小児障害は毎年10％増加しています。世界中で、子供の神経系の病気は、障害の主な原因の1つです。脳麻痺の子供は、小児神経障害の構造の24％を占めています。
脳麻痺は、神経系への周産期の損傷の最も深刻な結果の1つです。
大脳麻痺とは何ですか？
脳麻痺は、妊娠中、出産中、および赤ちゃんの生後28日間の脳への損傷の結果です。この病気は、運動障害、言語障害、精神および周囲の世界の認識によって現れます。これらは進行しませんが、部分的に修正および回復することしかできません。
現代医学にとって、脳麻痺は、その科学的および実践的な成果にもかかわらず、複雑で治療が困難です。
脳麻痺の症状は、1843年にリトルによって最初に説明されて以来、長い間知られていました。当時、それはリトル病と呼ばれていました。現代の名前はSigmundFreudによって提案され、病気の症状をかなり正確に特徴づけています。
脳麻痺の発症に寄与する要因
妊娠中の胎児への影響：
- 母親は、胎児の発育に悪影響を与える可能性のある深刻な病気を患っています。
- 妊娠過程の合併症;
- 低酸素症、感染症、毒素、および子供を異常に発達させる可能性のあるその他の要因。
出産時に赤ちゃんに影響を与える要因：
- 出産時に発生する無呼吸;
- 出生時の怪我。
新生児期の子供への影響：
- さまざまな怪我;
- 体の中毒;
- 感染症;
- 子供の体内の酸素不足。
脳麻痺の種類
臨床症状による脳麻痺の形態：
- 二重片麻痺。
- リトル症候群とも呼ばれる痙性ジプレジア。
- 片麻痺性または痙性片麻痺。
- 運動亢進。
- アトニック-アスタティック。
病気の経過中：
- 初期段階。生後4ヶ月で発症します。それは、赤ちゃんの重度の全身状態、神経調節の機能不全（神経系から器官への行動への信号を与える）によって引き起こされる内臓の機能不全、頭蓋内圧の上昇、鼻腔（不随意の眼球運動）、痙攣および運動障害を特徴とする。
- 初期段階（慢性的に残留）。それは5ヶ月で始まり、4歳まで続きます。それは、持続的な神経障害の形成を伴う転移した病状の後の残存現象の背景に対して進行します。
- 後期残存段階（最終）。収縮と変形を伴う間違ったモーターステレオタイプが最終的に形成される段階。
プロセスの重大度に応じて
- 簡単な学位。 この程度で、独立した動きとセルフサービスのスキルが可能です。
- 平均度。 子供は部分的な可動性とセルフケアの支援を必要とします。
- ヘビー。 子供たちは周囲の人々に完全に依存しています。
脳麻痺で発生する運動障害を評価するための別の分類があります。これは、運動（運動）機能の国際的な分類であり、運動を助ける装置の能力とニーズを考慮に入れて、子供の運動障害のレベルを評価するために世界中で使用されている世界標準です。
この分類には、次の5つのレベルが含まれます。
- 子供は援助なしで動き、制限はありません。
- 敷地内を介助なしで移動できます。
- 子供は補助装置（歩行者、クラッチ）を使用して移動します。
- 車椅子で移動します。独立した動きは制限されています。
- 動きは厳しく制限されています。
第2レベルの子供やティーンエイジャーは、第1レベルの子供と同じように走ったりジャンプしたりすることはできません。彼らは、通りに出て行くときに移動するのに役立つ特別な装置（車椅子、階段を下りたり登ったりするためのハンドレール）を必要としています。
第3レベルの子供は、家の中を移動したり、通りや公共の場所を移動したりするための特別な装置を必要とします。
第4レベルの子供は、サポートされていれば座ることができ、電子制御のベビーカーで移動します。
レベル5の子供は、助けや特別な技術がなければ座ったり動いたりすることはできません。
運動障害に加えて、90％の症例で脳麻痺の子供は脳の構造に変化があります。
変更には2つのグループがあります。
