妊娠中、女性の身体にはさまざまなプロセスが起こります。その目的は、赤ちゃんを産むための最も好ましい条件を作り出し、その正常な成長と発達のために、出産の最大の安全性を確保することです。これらのプロセスはすべて、さまざまな分析を通じて医師によって監視および制御されます。それらの1つはD-ダイマーテストです。この調査とは何か、それが何を示し、なぜそれが行われるのか、この記事で説明します。
それは何ですか？
妊娠中の多くは、循環系の正しい機能に依存します。妊娠中の母親の体内の血液量は増加します。これは、母親と赤ちゃんの2つの生物に必要なすべての物質、栄養、ビタミンを一度に提供する必要があるためです。子供は胎盤を通る臍帯を通して、酸素と栄養素が豊富な母親の血液を受け取り、二酸化炭素と彼の代謝産物で飽和した血液を返します。
この交換は、女性の血液が望ましい濃度を持っている場合にのみ完了します-それは厚すぎず、液体すぎません。
特殊な血液細胞（血小板）は、血液の密度と凝固する能力に関与しています。彼らの仕事は、出血や失血を防ぎ、傷口を素早く「閉じる」ことです。血小板のこの能力は、出産において非常に重要です。血がそのような驚くべき能力を持っていなかったならば、赤ちゃんの後の胎盤の誕生は常に深刻な大量の出血を伴い、女性の生命にとって危険です。
血液が厚すぎると血管が詰まる可能性があるため、自然は血栓形成のプロセスだけでなく、線維素溶解、つまり血餅の溶解ももたらします。 Dダイマー分析は、これらのプロセスが妊婦の血中でどのように進行するかを知ることができます。
Dダイマーは呼ばれます 線維素溶解中に形成されるタンパク質の小片。 血餅はフィブリンのおかげで形成されます。フィブリンは、出血に関連する危険の場合（怪我、怪我、出産時）、特別な酵素が作用します-トロンビン。その結果、血液細胞はすぐに結合して血餅を形成し始め、傷を閉じて失血を防ぎます。これは人の命を救う防御メカニズムです。
危険が過ぎるとすぐに、形成された血餅は必要なくなります。血管が詰まらないように、体はそれらを取り除く必要があります。このために、別のタンパク質が作用します-プラスミン、それは線維素溶解のプロセスを開始します。その影響下にあるクロットは徐々に溶解、崩壊し、血管が浄化され、開存性が完全に回復します。そして、フェブリンの分解後に形成される物質の一部は、D-ダイマーと呼ばれます。
分析は何を示していますか？
D-ダイマーの量を特定するための分析は、両方の保護プロセスが人体でどのように進行するかを示しています-血餅の形成とその後の溶解の両方。両方のプロセスが完全にバランスが取れている場合、身体は正常に機能します。ある方向または別の方向に「バイアス」がある場合、 D-ダイマーのタンパク質構造の量は、その濃度の変化によってこれについて確実に「通知」します。
したがって、分析の結果により、医師は妊婦の血液凝固率を判断することができます-標準について、血管の閉塞や悲しい結果につながる可能性のある血栓形成の増加について、または血液の凝固能力を低下させ、時には重度の出血の可能性を高める低フェブリン活性について。軽傷でも。
分析は約30年前に医療兵器庫に登場しました。この間、研究の精度が高いと評価されているため、それ自体が優れていることが証明されています。妊婦の場合、出産期間中に数回任命され、 分析は、保健省が推奨する必須の診断手段の1つです。 他の検査と同様に、女性はそのような診断を受けることを拒否する権利がありますが、出産が先にあり、血液の状態が彼らの好ましい結果にとって非常に重要であるため、これは彼女の側ではあまり合理的ではありません。
任命の兆候
すでに述べたように、D-ダイマーの血液検査は、妊婦の必須の臨床検査のリストに含まれています。これは、血液凝固検査のリストに含まれています。これには、凝固時間を決定するための検査、フィブリノーゲン、プロトロンビンの含有量の検査などが含まれます。
ただし、妊娠中の母親が血液循環に問題があると医師が信じる理由がある場合、女性には予定外のDダイマーテストが割り当てられることがあります。 医師は、いくつかの特徴的な症状によって何かが間違っていると疑うことができます。
妊婦が歩いたり直立したりすると悪化する脚の痛みを訴える場合。痛みのある箇所の皮膚の色が薄くなったり、脚が腫れたりすることがあります。この場合、深部静脈血栓症などの危険な現象を除外するための分析をお勧めします。
