労働中または労働が始まる前でさえ、医師は女性に羊膜切開を与えることがあります。それは出生過程の速度に有益な効果があると信じられており、場合によってはそれは必要な手段と考えられています。この資料では、それがどのような操作であり、なぜ出産時に使用できるのかを考察します。
少し理論
子宮内発達の期間中、子供は十分に保護されます-それは母親の前腹壁だけでなく、子供が羊膜液に囲まれて位置する強力な多層「バッグ」である胎児膀胱によっても保護されます。
膀胱の内殻は羊膜と呼ばれ、羊膜液の合成と再生に参加するのは彼女です。胎児の膀胱内の環境は無菌であり、細菌、ウイルス、真菌叢、その他の望ましくない薬剤や生物との接触から赤ちゃんを保護します。
赤ちゃんは水を飲み込むので、消化器系の発達に参加します。また、羊水は優れた天然の衝撃吸収材です。
自然な出産では、膀胱はそれ自体を開きます。これは通常、活発な激しい収縮があり、子宮頸部の拡張が5〜6センチメートルに近づいている場合でも発生します。収縮した生殖器官は子宮内圧の上昇をもたらし、子宮頸部は、労働中に開かれると、胎児の膀胱を薄くする特別な酵素を分泌します。
メカニズムは赤ちゃん自身によって補完され、赤ちゃん自身が頭を下に押し、その結果、殻が破裂し、水がその場所を離れて出て行きます。
時には、労働は収縮ではなく膜の破裂から始まります。そして、医師は出産を意味し、時期尚早の水の流出によって複雑になります。時々、膀胱の壁は非常に強いので、試みが始まっても邪魔されません。これは標準の変形であり、医師はそれを残すか（赤ちゃんが早産の場合）、手動で穴を開けることができます。
羊膜切開術と呼ばれるのは、胎児嚢の完全性に対する手動または器具による違反です。出産では、この単純で痛みのない操作が決定的な役割を果たすことができます。産道と子宮頸部は、水と一緒に出て行く酵素を大量に受け取り、子宮頸部を刺激してより活発に開きます。この方法により、ほとんどの場合、納期が約3分の1に短縮されます。
女性が前庭胎盤を持っていて出血が始まった場合、羊膜切開術はそれを止めるのに役立ちます。高血圧に苦しむ女性では、膀胱穿刺後の圧力が低下するため、医師は労働の過程と労働中の女性の状態を容易にすることができます。
計画された帝王切開を行おうとしている女性には、羊膜切開術は行われない。
羊膜切開術のすべての利点があるため、この操作の臨床ガイドラインによって確立された特定の医学的適応症が存在しない状態で羊膜切開術を実施することは推奨されません。
適応症
臨床ガイドラインと言えば、出産予定日が長く過ぎても出産を開始しない妊婦には、膀胱穿刺を強くお勧めします。通常、専門家は妊娠42週で、労働力がないときにそのような操作について真剣に考え始めます。次に、労働の誘導は正確に羊膜切開から始まります。
穿刺後、子宮の労働収縮は通常2〜5時間以内に始まり、子宮頸部は自然に刺激されて開きます。これにより、出産までの時間が短くなり、10〜12時間程度で1回目、8〜9時間後は2回目以降の出産が期待できます。
プロセスがすでに進行中の場合、そのような状況ではパンクが必要になる場合があります。
- 収縮は過渡的であり、首は最大8センチメートル以上開いており、胎児嚢は無傷のままです。この誕生が時期尚早でなければ、それを保存する意味はありません。
- 女性の収縮が弱く、子宮頸部の開口部が貧弱で、収縮が弱くなっているか停止しており、一次出生の弱さが記録されています
- 女性は妊娠中にpolyhydramniosと診断されました。
- 診断されたオリゴヒドラミオス（いわゆるフラットブラダー）。
- 複数の妊娠を伴う自然な出産。これは、別々の膜を持つ双子にのみ適用されます。同一の双子では、羊膜切開は避けられます。双子の2番目の子供の胎児膀胱は、最初の赤ちゃんの誕生から10分後に開かれます。
勧告は、医師に用心深く、早期の羊膜切開を避けるよう強く促します。早期は穿刺と呼ばれ、子宮頸部が出産の準備ができていないときに行われます、開示の開始の兆候はありません。未熟な子宮頸部は羊水からの酵素によって刺激されないため、さまざまな合併症が発生する可能性があります。
それらの中で-原発性出生衰弱、胎児低酸素症、長い無水期間の発症。最終的には、すべてが緊急の帝王切開セクションで終わります。手術前の長い無水期間は、分娩後の期間における子宮内膜症および他の炎症過程の可能性を10倍増加させます。
いつ穴が開いていないのですか？
羊膜切開術は、羊膜液の形で子供を保護から奪うため、水がない状態で子宮腔と赤ちゃん自体が感染する可能性が高くなります。このリスクに関連して、女性が生殖器ヘルペスまたは生殖管の他の疾患の悪化を有する場合、膀胱穿刺は行われず、膣症がある場合、ミクロフローラの塗抹標本分析は、植物相の違反を明らかにした。
