身長という名前の子供が表示され、出生直後に乳房に取り付けることができます。一般的な麻酔下での外科的送達では、母親と赤ちゃんとの出会いは、女性が意識を取り戻し、麻酔から回復した後の時間に延期されます。

胎盤の除去

胎盤は手で剥がします。それが成長した場合、子宮内膜および筋膜の一部の切除が必要になる場合があります。完全に内殖すると、子宮は完全に除去されます。また、外科医は子宮腔の監査を実施し、そこに何も残っていないことを確認し、頸部の頸管の開存性をチェックし、通行できない場合は手動で拡張します。これは、分娩後のロキア（分娩後の排出）が停滞や炎症を引き起こすことなく自由に子宮腔を離れることができるようにするために必要です。

子宮の閉鎖

一列または二列の縫合糸が子宮の切断された縁に適用される。 2列が望ましいと考えられます。適用には少し時間がかかりますが、より耐久性があります。各外科医は異なる縫合技術を持っています。

主なことは、傷の端が可能な限り正確に結合されていることです。そうすれば、子宮の傷は均一で均質で裕福になり、次の妊娠を妨げることはありません。

腹壁の縫合

アポネロシスは通常、別々の絹糸またはビクリル糸で縫合するか、連続縫合を行います。ステープルまたは別の縫合糸が皮膚に適用されます。時々皮膚は非常にきちんとした連続的な化粧品の縫合糸で縫合されます。

術後早期

女性は集中治療室に移送され、そこで5〜6時間監視されます。麻酔がどのように出るか、感度がどのように戻るか、子宮がどのように収縮するかなど、すべてが重要です。感受性が2〜3日間戻った後の痛みは、麻酔薬でブロックされます。圧力と温度を測定し、還元剤を注入します。

合併症がない場合、6時間後、女性は一般病棟に移送され、そこですぐに座って起き上がることができます。子供が彼女に連れてこられます。

パートナーと

シーザリアンセクションは、彼が見ているもので男性に不快なショックを与えるリスクなしに、共同出産をするための素晴らしい方法です。手術室では、夫は受動的な観察者ではなく、能動的な参加者である可能性があります。彼の仕事は、麻酔科医を助けることです-彼の妻と話し、彼女の手を握り、サポートすることです。全身麻酔下で手術を行うと、陣痛中の女性がぐっすり眠っているため、共同出産には意味がありません。しかし、配偶者の要請により、そのようなパートナーの出産はかなり可能です。

男性が手術室に入院するためには、最初に健康診断を受け、感染症、性器疾患がないことの証明書、説明付きの透視検査からの新鮮なデータ、セラピスト、皮膚科医の結論を病院に提供する必要があります。

注意すべきこと すべての産科病院が手術室に見知らぬ人の前に行くわけではありません。 すると、共同出産は次のようになります。医師が患者を手術し、夫が隣の部屋にいて、小さなガラスの窓から何が起こっているかを観察します。赤ちゃんは出生後に彼のところに連れて行かれ、抱きしめられます。このように、赤ちゃんを最初に腕に抱き、胸に抱くのは夫です。