- 脳細胞の死と破壊。
- 違反、脳の異常な発達。
病気の早期発見は、リハビリテーションプログラムの予測と準備にとって特に重要です。脳性麻痺のほとんどの子供は、生後1年で診断することができます。
脳麻痺の初期症状
子供の脳麻痺の発症を疑うことを可能にする最初の兆候は、生後1年でも見ることができます。
- 赤ちゃんの運動圏、発話、精神の発達の遅れ。
- 生来の反射の消滅の遅延または完全な欠如。
- 発育の遅延または反射の完全な欠如。これは、生後1年の赤ちゃんの運動発達と一緒に形成されるべきです。
- 筋肉の緊張障害。
- 強化された腱反射。
- 不必要な不随意運動と筋肉収縮（シンキネシス）の出現。
- 不適切な肢の位置の形成。
できるだけ早く診断を下すために、小児科医と神経科医はその順序を明確に知っており、生後1年の赤ちゃんの神経精神的発達を正しく評価できなければなりません。
子供の運動発達は特定の順序で進行し、生来の反射が消えてまっすぐな反射が形成される間、子供はバランスを保つことを学びます。脳麻痺の最も初期の兆候の1つであるのは、タイムリーな開発シーケンスの違反です。
発育を評価する際には、未熟児の発育率が満期産児の発育率から数ヶ月遅れていることも考慮する必要があります（未熟度によって異なります）。
脳麻痺の別の初期の兆候は、筋肉の緊張障害です。健康な新生児の筋肉は生理的高張（緊張の増加）にあるため、赤ちゃんの腕と脚は常に曲がっていて、拳は圧迫されており、まっすぐにしたり緩めたりするのはかなり困難です。この状態は最大3〜4か月続きます。
筋肉の緊張の増加が4か月後も続く場合、これは中枢神経系への周産期の損傷（妊娠28週から生後1週まで）と脳麻痺の脅威を示しています。新生児の筋肉の緊張の低下は、中枢神経系への周産期の損傷の兆候でもありますが、未熟な赤ちゃんでは、生後数ヶ月の標準と見なすことができます。
脳麻痺の早期診断が可能であり、リハビリテーション治療の複合体をできるだけ早く開始し、重度の脳麻痺の発症を防ぎ、合併症や障害のリスクを大幅に減らすために実施する必要があります。
乳児の脳麻痺はどのように現れますか？
脳麻痺の臨床症状は、その形態によって異なります。
痙性ジプレジア
この形態は、最も一般的なタイプの脳性麻痺と考えられており、この病気の全症例の60〜65％を占めています。さらに、痙性ジプレジアに苦しむ子供の70％は早産であり、70％以上は脳室の領域で脳の変化（脳室周囲の変化）を持っています。
痙性ジプレジアの主な症状：
- テトラパレシス。ギリシャ語からの翻訳は「弱体化」を意味します。これは腕と脚の両方の部分的な麻痺であり、この形状では脚は腕よりも苦しんでいます。
- 腕や脚、全身、舌の筋肉の緊張が急激に高まります。
- 先天性運動反射がないか、ありますが、非常に弱いです。体の位置（強直）の原因となる反射が増加し、それにより、不自然な（設定）から体を正常な位置に戻す反射の発達が妨げられます。
- 腱反射が増加し、自発的でけいれん運動（クローン）、正常であってはならない反射（病的）があります。たとえば、生後4か月までの健康な赤ちゃんに引き起こされるバビンスキー反射。
- 足が互いに交差する異常な歩行。これは、痙性歩行と呼ばれます。同時に、患者の50％は自分で歩くことができ、30％はクラッチなどの特別な装置に頼って移動し、残りは車椅子で移動します。
- 患者を直立させようとすると、いわゆるはさみの症状が現れます-足を伸ばして交差させます。
- 足の位置と曲がりが正しくありません。つま先を支え、子供はつま先で歩き、足は内側または外側に曲がっています。
- 腕と脚の関節の動きが制限されている、いわゆる収縮。
- スピーチ、発音の違反。
- 脳麻痺の子供たちの70％はさまざまな視力の問題を抱えています。
片麻痺型
このフォームは、脳麻痺の全症例の15〜18％を占めます。
