エピシオトミーとは何ですか？また、出産時に使用されることがあるのはなぜですか？

労働者の特定の女性の出産の過程がどうなるかを予測することは原則として不可能です。医学のすべての進歩にもかかわらず、リスク要因の予備評価では、出産中のいくつかのプロセスは、もっぱら自然の力の影響を受けます。医者と労働中の女性はこれを受け入れるしかない。労働が困難な場合に赤ちゃんが生まれるのを助ける方法はたくさんあります。それらの1つはエピシオトミーです。この記事では、それが何であるか、それがどのように実行されるか、そしてそのような操作がどのような結果をもたらす可能性があるかを説明します。

特徴：

Episiotomyは、産科で最も一般的な小さな手術の1つです。その名前は、「女性の外性生殖器」を意味するギリシャ語の「epision」に由来しています。単語の2番目の部分は「解剖」を意味します。実際、これがこの外科的介入の原則です。

エピシオトミーは会陰切開です。産科医は、赤ちゃんの誕生時に腹膜の自然破裂が起こるリスクが高い場合にそのような措置を講じます。

この措置は強制的で必要です。それは、女性の健康だけでなく、赤ちゃんの健康にも深刻な影響を与えるのを防ぐのに役立ちます。 会陰のタイムリーな解剖は、出生時の重度の頭蓋または外傷性脳損傷の可能性を減らします。

解剖は、胎児の頭の誕生を試みて、労働の第二段階の間に行われます。解剖学的に、女性の腹膜は、赤ちゃんの頭の通過が非常に困難な場合に外科的に拡張できるように設計されています。切開が間に合うように行われると、治癒がより困難な破裂を回避することが可能になり、骨盤器官の脱出、それらの喪失、および対処が非常に困難になる重度の出血などの不快な結果をもたらす可能性があります。

医学は4つのタイプのエピシオトミーを知っています：

中側（外科用はさみによる切開は、切開の終点が肛門から2.5センチメートル以上近くないように、中央から右側または左側に斜めに行われます。
ペリネオトミー、 これは正中エピシオトミーとも呼ばれます（解剖は上から下まで肛門に垂直であり、肛門自体にはつながりません）。
側面（陰唇の中心から数センチ離れた45度の角度での切開）;
J字型 （ラビアブライドルの中心から横方向に移行して切断を開始します）。

神経、血管、会陰部のいくつかの腺の位置、および出産後の切開の治癒の速度と特徴により、最初の2種類の会陰切開の使用がより広範になりました。

横方向のエピシオトミーは、縫合糸の治癒が長く困難であるため望ましくないと考えられています。J字型のものは、その複雑さのために正当化されるとは見なされず、正中外側または正中エピシオトミーに簡単に置き換えることができるため、非常にまれにしか使用されません。

申請履歴

さまざまな人々や国の歴史の中で、困難で長期の出産中の女性の腹膜の解剖への言及があります。古代中国では、これに真っ赤な鉄片が使用されていました。オーストラリアの一部の部族では、薄くて鋭い殻と先の尖った石が使われていました。

この伝統は現代の医師に受け継がれています。さまざまな国で、長い間、会陰部の解剖は通常の慣行と見なされ、証拠があった場合だけでなく、万が一の場合に備えて、労働をスピードアップするために実施されました。

1960年以来、ほとんどのヨーロッパの医師はこのアプローチを放棄することを決定し、ポーランド、米国、オーストラリア、ブルガリアだけがエピシオトミーにコミットし続けることを決定しました。産科医が腹膜を切除する狂信の割合は異なります。統計によると、米国では、労働中の女性の最大36％が手術を受け、オーストラリアの腹膜切開のある診療所では、すべての出生の最大90％が発生します。

エピシオトミーは、会陰部の裂傷を回避し、さまざまな方向の自発的な裂傷を受けたときに重度の疼痛症候群を排除し、分娩後の尿失禁および性機能障害を予防するためのかなり効果的な方法として世界中の医師によって認識されています。同時に、これらすべての問題を引き起こす可能性があるのは、会陰自体の外科的切開です。この事実のために、今日の手術に対する態度は非常に、非常に曖昧です。

2010年、WHOは調査を実施し、周縁部に縫合糸のない女性は回復が早く、合併症のリスクが低いため、出産が遅くても切開がない方が好ましいと結論付けました。

エピシオトミーを禁止する直接的な推奨事項はありませんが、 世界保健機関は、選択的エピシオトミーを中止することを推奨しています 他に方法がない状況での緊急カットのみに限定します。

誰のためですか？

ロシア保健省の臨床ガイドラインによると、 エピシオトミーは、日常的な使用にはお勧めしません。 これは、医師が自分の裁量で、兆候なしに女性の股間を解剖することができないことを意味します。労働中の女性が以前に会陰の涙を持っていたとしても、彼女の解剖は日常的であるべきではありません。