胎児嚢の穿刺に便宜はなく、骨盤、斜め、または横方向の胎児の不正確な提示があります。労働誘導の手順は、胎盤プレビアでは、また臍帯ループが子宮腔からの出口に触れた場合には実行されません。
狭い骨盤、母の胎内の三つ子、IVF後の妊娠、赤ちゃんの低酸素症の疑い、母と子の間のRhの対立-これらはすべて、羊膜切開を拒否する理由であり、帝王切開の適応症です。
それはどのように行われますか？
胎児の膀胱を開く方法は、状況に応じて産科医または医師が決定します。工具を使わずに手で穴を開けたり、裂いたり、切ったり、裂いたりすることができます。子宮頸部が弱い場合、通常は膜を貫通することが好ましいです。開口部が産科医の指を通過させるのに十分である場合、それは手で引き裂かれます。
多くの場合、女性は膜を突き刺すのが痛いかどうかに興味を持っています。答えは完全に明白です-膜に単一の神経終末と痛み受容体がないので、それは傷つきません。したがって、女性は理論的にも痛みを感じることはできません。
手順は迅速で、ほとんど超高速ですが、いくつかの準備が必要です。それは、子宮頸部の筋肉を弛緩させるために、提案された羊膜切開術の約30分前に抗痙攣薬を服用することからなる。通常、彼らは錠剤で「No-Shpu」を使用するか、この薬の溶液を注射します。
この手技は外科的介入の範疇に属さないため、医師だけでなく産科医も行うことができます。女性の気持ちは、椅子での定期的な婦人科検査中の感覚と大差ありません。医療専門家は滅菌手袋を着用します。片方の手の指を膣に挿入し、もう一方の手の指を特別な枝に挿入します。これは、端に小さなフックが付いた細長い棒です。子宮頸部をわずかに開くと、胎児の膜が引っ掛かり、それ自体に向かって引っ張られます。
滅菌グローブに指を入れた状態で、医師または産科医は涙をわずかに広げ、水が急激にではなくスムーズに流れ出るようにします。これは、大量の排出によって赤ちゃんの体の一部、臍帯が生殖管に落ちる可能性があるためです。これは出産を著しく複雑にするか、すぐに実行する理由になります。緊急帝王切開セクション。
女性は30分以上横になり、おなかに心電図センサーを取り付けて、思いがけず身近な生息地がないまま放置されていた赤ちゃんの状態をリアルタイムで監視します。
労働のどの段階でも、示されているように膀胱の穿刺または破裂を行うことができます。出産の初めに-彼らの前で、収縮を強めるために-最初の段階で、赤ちゃんが産道を通過するときの出血を防ぐために、試みの期間中にすでに泡を開くことができます。
早産では、胎児の膀胱が破裂しない限り、胎児の膀胱の完全性を維持することが望ましいと考えられています。ですから、急いでいる赤ちゃんが生まれて適応しやすくなります。無傷の膜で生まれた赤ちゃんは、通常「シャツを持って生まれた」と言われます。人々はこれが、より高い力が、人生の道全体を通して信じられないほどの幸運によって促進される珍しい幸運なものを祝う方法であると常に信じてきました。
結果と合併症
膀胱穿刺後の問題は頻繁には発生しませんが、それでも、そのような介入について情報に基づいた同意に署名することにより、女性は、起こりうる結果のリストに精通していることに自動的に同意します。そして、それらは異なる可能性があります-収縮の弱さの発達から感染まで。一次出生時の衰弱が発生すると、ホルモン刺激が開始されます。その後数時間以内に収縮が始まらない場合は、手術による出産が優先されます。
羊膜切開術は自然とは見なされておらず、女性の体にストレスを与えるため、結果は非常に重大になる可能性があります。
- 急速で衝動的な労働が発生します。
- 胎児の臍帯、腕または脚の生殖管への脱出;
- 血管が膀胱の表面にある場合の血管の損傷、およびその後の出血;
- 赤ちゃんの急性酸素欠乏状態の発症;
- 子宮内の感染の可能性。
感染や血管の損傷を防ぐために、医師は衛生的および衛生的な要件に十分な注意を払い、使い捨ての滅菌手袋と工具を使用します。しかし、予防策では子宮が収縮し始め、子宮頸部が開くことを保証することはできません。したがって、穿刺は常に一定のリスクです。
レビュー
保健省は、出産中の女性に今後の手順のすべての詳細とそれに関連するリスクについて通知するように医師に指示しているにもかかわらず、女性によると、医師は状況に応じて穿刺を行うことが多く、その後、穿刺が行われたことを伝えます。一方では、突然の操作には利点があります-女性は怖がる時間がありません。一方で、完全な情報の欠如は患者の権利を侵害します。
羊膜切開術の適応とその実施の詳細については、以下のビデオを参照してください。