出生時の外傷は、発症の一般的な原因です。片麻痺の形態は、満期および満期後の赤ちゃんにしばしば発症します。
片麻痺性脳麻痺の主な症状を以下に示します。
- 不均一に拡張した外側脳室、大脳半球の細胞の萎縮。
- 空間的片麻痺。筋肉の緊張と腱の反射は片側だけで強化されます。
- 手は足よりも苦しんでいます。
- 患側の腕と脚は健康なものよりも短くて細い（細い）。
- 病変側の脚が1歩動くと半円を描く歩行違反。このとき、痛みのある腕が肘で曲がって体に押し付けられます。この歩行は、半麻痺歩行またはWernicke-Mann歩行と呼ばれます。
- 患側の足の湾曲と収縮。
- 脳の損傷による患者の35％で、てんかん（発作）が発症します。
運動亢進型
この形態は、しばしば過剰なビリルビンによる脳損傷の結果として発症します。これは、母親と胎児の血液のRh競合中に形成されることがよくあります（母親のRhは負で、胎児のRhは正です）。満期では、血中のビリルビンのレベルが428μmol/ L以上に達すると、脳は影響を受けます。未熟児では、171μmol/ L以上になります。
また、この形態の発症の原因は、虚血（脳内の血液循環障害）の結果としての低酸素症（胎児の酸素不足が長引く）である可能性があります。
脳麻痺の運動亢進型の主な症状は次のとおりです。
- 運動亢進または不随意運動および体位。筋緊張障害：すべての筋肉の緊張の増加または減少、またはジストニア（異なる筋肉グループの異なる緊張）。
- 最初は、2〜3か月の年齢で舌に運動亢進が起こり、6〜8か月で顔に現れ、2年後にはすでによく発現しています。そのような子供たちは、舞踏病（子供は顔をしかめ、顔を作っているようです）と無気力またはゆっくりとした痙攣を持っています。これらの症状はすべて、子供が心配しているときに強まり、睡眠中に消えます。
- 病理学的および高腱反射の存在。
- 栄養危機（パニックと恐怖の理解できない、不合理な攻撃）、熱によって現れる栄養システムの違反。
- 患者の90％で会話が損なわれています。彼女は不明瞭で、理解できず、無表情です。
- 感覚神経難聴の形での聴覚障害は、患者の30〜80％で観察されます。
アトニック-アスタティックフォーム
幼い年齢では10〜12％、それ以上の年齢では0.5〜2％で発生します。
この形では、前葉、小脳が影響を受けます。
脳麻痺の無緊張性-無力型の主な症状は、以下に示す症状で表されます。
- 筋肉の緊張の低下。一般的な筋肉の低張は、誕生から特徴的です。
- 動きの調整障害（運動失調）、動きの範囲を決定できない（過敏症）、震えまたは震え。
- バランスを失う。
- パレシス。
- 関節の動きの範囲が広がり、過伸展が特徴的です。
- テンドン反射が増加します。
- 音声障害は患者の65〜70％で発生します。
二重片麻痺
この形態は、予後不良の脳性麻痺の最も重篤な変種です。彼女の場合、主な症状と同様に、脳の変化が顕著です。
- 重度の四肢麻痺：腕と脚の両方が影響を受け、腕はより影響を受けます。
- 重度の肉眼的運動障害。子供は頭を抱えたり、視線を固定したり、転がったり、座ったりすることができず、手足はほとんど動かない。
- テンドンと強壮剤の反射は急激に強化され、保護反射はありません。脳と咽頭、舌、軟らかい口蓋、声帯の筋肉とのつながりが途絶え、それは発話、嚥下、声の障害によって現れます。これらはすべて、いわゆる球根偽症候群の症状です。また、患者は絶え間ない唾液分泌について心配しています。
- 精神発達と知性が苦しんでいます。子供は中等度または重度の精神遅滞を持っています。
- 音声がないか、大幅に開発が進んでいません。
脳麻痺では、運動障害に加えて、他の臓器やシステムの働きの混乱に関連する合併症がしばしば発症します。
脳麻痺の合併症
