自然は女性に一定の妊娠期間を考えてきました。それは10月または9暦月です-子供が母親の胎内の外での生活の準備をするために成長して成熟する必要があるまさにその期間です。女性の身体には、出産プロセスの最適な準備のためにこの期間が与えられます。早産は母親にとって、そして特に赤ちゃんにとって大きなリスクです。この記事では、なぜ労働が早く始まるのか、その結果はどうなるのか、そして早産を避ける方法を説明します。
それは何ですか？
この用語は、妊娠22週から37週までの期間に始まる出産を指します。最近まで、ロシアでは、22〜28週で生まれた子供は後期流産と見なされていましたが、医学的な意味での子供は、なんとか1週間生き残ったときにのみ考慮され始めました。その瞬間から、誕生の事実を文書化することができます。集中治療サービスが大きく進歩し、医師が深刻な未熟児の治療を学んだため、2012年に基準を変更することが決定されました。
既存の分類では、早期出産を脅迫（脅威状態）、初期（最初の兆候）、初期（労働活動）に分類しており、後者のオプションは元に戻せません。統計によると、妊娠の最大13％は、子供の早産によって完了します。同時に、それらは症例の約80％で自発的に始まり、別の20％は、厳格な医学的兆候があった場合に人工的に誘発されなければならなかった出産です。
早期労働の約半分は、胎児の膀胱全体と収縮で発生します。早産の最大40％は収縮を伴わないが、羊膜液の早期破裂を背景に進行する。人工的に誘発された出産は通常、緊急の兆候のために処方されます-生命への脅威、胎児の重荷と悪化している幸福、その死、生命と両立しない発達異常および子供のさらなる発達を伴う母親の深刻な状態。
統計によると、すべての早期出産の約5％は22〜28週で始まります。同時に、子供たちは非常に未熟であると考えられており、体重は1キログラム未満であり、生存の予測は非常に不利です。
すべての早産の15％は、28〜31週間の間に発生します。赤ちゃんはひどく時期尚早であると考えられていますが、救いの可能性はより有利です。統計によると、31週間から34週間の間、5回ごとの出産が時期尚早に発生します。ほとんどの早産は34週から37週の間に発生します。
現代医学、新薬、精密機器のすべての成果にもかかわらず、早産の割合を減らすことはできません。残念ながら、蘇生者のあらゆる努力にもかかわらず、赤ちゃんの最大70％が、急いで出産した場合、最初の数日で死亡します。まだ出産するリスクは、満期妊娠のリスクよりも13〜15倍高くなります。生き残ることができた深刻な未熟児のほぼ半数は、脳麻痺、失明および難聴、時には聴覚障害、重度の心臓および呼吸器疾患を含む神経系の重度の障害に苦しんでいます。
原因
自然のメカニズムの違反の理由と早産の発達のメカニズムを説明する明確で統一された理論はありません。非常に多くのリスク要因があるため、ほとんどの場合、産婦人科医は真の根本原因を特定できません。したがって、そのような出産を予測することはできません。 しかし、早産を引き起こす可能性のある膨大な数の要因が、体系化され、条件付きでいくつかのカテゴリに分類されています。
- 母体のリスクの前提条件;
- 妊娠過程の前提条件;
- 社会生物学的条件。
最初のグループには、重荷を負った産科の歴史が含まれています。ほとんどの場合、治療または診断の目的で子宮腔のキュレットを行った、いくつかの流産を経験した患者は、予定より早く出産します。過去の子宮の手術は、予定より早く労働力を発達させる潜在的なリスクです。また、すでに早産をしている女性は早産することがよくあります。
2番目のグループは非常に多数です。現在の妊娠とその考えられる病状は時々重要です。ポリヒドラムニオスとオリゴヒドラムニオスの妊婦は、早産するリスクが高くなります。胎児嚢の早期破裂またはその裂傷を背景に、早期労働はかなり頻繁に始まります。病的な早期出産の可能性は、子宮頸部の衰弱（虚血性頸部機能不全を伴う）の患者、および前癌性の頸部疾患を患っている患者でも増加します。
「チャイルドシート」の提示、性的疾患（特に尿素プラズマ症、サイトメガロウイルス感染およびクラミジア）、すでに妊娠中の感染（ルベラ、チキンポックス、インフルエンザ）、心血管系の問題、真性糖尿病、子癇前症および高血圧は完全なリストではありません医師がまず、女性が早産するリスクが高いという事実を考える診断。
妊娠中の赤ちゃんの状態のいくつかの特徴も危険で憂慮すべきものと見なされます。たとえば、Rh因子が負の母親とのRh対立を背景に発症した遺伝的病態、溶血性疾患の存在などです。
リスク要因の3番目のグループには、妊婦の社会的地位の低さ、栄養失調、慢性的なビタミン欠乏症、アルコール飲料の使用、喫煙、妊娠期間中の薬物使用が含まれます。これには、一定のストレス、および妊婦の年齢（18歳未満または40歳以上）も含まれます。挑発的な要因は、パン粉を抱えている期間中の女性の困難な労働条件でもあります。
双子または三つ子が運ばれると、子宮腔内の胎児の骨盤の位置とともに、早期出産の可能性が高まることを知っておくことが重要です。また、ほとんどの場合、男の子は前もって生まれることを決定します-赤ちゃんの男性の性別は、専門家によって別個のリスク要因と見なされます。
症状
多くのリスク要因が特定されているため、臨床像は異なる可能性があります。それはすべて、1つのケースでいくつの要因とそれらのどれが組み合わされているかによって異なります。女性がどの段階にあるかを理解するには、生殖器官の収縮活動、膜の完全性と無傷、および産道の変化を評価することが不可欠です。
