子供の心臓の開存性動脈管（PDA）

胎児の心臓の構造と機能は、出生後の子供と大人のこの器官の機能とは異なります。まず第一に、母親の胎内に住む赤ちゃんの心臓には、追加の穴とダクトがあるという事実。それらの1つは動脈管であり、通常は出産後に閉じるはずですが、これは一部の赤ちゃんでは起こりません。

子供の開存性動脈管とは何ですか

動脈管またはボタロビ管は、胎児の心臓に存在する血管です。 このような容器の直径は2〜10 mm、長さは4〜12mmです。その機能は、肺動脈を大動脈にリンクすることです。肺は胎児の発育中に機能しないため、これは肺の周りに血液を運ぶために必要です。

赤ちゃんが生まれるとダクトが閉じ、結合組織からなる血液を通さない紐に変わります。場合によっては、管の閉鎖は起こらず、この病状は開放動脈管または略してPDAと呼ばれます。新生児2,000人に1人と診断されていますが、未熟児のほぼ半数で発生しています。統計によると、女の子はこの欠陥を2倍頻繁に持っています。

超音波スキャンでPDAがどのように見えるかの例は、次のビデオで見ることができます。

いつ閉じるべきですか？

ほとんどの赤ちゃんでは、肺動脈と大動脈の間の管の閉鎖は生後2日で起こります。 赤ちゃんが未熟な場合、ダクトの通常の閉鎖は最大8週間と見なされます。 PDAの診断は、ボタロフ管が生後3か月に達した後も開いたままである子供に与えられます。

なぜすべての新生児が閉じないのですか？

PDAなどの病状は、未熟と診断されることがよくありますが、ダクトが開いたままである正確な理由はまだ特定されていません。 挑発的な要因は次のとおりです。

遺伝。
新生児の体重が少ない（2500g未満）。
他の心臓の欠陥の存在。
子宮内発育中および出産中の低酸素症。
ダウン症候群およびその他の染色体異常。
母親は糖尿病です。
妊娠中の女性のルベラ。
妊婦への放射線被曝。
妊娠中の母親によるアルコール飲料または麻薬作用のある物質の使用。
胎児に悪影響を与える薬を服用する。

PDAの血行動態

ダクトが大きくなりすぎない場合は、大動脈内の圧力が高いため、この大きな血管からPDAを介して血液が肺動脈に入り、右心室からの血液量に合流します。その結果、より多くの血液が肺の血管に入り、肺循環および心臓の右側部分への負荷が増加します。

フェーズ

PDAの臨床症状の発症には3つの段階があります。

一次適応。 この段階は、生後1年の子供に見られ、閉じられていない管のサイズに応じて、顕著な診療所が特徴です。
相対的な補償。 この段階で、肺血管内の圧力が低下し、右心室の空洞内の圧力が上昇します。その結果、心臓の右側が機能的に過負荷になります。この段階は3〜20歳で観察されます。
肺血管の硬化。 この段階で、肺高血圧症が発症します。

兆候

生後1年の赤ちゃんでは、PDAが現れます。

心拍数の増加。
呼吸困難。
わずかな体重増加。
肌の色。
発汗。
疲労の増加。

欠陥の発現の重症度は、ダクトの直径に影響されます。それが小さければ、病気は何の症状もなく進行することができます。血管の大きさが満期産児で9mm以上、未熟児で1.5mm以上の場合、症状はより顕著になります。それらは以下によって結合されます：

咳。
声のかすれ。
頻繁な気管支炎と肺炎。
発達の遅れ。
減量。

病状が1年まで検出されなかった場合、年長の子供には次のPDAの兆候が見られます。

少しの運動で呼吸の問題（頻度の増加、息切れを感じる）。
呼吸器系の頻繁な感染症。
足の皮膚のシアン症。
あなたの年齢のためのアンダーウェイト。
屋外ゲーム中の疲労の急速な出現。

危険

ボタリックダクトが閉じていない場合、大動脈からの血液が肺の血管に入り、肺の血管に過負荷をかけます。これは、肺高血圧症、心臓の消耗、および期待寿命の低下の段階的な発症を脅かします。