1）整形外科および外科的合併症。これらには、股関節の障害、足の湾曲、前腕および膝関節が含まれます。
2）さまざまな発作の発作によって現れるてんかん症候群は、特に片麻痺の形で観察されることが多い。
脳性麻痺の子供たちにとって緊急の問題は、てんかん（けいれん発作）の存在であり、それは彼らのすでに困難な生活を著しく複雑にします。痙攣は脳麻痺の経過を悪化させ、リハビリテーションには一定の困難があり、さらに生命に危険をもたらします。脳性麻痺の患者の中には、非常に重症で良性で予後が良好なさまざまな形態のてんかんがあります。
3）認知障害。これらには、記憶障害、注意力、知性、および発話が含まれます。
脳麻痺の主な発話障害は、発音または関節症の違反、吃音、聴力と知性が保たれた発話の欠如（特に）、発話の発達の遅れです。運動障害と言語障害は相互に関連しているため、病気の各形態は特定の言語障害を特徴としています。
4）視覚および聴覚障害。
乳児脳麻痺の結果の治療とリハビリテーション
脳麻痺は治療が難しく、診断が遅れるほど、障害の回復と矯正の可能性が低くなります。複雑な治療と矯正に最も適した範囲は、1か月から3歳までの年齢期間であると考えられており、この期間に診断して治療を開始することが非常に重要です。
脳麻痺の治療は長いプロセスです。治療法は、一緒に働く医師のグループによって作られています。このグループには、小児神経科医、理学療法医、整形外科医、言語療法士-欠陥学者、教師-教育者、心理学者が含まれます。方法論を編集する際には、子供の年齢、形態、病気の重症度が考慮されます。脳麻痺の子供はそれぞれ個別のアプローチが必要です。
脳麻痺のリハビリテーション治療の主な複合体は、3つの要素で構成されています。
- 薬の処方、理学療法の練習とマッサージ、特別な治療とストレススーツとニューモスーツの使用、理学療法、整形外科と外科的治療、整形外科を使用した治療を含む医療リハビリテーション-関節の正しい動きをするのを助ける装置。
- 社会環境への適応。社会で適切にナビゲートし、適応し、行動するように子供たちに教えます。
- 心理学者、教師、言語療法士、職業療法のクラスで構成され、家族と一緒に最も簡単なスキルとクラスを教える、心理的、教育的、および言語療法の修正。
医学的リハビリテーション、運動療法または運動療法の方法のうち、薬物および理学療法が最も頻繁に使用されます。
運動療法
これは、運動障害を矯正し、座りがちな生活の結果を軽減または排除する方法です。
運動療法で使用される運動の種類。
- 体操。これらは、筋力の発達、関節の可動性の回復、および動きの調整の発達を助ける運動です。それらはアクティブとパッシブに分類されます。静的および動的。
- スポーツと応用。このタイプの運動は、複雑な運動能力を回復するために使用されます。
- 理学療法。自発的に教え、筋肉を緊張させてリラックスさせ、バランスを維持し、筋肉の緊張を正常化し、シンキネシスを取り除き、筋力を高め、運動能力を回復するのを助けます。
- メカノセラピー。シミュレーターと特別に設計されたデバイスを使用したさまざまな演習。
マッサージ
マッサージは体の機能を正常化し、血液とリンパの循環を改善し、筋肉の酸化と回復のプロセスを最適化します。脳麻痺の患者さんには、さまざまなマッサージ技術が使われています。最良の効果は、古典的な治療マッサージ、分節マッサージおよび頸部襟帯のマッサージ、円形栄養および指圧マッサージ、鎮静および強壮マッサージ、ならびにモナコフシステムに従って行われるマッサージの後に観察されます。
動的固有受容補正（DPC）
この方法は、3歳以上の脳麻痺患者の治療のための修正ペンギンスペーススーツの使用に基づいています。治療には、アデーレ、リージェント、スパイラルのトリートメントロードスーツが使用されます。コースの期間は10〜20日で、1レッスンの期間は1日1.5時間です。一般的に、年間3〜4コースを実施する必要があります。