妊娠中の母親が血の不純物で咳をし始めた場合、彼女は胸骨の痛みと重度の息切れを訴えます。この場合、分析により、すべてが肺の血管に合っているかどうかを確認できます。
妊娠中の女性が青ざめているように見える場合、彼女は皮膚のシアン症の兆候があり、心臓、腹部の奇妙な痛み、歯茎の出血、吐き気、まれな排尿、手足の腫れを訴えます。この状況でのD-ダイマーレベルの診断は、複数の血管損傷を確認または反論するために必要です。
浮腫および中毒症の症状（嘔吐、吐き気および尿中のタンパク質の出現）と組み合わせた血圧レベルの頻繁な違反も、血液凝固検査の任命の基礎です。
胎児が低酸素症の脅威または低酸素症の発症を検出した場合、女性はまた、D-ダイマーに血液を提供するようにアドバイスされます。このタンパク質形成の異常な変動は、胎盤の破裂を示している可能性があります。
超音波と組み合わせると、結果は最も正確になります。
それはどのように行われますか？
分析のための紹介が予定外に受け取られた場合、血液を提供するための特別な準備は必要ありません。採血は午前中に行われ、女性は空腹で治療室に来なければなりません。凝固複合体が計画された方法で他の多くのテストと一緒に決定されることが計画されている場合、女性は慎重に手順の準備をすることをお勧めします。
D-ダイマータンパク質を決定するための個別の適応症がない場合は、 この検査の紹介は、診断技術のリストに含まれています..。言い換えれば、女性はいくつかのテストのために同時に血液を寄付します。たとえば、一般的な分析、生化学的分析は凝固複合体と組み合わせることができ、RWはHIV診断と組み合わせることができます。
血液を寄付するための計画された旅行の前に行う必要があります 女性が脂肪分の多い食べ物をあきらめるように勧められる2日間の食事、 たくさんのお菓子や塩、スパイスから。医師が気にしない場合は、2〜3日間、可能であれば薬の服用を中止し、身体活動を減らす必要があります。ストレスや不安を最小限に抑えることが重要です。これらは特定のホルモンや酵素の関与により体内の特定のプロセスを引き起こし、これらすべてが臨床像を「台無しにする」可能性があるためです。
指標基準
すべての妊婦は血中D-ダイマーの増加を特徴としています。妊娠中の母親の体は、次の出産に備えて事前に準備を開始するため、タンパク質の量は学期ごとに増加します。妊娠期間が長いほど、女性の血中にフィブリン分解産物が多く見られます。
分析の解読に進む前に、異なる研究所がタンパク質構造を決定するために異なる方法を使用していることを知っておく必要があります。したがって、研究フォームの数値は妊婦ごとに大きく異なります。さらに、血液が凝固する能力は、かなり個別の指標です。だからこそ、本質的にすべての人に厳格な規範が定義されていないのです。妊婦の血中のD-ダイマーの含有量を評価するための推奨事項のみがあります。
成人の身体的に健康な女性の場合、血中のこの指標のレベルが500 ng /ミリリットルを超えなければ正常と見なされます。しかし、これは妊娠していない女性にのみ適用されます。
「興味深い位置」では、画像が多少変化します。
最初の学期では、D-ダイマー成分のタンパク質含有量は、女性が妊娠する前のベースラインレベルと比較して約1.5倍に増加します。
妊娠後期には、妊娠前のこの女性に特徴的なベースラインレベルと比較して、Dダイマーのレベルが2倍に上昇します。
第三学期では、物質のレベルは妊娠前のレベルから3倍になります。
したがって、妊娠の正しい計画によってのみ、D-ダイマーの個々の基準を正確に見つけることが可能です。 妊娠前に凝固の最初の血液検査が行われたとき。 しかし、ロシアの女性の大多数は、不妊治療の場合を除いて、妊娠前の検査、IVFの検査を気にしません。
残りは月経が遅れて相談に来る。また、医師は、成人の最大許容Dダイマーに基づいて、血液の凝固を分析する必要があります。これは、デコードの一般的に受け入れられている意味がどのように現れたかです。
妊娠中の血中のD-ダイマーの最大量の表：
一部の研究所では、タンパク質製品の計算を使用しています ミリリットルあたりのマイクログラムで。 次に、数週間の妊婦の血中の物質の密度は次のようになります。
週ごとのDダイマー値の表：