肺への悪影響に加えて、PDAの存在は次のような合併症のリスクを高めます。

大動脈破裂は生命を脅かす状態です。
心内膜炎は、弁に影響を与える細菌性疾患です。
心臓発作は、心臓の筋肉の一部の死です。

開いたダクトの直径が大きく、治療法がない場合、子供は心不全を発症し始めます。それは息切れ、急速な呼吸、高脈拍、血圧の低下として現れます。この状態では、直ちに病院で治療する必要があります。

診断

子供のPDAを識別するには、次を使用します。

聴診-医師は胸から赤ちゃんの心拍を聞き、騒音を検出します。
超音波-この方法は開いたダクトを検出し、研究がドップラーによって補完されている場合、PDAを介して排出される血液の量と方向を決定することができます。
X線-そのような研究は、心臓の境界だけでなく、肺の変化を決定します。
ECG-結果は、左心室への負荷の増加を明らかにします。
心臓と血管のチャンバーのプロービング-この検査では、コントラストを使用して開いたダクトの存在を判断し、圧力も測定します。
コンピュータ断層撮影法は最も正確な方法であり、手術前によく使用されます。

処理

医師は、欠陥の症状、管の直径、子供の年齢、合併症の存在、およびその他の病状を考慮して、治療の戦術を決定します。 PDAの治療法は、医学的および外科的である可能性があります。

保守的な扱い

彼らは、欠陥の表現されていない臨床症状と合併症の欠如でそれに頼っています。 原則として、出産直後にPDAが検出された赤ちゃんの治療は最初の投薬です。子供には、イブプロフェンやインドメタシンなどの抗炎症薬が投与される場合があります。それらは、ダクトが自然に閉じるのを妨げる物質をブロックするため、生後最初の数ヶ月間で最も効果的です。

心臓への負担を軽減するために、利尿薬と心臓グリコシドも処方されています。

操作

このような治療は最も信頼性が高く、次のとおりです。

ダクトカテーテル法。 この治療法は、生後12か月以上使用されることがよくあります。これは安全でかなり効果的な操作であり、その本質は、管内にオクルーダー（血流を遮断する装置）を設置するために、PDAに供給される子供の大きな動脈にカテーテルを導入することです。
開腹手術中の管の結紮。 この治療はしばしば2歳から5歳の間に行われます。包帯の代わりに、特別なクリップを使用してダクトを縫合したり、容器をクランプしたりすることができます。

これらの用語はすべて少し怖いように聞こえますが、恐れないために、あなたはあなたの子供に正確に何が行われるのか、そしてそれがどのように起こるのかを知る必要があります。次のビデオでは、オクルーダーが実際にダクトにどのように取り付けられているかを見ることができます。

PDAによる外科的介入の適応は、以下の状況です。

薬物療法は効果がないことが証明されました。
子供は肺の血液うっ血の症状があり、肺血管の圧力が上昇しています。
子供はしばしば肺炎や気管支炎に苦しんでおり、治療が困難です。
子供は心不全を発症しました。

重度の腎臓病や肝臓病、および大動脈からではなく大動脈に血液が投げ込まれる状況では、手術は処方されていません。これは、外科的に矯正できない肺血管への深刻な損傷の兆候です。

予測

ボタロフダクトが最初の3か月で閉じなかった場合、将来、それが自然に発生することはめったにありません。 PDAで生まれた子供は、管の凝固を刺激するための薬物療法を処方されます。これは、抗炎症薬の1〜3コースの注射です。症例の70-80％で、そのような薬は問題を取り除くのに役立ちます。それらが効果がない場合は、外科的治療が推奨されます。

この手術は、欠陥自体を完全に排除し、呼吸を促進し、肺機能を回復させるのに役立ちます。 PDAの手術中の死亡率は最大3％であり（満期の赤ちゃんでは致命的な症例はほとんどありません）、手術を受けた赤ちゃんの0.1％では数年後に管が再開します。