出産時の女性の会陰の切開の適応症は、現在、世界保健機関によって大幅に制限されており、ロシア保健省はその制限を全面的に支持しています。これは、2014年5月6日付けの書簡N 15-4 / 10 / 2-3185に記載されている臨床ガイドラインに記載されています。これらの推奨事項は、出産を行うすべての医療提供者にとって基本的なものです。

2014年5月6日付けの手紙N15-4 / 10 / 2-3185

病理学的出産時の自然破裂の可能性を最小限に抑える必要がある場合は、外科的介入が行われます。

そのような兆候には、大きな胎児が含まれ、その頭の直径は、膣、骨盤、または胎児の他の異常な症状のスループットに対応していません。同時に、女性が断固として帝王切開を拒否し、独立した生理学的出産を主張した場合。

また、必要に応じて、器具を使用してエピシオトミーを行います。これは、膣への入り口を人為的に拡張しないと不可能な、産科の鉗子または真空抽出器を適用します。

解剖は、女性が以前の出生時の重度の破裂に起因する生殖器の傷の治癒が不十分な場合、および膣の外科的修復または女性の割礼の後に推奨されます（これは産科診療で起こります）。傷が薄くて不均一な場合、破裂のリスクは10倍になります。

少し前までは、高い会陰や硬直などの兆候のために切開が行われました。今日、保健省は、強制的なエピシオトミーの適応症などの概念を考慮しないことを推奨しています。

硬い腹膜は、頭が1時間以内に生まれない場合にのみ、切開が必要になる場合があります。そして、「破裂のリスクが高い」と「破裂の脅威」の概念は、産科にはまったく存在しません。したがって、破裂の可能性が高いと産科医が考えたからといって、女性の股間を切ることは価値がありません。

実際には、適応症のリストはやや広いです。会陰部の解剖は、例えば筋炎で、長時間、強く押すことを禁じられている女性が行うことができます。これは、最小限の労力で労働をスピードアップするために行われます。同時に、労働中の女性のためのより安全な配達オプションがあります-その兆候の1つであるセサリアセクションはミオピアです。

子宮周囲の解剖は、胎児の子宮内酸素欠乏の場合にも行われ、これは出産時にすでに検出されています。この場合、医師は迅速に決定を下す必要があります-会陰を解剖するか、緊急の帝王切開セクションを決定します。それはすべて赤ちゃんの状態に依存します。

エピシオトミーは、子供の肩のジストシアにも使用されます-頭よりも幅が広い場合。これは問題を解決しませんが、切断後の産科医は必要な操作のためにより多くのスペースを確保します。

技術

エピシオトミーを実施する決定がなされた後、解剖の前に会陰部は消毒液で処理されます。カテーテルがすでに脊髄管内にある場合、女性は硬膜外膜を与えられるか、またはリドカインによる局所麻酔が与えられることがあります。多くの場合、解剖は麻酔なしで行われます。会陰の組織が緊張している場合、女性は解剖中に急性の痛みを感じることはありません。

解剖は、その試みがその発達の最大段階にあり、頭が膣から3〜4センチメートル見える場合にのみ実行できます。試みの外で会陰を解剖することは不可能です。

切断には外科用はさみを使用します。それらの1つの枝は、女性が落ち着いてリラックスしているときに、意図した切開の方向に導入されます。次に、産科医は収縮の開始を待ち、プッシュのピーク時に、素早い動きで切開を行います。

切開の長さを目で1ミリメートルまで計算することはできないため、産科医は任意の長さにします。長さが3センチメートル未満の切開は効果がなく危険であると考えられています。腹膜は大きく拡張しませんが、小さな切開は自然にさらに裂け始める可能性があります。

Epiziorrhaphyまたはperineorrhaphyは、切開の縫合と組織の完全性の回復です。それらは赤ちゃんが生まれた後に行われ、出産後は去り、医者はその可能性のある破裂や怪我に関連して子宮頸部を検査します。たとえ麻酔をかけずに腹膜を切断したとしても、縫合する前に浸潤麻酔を行うのが通例です-縫合する組織にリドカインまたは他の鎮痛剤を直接注入します。

縫合材料の選択と縫合を行う技術は、会陰がどのように切断されたかに関係なく、創傷治癒の特徴に影響を及ぼします。 縫合は、非吸収性のシルク縫合糸で行うことができます。それらは治癒後に取り除く必要があります。

この方法（ジュートテクニック）は、組織のすべての層を通過する、8に似た縫合糸の適用を含みます。このような縫い目は、分娩後の期間に炎症を起こし、感染することがよくあります。