KDP法は、病的な（異常な）姿勢を排除し、直立姿勢のサポートと運動機能を改善します。十二指腸は、脊椎、股関節の疾患、および疾患の悪化の間、最大3年間禁忌です。
薬物セラピー
それは脳麻痺のリハビリテーション治療の必要な要素です。
治療にはいくつかのグループの薬が使用されます。
- 神経栄養薬およびヌートロピック薬（Cortexin、Pantogam、Phenibut、Picamilon）。
- 血液循環と脳の微小循環を改善する薬（Actovegin、Trental）。
- 神経組織の代謝を改善し、吸収効果を持ち、損傷した細胞を回復させる薬（リダザ）。
- 頭蓋内圧を下げる薬（ディアカルブ）。
- 抗けいれん薬（デパカイン）。
- 筋肉の緊張を正常化する薬（Mydocalm、Neserin）。
- BビタミンとAevit。
2004年以来、ボツリヌス毒素Aは、筋肉の痙攣と硬直を和らげ、関節の動きを増加させ、子供の可動性を改善し、痛みを取り除く、痙攣性および遠位型の脳麻痺の治療にロシアで成功裏に使用されています。一般的に、ボツリヌス毒素の使用は患者の生活の質を改善し、彼のケアを容易にします。
ボツリヌス毒素治療の効果は、早い段階でより顕著になります。ボツリヌス療法に最適な年齢は2歳から7歳であると考えられています。
理学療法
理学療法の目的は、損傷因子によって破壊されない神経系および筋肉系の細胞の効率を高め、痛みと浮腫を軽減することです。
脳麻痺に使用される理学療法の種類：
- 電気療法;
- 状況に応じて、筋肉の緊張を増減させるさまざまな薬剤による電気泳動。
- 筋肉群の電気刺激。リラックスまたは刺激的なテクニックが使用されます。
- 磁場。
発作のある患者には電気療法は処方されていません。
- 熱、加温手順（パラフィンとオゾケライトの塗布）;
- 泥療法（ラップと泥風呂）;
- ハイドロセラピー（プール、パールバス、ウォーターマッサージ）;
- 鍼;
- 自然要因による治療。これは、発作がないことと頭蓋内圧が上昇していることの2つの条件を条件として、3歳以上の子供に処方されるスパトリートメントです。
脳麻痺患者の外科的治療は、収縮、足の湾曲、上肢を取り除くためによく使用されます。
神経外科的治療は通常、脳麻痺の痙攣または高音を矯正するために使用されます。
オルソシス療法
これは、筋骨格系の正しい位置を与え、障害と湾曲を修正するように設計された、特別な装置（オルソセス）を使用した治療です。スプリントとコルセットはオルソシスの例です。
脳麻痺の結果のリハビリテーションの複合体の重要な要素は、心理的および教育的矯正です。
心理的および教育的矯正の基本原則。
- 複雑な性質、スピーチ、精神および運動障害の同時修正。
- 修正の早期開始。
- 修正作業の論理的に一貫した原則。
- 子供の個性への個別のアプローチ。
- 精神言語発達のダイナミクスの観察と制御。
- 子供と彼の最も近い環境、つまり家族と一緒に行われた矯正の共同作業と団結。
子供が周囲の現実を本格的に認識する感覚教育は、矯正作業において非常に重要です。それはあらゆるタイプの知覚（視覚的、聴覚的、触覚的運動）を発達させ、子供に彼の周りの物や物の性質の完全な理解を形成します。
脳麻痺の子供を扱う際のスピーチセラピストの主な仕事
- 口頭でのコミュニケーションの発達と話し言葉の理解力の向上。
- 正常な音色の回復と発話装置の動き。
- 声とスピーチ呼吸の発達。
- 息、声、スピーチの同期。
- 間違った発音の修正。
脳麻痺の早期診断、適切かつタイムリーな医学的および社会的リハビリテーション、心理的および教育的矯正は、リハビリテーション療法の複合体の有効性を大幅に高めます。その結果、障害が減少し、社会的適応が成功し、脳性麻痺患者の生活が改善されます。