基準とそれらからの逸脱は、Dダイマー指標だけでは独立して評価されません。血液中で発生するプロセスの最も正確な画像を取得するには、Dダイマーの密度に関するデータをコアギュログラムの結果と相関させる必要があります。医師が血中のタンパク質化合物の指標に満足していない場合、 彼は間違いなく詳細なコアギュログラムを処方します そして、おそらく、相談のために血液学者に紹介をします。
IVF後
体外受精プロトコルに入る女性は、植え替え前と胚移植後に多くの検査を受けます。研究の1つは、必然的にDダイマーの密度を決定することです。
クリニックが異なれば、この分析の扱いも異なります。
どこかで医師は分析を2回処方し、どこかで胚移植後の移植が行われたときに1回だけ分析を行います。ほとんどの場合、血液が採取されます 胚移植の5日後。 専門家の間でも、移植プロセス自体が血中のD-ダイマーのレベルを低下させる可能性があるという意見が広まっています。
IVFを通じて母親になることを決定した女性の97％が注意する必要があります 血中のこの指標は増加します。 したがって、医師が「再保険」を受け、胚が子宮に植えられた後に血液を薄くするための薬を処方するという事実に驚くことは何もありません。
そのような妊婦の血中のD-ダイマーがより急速に成長する理由は明らかです-これは、女性の免疫系にとって容易ではない移植プロセス自体であり、IVFプロセス中に女性は必然的にホルモン療法を受けるため、ホルモンの背景が変化します。何らかの理由で以前に特定されていない病気も、Dダイマーの密度を高める可能性があります。
植え替え後、多様性のためにDダイマーが上向きにジャンプすることもあります。 結局のところ、ツインまたはトリプレットでは、このインジケーターは異なるペースで成長します。 タンパク質レベルは、ホルモンのエストラジオールにも影響されます。エストラジオールは、プロゲステロンとともに、胚の付着を成功させるために非常に重要です。
IVFによる胚移植後のDダイマー率：
不穏な病歴のある患者には特に注意が払われます。彼らはダイナミクスで血液検査を行うことができます。 これらが含まれます：
- 以前のIVFの試みが失敗した女性。
- 近親者が脳卒中や心臓発作を経験した女性。
- 35歳以上の女性;
- 血圧の違反および血管の問題が確認された患者。
- 以前に早産、妊娠の失敗、流産、再発性流産を経験したことがある女性。
デコード
Dダイマーは、マイクログラム、ナノグラム、ミリリットル、μgFEU/ ml（1ミリリットルあたりのフィブリノーゲン相当単位のマイクログラム）など、いくつかの量で測定されます。したがって、医師に確認することが重要です 血液検査が行われる実験室の基準は何ですか。 これにより、調査結果をより正確に想像することができます。
Dダイマー指数自体 特定の病気を示すことはできません、しかしそれが大幅に過大評価されている場合、これは妊婦のより徹底的な検査の基礎になります。上記の表から、妊娠7週での1900 ng / mlの測定値は、最初の学期では1400 ng / mlであるため、正常とは見なされないことが明らかです。
Dダイマーが標準をわずかに上回っている場合、たとえば20週目で最大774 ng / mlの場合、心配する必要はありません。
分析の解読は専門家が行う必要があり、女性が造血の複雑な生物学的プロセスを自分で理解することは非常に困難です。また、逸脱した場合は処方箋が必要となり、自己治療は全く不適切です。
個々の要因を排除することはできません。..。 Dダイマーレベルは、すべての女性で同じパターンで上昇します。時々それは第3学期にのみ上昇します、そしてそれは体が出産前に「動員」されるので非常に理解できます。ジャンプは第2学期にのみ発生する場合もあれば、まったくジャンプがない場合もあります。
逸脱の理由
すでに述べたように、そのような分析に基づいて診断を行うことはできません。しかし、医師はタンパク質化合物D-ダイマーのレベルが低く、レベルが高いことを警告されます。妊婦の血中のこの物質の密度の変化の最も可能性の高い（しかし間接的な！）原因を考えてみましょう。
増加した場合
血液中のこのタンパク質フラグメントの含有量の基準が大幅に超過している場合は、血餅の存在を示している可能性があります。これらの仮定は、血小板数の増加と血液凝固時間の減少を示す他のテストによって確認する必要があります。 この場合の高いDダイマーは、「インジケーター」になります。
血栓塞栓症は、既存の血餅が壊れて血管を詰まらせる生命を脅かす状態です。人の急速な死まで、結果は異なる可能性があります。