縫合は段階的かつ段階的に行うことができます。 まず、膣の後壁の完全性が回復します。次に、筋肉を縫合します。液浸シームは、自己吸収性の素材を使用して作られています。連続した化粧品の継ぎ目が外側に作られています。完了したら、会陰は再び消毒液で処理されます。

回復とケアのヒント

切開が行われる場所は、あらゆる点で、分娩後の期間に必要なケアを簡単かつ簡単に実行するにはあまり便利ではありません。帝王切開後、滅菌包帯で体の残りの部分から縫合糸を分離します。これを会陰に課すことはできません-女性はトイレに行き、自分自身を洗う必要があります、分娩後の排出の妨げられない排出を確実にする必要があります-ロキア。これはすべて包帯を意味するものではありません。

生殖管から分泌されるロキア自体は、病原性細菌の繁殖地として歓迎されています。そのため、術後の縫合の領域で感染の可能性があり、同じ理由で 継ぎ目は注意深いメンテナンスが必要です。

腹膜は緊張していることがよくあります-動くとき、歩くとき、腸の動きの間に緊張するとき、継ぎ目の発散のリスクは非常に高いです。分娩後の女性が医師の推奨事項すべてに従わない場合、合併症は非常に深刻になる可能性があります。エピシオトミー後の女性の最も一般的な質問には、詳細で詳細な回答が必要です。

座る方法は？

医師が腹膜を解剖することを余儀なくされた出産後、これは縫い目の発散につながる可能性が高いため、座ることは不可能です。このようなポーズの禁止がどのくらい続くかは、会陰部で縫合された傷の大きさによって異なります。 通常、女性は2〜2.5週間座ることをお勧めしません。切開が深くて長い場合、分娩後の女性は理論的には3〜4週間後に座ることができます。

座ることはできませんが、切り込みの反対側から太ももを支えて座ることができます。エピシオトミーが左に向かって行われた場合は、右の太ももを支えて座る必要があります。

このとき、立ったり横になったりして、食べたり、お茶を飲んだり、赤ちゃんに餌をやったりすることをお勧めします。エピシオトミーを伴う生理的出産後の女性の体重を持ち上げるのに制限はありませんが、それでも子供の体重に制限し、不必要に緊張しないようにする必要があります。腹膜の筋肉が緊張するような体位の急激な変化を許さないように、注意して歩いたり立ったりする必要があります。

治るのにどれくらい時間がかかりますか？継ぎ目のケア

ステッチの治癒期間の長さは、それらがどれだけ注意深く正しく処理されるかに直接依存します。分娩後の初期段階で合併症がなかった場合、炎症はなく、創傷縁の治癒は5〜6日以内に起こります。ステッチが自然に溶けない糸を使用して適用された場合は、1週間後にそれらを削除するのが通例です。縫合糸の病状と合併症が特定された場合、治癒時間は無期限に増加する可能性があります。

より速い治癒を促進するために、女性は縫合糸の世話をするためのいくつかの単純だが重要な規則を覚えておくべきです：

病院で裏打ちし、ガスケットを定期的に（できれば2〜3時間ごとに）交換する必要があります。
排便または排尿の終わりに、ビデットの生殖器を温水で注意深く洗浄し、すぐにパッドを交換する必要があるたびに。
手のひらで恥骨から肛門への方向に洗う必要がありますが、その逆はできません（これにより、傷口への腸内細菌の侵入を防ぐことができます）。
あなたは過マンガン酸カリウムの弱い溶液で洗うことができます（これは傷の表面の領域を乾燥させます）;
こすったり鋭い動きで股を縫い目で拭くことは不可能です。衛生的なナプキンを使用し、穏やかなブロッティングの動きでそれらを適用することをお勧めします。
産科病院では、縫い目は毎日鮮やかな緑で治療され、助産師はそれを行いますが、自宅では、女性は夫または彼女の近親者の1人の治療について助けを求めることができます。

産科病院で継ぎ目の外観に深刻な問題が見つかった場合は、浮腫が現れ、炎症の兆候、レーザー療法などの理学療法の方法、超音波曝露が推奨される場合があります。女性が痛みを和らげるために、鎮痛剤が推奨される場合があります。

時々、病院の医師の間で疑う余地のない良い縫合糸が、退院後に予期せず発散したり、炎症を起こしたりするような状況が発生します。 ほとんどの場合、その理由は、puerperaによる警戒の喪失にあります -退院時に、過剰な幸福の一部は、単に車に正しく入る方法を忘れ、その結果、継ぎ目が損傷します。

帰り道は、健康な側の腰を支えて、リクライニング状態の車の後部座席で幸せなお母さんのために行かなければなりません。これを忘れてはなりません。

最初の月は入浴しないでください。 あなたはシャワーと洗濯に身を閉じ込めるべきです。ビデがない場合は、水差しまたはひしゃくからの流水で身を洗う必要があります。流域で水を溜めて洗うことは禁じられています。