播種性血管内凝固症候群または播種性血管内凝固症候群は、血餅の形成が妨げられ、小血管が詰まる疾患です。この状態は大規模であり、ほとんどすべての臓器とシステムの機能が中断されています。
この場合、呼吸器系と尿系に異常な変化が起こり、消化器では血液が尿中に現れます。
Dダイマーのレベルを超えているが、大幅ではない場合、 その後、医師は他の病気や状態を疑うかもしれません：
- 最近の怪我の結果（特に、妊娠中の母親がいる場合は、切り傷、火傷、開いた骨折）。
- 手術後の残留効果;
- 血管壁の破壊が可能になる心臓血管系の病気;
- 腫瘍性腫瘍;
- 肝疾患。
「興味深い立場」にいる女性だけに特徴的なDダイマーの成長には理由があります。
- 複数の妊娠（双子または三つ子）;
- 部分的な胎盤の破裂;
- 嘔吐を伴う重度の中毒症;
- 妊娠性糖尿病を含む真性糖尿病。
したがって、コアギュログラムの結果で 女性は、心臓病専門医、腫瘍専門医、腎専門医、療法士に相談するために紹介されます。 しかし、これはめったに起こりません。なぜなら、妊婦のわずかな過剰は標準の変形だからです。基本的に、物質の密度が急激に上昇し、妊婦の状態が悪化するなど、追加の診断手段が必要です。女性のD-ダイマーがわずかに増加しているが、彼女の健康状態が心配を引き起こさず、何も文句を言わず、怪我をしていない場合、医師はこれを標準の変形として評価できます。
苦情があり、血の肥厚の問題が関連する専門家と追加の検査によって確認された場合、妊婦は血液を薄くする抗凝固薬による治療を処方されることがあります。特定の薬とその厳密な投与量は医師によって決定されます。女性は豊富な飲酒療法を処方されており、これは血を薄くするのにも役立ちます。濃厚な血は、母親から胎児への栄養素の輸送に問題を引き起こします。
下げた場合
上記の表を注意深く見ると、基準の上限のみが示され、下限は示されていないため、タンパク質物質のレベルの低下を想像することは非常に難しいことが理解できます。したがって、 0からわずかに高い値は、デフォルトで減少したと見なされます。
結果がまさにこれである場合、体内に血餅がないため、安堵のため息をつくことができます。しかし、それはそれほど単純ではありません。女性が献血の規則を怠り、心のこもった朝食の後に治療室に来た場合、血餅が崩壊する前に、または遅すぎて、D-ダイマーが体から排出された後、結果は偽陰性である可能性があります。
したがって、数日で分析をやり直す理由があります。
低いD-ダイマーレベルは、血小板数の減少と血液凝固時間の増加を示します。妊娠中の女性は出産時に大量の血液を失う可能性があるため、この状態は非常に危険です。さらに、内部出血のリスクが高まり、女性と子供の両方に致命的な脅威をもたらします。
そのような問題が見つかったとき、女性 必ず専門家（血液学者）に相談してください、彼は将来の母親の血液の特性をより詳細に研究し、治療を決定します。この場合の治療には、血液量の粘度を高める凝固剤がよく使用されます。
母の胎内にいる赤ちゃんにとって、液体の血は危険をもたらさず、その成長と発達にまったく影響を与えません。主な危険は依然として女性に存在します。 条件付き液化の理由（および条件付きと見なされます！）は、ほとんどの場合、次のとおりです。
- 遺伝性血液疾患;
- 腫瘍性疾患、特に悪性肝腫瘍;
- 血中の低レベルのヘモグロビン;
- ビタミンK欠乏症;
- 栄養失調。
妊娠中のD-ダイマーの減少に関する問題は非常にまれであることに注意する必要があります-通常、これらは数十万人の妊婦あたりの孤立した症例です。
防止
妊娠中の血液凝固の問題を具体的に予防することはできません。医師は、女性が強い肉体的運動を経験せず、十分な時間をかけて眠るという正しい日常生活を守ることを勧めています。食事をビタミン、特にビタミンC、B、Kで飽和させることが重要です。葉酸の摂取を怠らないでください。
血栓形成の増加がしばしば起こるのは葉酸代謝の障害によるものであり、その欠如は血管損傷の増加につながり、それが血中のD-ダイマーのレベルを増加させます。甲状腺と腎臓の病気は止血障害の可能性を高め、したがって そのような妊婦は、計画された追加の診断手段を放棄するのではなく、より頻繁に医師の診察を受けるべきです。
Dダイマーの増加がIVFにどのように影響するかについては、以下を参照してください。