縫合糸の治癒率は止血に依存します。したがって、 食事には必然的に血液密度にプラスの影響を与える食品が含まれている必要があります。 ベーカリー製品、小麦粉、脂肪、揚げ物を食べることはお勧めしません。便秘は許されるべきではないので、腸を空にすることが難しい場合は、授乳中の母親に許可されているエネマ、マイクロクリスター、または弛緩剤を使用する価値があります。

傷をより均一にするために、女性は、エピシオトミーの1か月後に、Kontraktubexゲルなどの特別な手段を使用することをお勧めします。コラーゲン産生に中程度の効果があり、醜く粗いコロイド状の傷の出現を防ぎます。

身体活動とスポーツ

すべての若い母親は、出産後できるだけ早く体調を整えたいと思っています。体重を減らすために、おなかを取り除きます。おなかはすぐには元の形に戻りません。したがって、エピシオトミーがスポーツに影響を与えるかどうかという問題は、出産中の女性にとって非常に重要です。

一般に、そのような外科的介入を受けた女性の身体活動のレジメンは、会陰切開なしで行った通常のプエルペラのレジメンと大差ありません。

出産後2週間で、足やスクワットを伸ばすことなく、シンプルで落ち着いたエクササイズを含む一般的な強化体操を行うことができます。 2か月後、フィットネス、水泳、ヨガを行うことができます。

産後の包帯は腹部を取り除くのに役立ちます、 腹部の筋肉を優しくサポートします。

考えられる合併症と結果

エピシオトミーは、実行が単純であるにもかかわらず、依然として外科的介入であるため、その後もさまざまな合併症が発生する可能性があることを忘れないでください。

一般的なプロセスでさえ、外科的切開は、3〜4度の会陰破裂の事実を確認するまでのその後の自発的な発散によって悪化する可能性があります。この場合、皮膚の破裂だけでなく、筋肉組織の破裂、および腸の括約筋、腸壁の損傷も発生する可能性があります。最も困難な状況では、膣直腸瘻が形成される可能性があります。

継ぎ目での圧密はかなり厄介であると考えられています。 バンプが現れたときの状況も真剣に受け止めなければなりません。これは、層ごとの治癒中の個々の層の治癒によって複雑化した、創傷縁の不適切な結合の兆候である可能性があります。

治癒に長い時間がかかる縫合糸には、通常、1つまたは複数の合併症があります。次の症状は危険と見なされます。

縫合領域での化膿;
生殖管または術後縫合の領域からの緑、灰色、茶色または黄色の排出;
腐敗または魚臭い;
痛みの増加;
互いに関連する陰唇の非対称配置;
継ぎ目の腫れ、赤み、それらが長期間続く場合;
高熱、脱力感、寒気、めまい;
排尿に関する問題-痛み、尿の通過の困難;
継ぎ目の完全性の違反。

継ぎ目の発散は、縫合領域からの血液および血液排出の出現によって明らかになります。糸の残りを取り除いた後、それらが自己吸収していなかった場合、傷の治癒していない領域は自然に治癒し、二次張力の方法によって一緒に成長します。最初のものが別れた場合、時々縫合糸が再び適用されますが、それはほとんどの傷で治癒が起こらなかったという条件でのみです。

継ぎ目の発散が疑われる場合は、必ず婦人科医に連絡してください。

腸や会陰に多数生息する病原性細菌や日和見細菌との接触により、創傷が炎症を起こす可能性があります。縫合部位の腫れや痛みが長期間消えない場合は、炎症の可能性を考えてください。 膿の出現は感染の確かな兆候です。 また、出生前クリニックで医師の診察を受ける必要があります。この場合、会陰部の傷を洗浄し、化膿性内容物を除去し、必要に応じて排水口を設置します。治療には抗菌剤の使用が必要ですが、これは必ずしも授乳と組み合わせられるとは限りません。

非対称の陰唇、瘢痕のしこりは、血腫の症状である可能性があります。それらが小さい場合は抗生物質治療も推奨されますが、血腫が固くて深い場合は、血腫を取り除くために外科的援助に頼る必要がある場合があります。

異痛症は、女性のエピシオトミーの結果について最も話題になっているものの1つです。この用語は、性交中に女性が膣内で経験する可能性のある痛みを対象としています。 会陰郭清を伴う出産後1ヶ月半までの女性の性交は控えることをお勧めします。 そうすれば、その関係は禁じられていませんが、それは女性自身にとってあまり快適ではないかもしれません。

女性とそのパートナーは、発作不全に影響を与えることはできません。ゲルも潤滑剤も不快感を大幅に和らげることはできません。正しく選択されたポーズは、それらをいくらか減らすのに役立ちます。 6か月後、失調症は通常消えます。