女性が脅迫的な早産をしている場合、ほとんどの場合、背中の下部、下腹部、子宮の筋肉の緊張の増加、およびその一時的な収縮に、不快で厄介で長期にわたる引っ張りの痛みがあります。脅迫されると、子供はより活発に動き始め、心配します。動きはほぼ一定で、時には痛みを伴います。膣分泌物はイコールのように見えることがあります。
早産の始まりは、腹部のかなり強い痛みが特徴です。定期的な収縮があり、子宮頸部が短くなり、予定より早く滑らかになり、粘膜プラグが頸管内の場所を離れることがあります。ピンクまたは血の分泌物が現れ、しばしば羊膜液の漏出または完全な流出と診断されます。労働の開始は、満期妊娠中の労働とほぼ同じように現れます-収縮が増加し、それらの間の間隔が減少し、赤ちゃんの頭が下がり、小さな骨盤への出口を押して、水が去ります。
ほとんどの場合、そのような出産時に事前に水が注がれることに注意する必要があります。収縮自体は非常に頻繁に調整されていません。出産は急速または長期化する可能性があり、赤ちゃんが生まれる前に胎盤が排出されるリスクが高くなります。この場合、重度の出血が発生します。そのような出生の赤ちゃんはしばしば低酸素症を経験し、労働終了後の合併症は、満期の妊娠よりも母親と胎児の方が起こりやすいです。
診断
原則として特定の症状はなく、早期労働の原因となる要因が多いため、病的労働を事前に診断することは困難です。診断の一種の「ゴールドスタンダード」である唯一の方法は、生殖管からの分泌物中のフィブロネクチンの存在を決定することです。女性が早期出産の脅威にさらされていない場合、この物質は分泌物に含まれていません。フィブロネクチンは通常、体が赤ちゃんの誕生の準備を始める初期段階と出産前に現れます。
ロシアでは長い間、フィブロネクチンを測定するための特別な試験は使用されていませんでしたが、ヨーロッパではこの技術が長い間知られていました。今日、私たちの国にはテストシステム「AktimPartus」があります。膣分泌物中の所望の物質の痕跡を捕らえることができるのは、子宮頸部の準備ができているかどうかを決定するためのこのシステムである。欠点は、女性が自宅でテストを行うことができず、病院で行われることです。
肯定的な結果は、出産が近い将来に発生することを意味するものではありません。戦いが始まるまでに数週間かかるかもしれないので、アクティム・パルトゥスの正確さには多くの要望が残されています。また、膜の破裂のテストが使用されます-PRPO。
在宅システムはあまり正確ではありませんが、婦人科病院または産科病院での羊膜感受性の特別なテストは、早産の脅威があるかどうか、それが始まるかどうかの質問に対してより正確な答えを与えることができます。
テストに加えて、臨床像に似た愁訴のある女性は、早期出産と同様に、子宮頸部の長さを決定するための経膣超音波スキャンが示されます。超音波検査で子宮頸部の長さが3センチメートル以上であることが判明した場合、1週間以内に出産する確率は1％を超えません。しかし、すでに2.5センチメートルの長さで、出産のリスクは6％に上昇します。
背中の下部と下腹部の痛みが22〜37週間続いた場合、女性はすぐに病院に連れて行かれる必要があります。すでにそこにいる医師は、これらの痛みが何に関連しているのかを調べます。注意すべきこと 妊婦の60％以上では、そのような兆候は早産の脅威とは何の関係もありません。 それらは、腸、腎臓、および尿系の問題、およびもしあれば、帝王切開または手術後の古い傷跡に沿った子宮の破裂の脅威によって引き起こされる可能性があります。
助けて
女性が早期の病的出産のいずれかの段階を疑う場合、彼女は家にいることはできません-彼女は病院に行き、医療専門家の24時間の監督下に置かれなければなりません。脅威や早期の労働が確立された場合でも、赤ちゃんの肺が成熟するのに必要な時間を与えるために、妊娠を維持し、延長することはかなり可能です。それは彼らが子供が生きるかどうか、彼が救われることができるかどうかを開くことができるかどうかに依存します。
労働の開始により、妊娠の延長は不可能であり、彼らは緊急に出産の戦術を選択し始めます。
状況が許せば、妊娠を延長する決定が下された場合、女性は厳格な安静を示されます。彼女は不安、心配、ストレスを取り除くために軽い鎮静剤を与えられます。子宮の緊張の増加を防ぐのに役立つ抗痙攣薬を服用することになっています。子供の肺がより早く成熟するのを助けるために、グルココルチコイド（例えば「デキサメタゾン」）が注射されます。このような治療には独自の禁忌があるため、常に適用できるとは限りません。
検査の結果によると、女性は追加の症候性薬物を処方されています-高圧の「ニフェジピン」、体内の主要なビタミンが不足しているビタミン製剤、妊娠の安全と胎児の幸福に関与する低レベルのホルモンプロゲステロンを含む「ウトロジェスタン」、感染が検出されたときの抗生物質。子宮頸部の身体的不一致と子宮頸部の衰弱により、胎児を子宮内に保持することができないため、産科のペッサリーまたは外科的縫合糸を頸部に適用することができます。
それらは、水漏れや排水の場合でも役立ちます。子供がまだ時間内に生まれるには早すぎて、彼を救うことができないという高いリスクがあり、出産が始まっていない場合、女性も寝ます。独立した清潔な部屋にあります。ライナーは2時間ごとに交換され、滅菌製剤のみが使用されます。治療は、胎児膀胱の羊膜がアミノ酸液を生成する能力を維持し、「漏れ」を部分的に補うことを目的としています。
治療が失敗した場合、いつでも医師は配達の準備ができています。一般的なプロセスにも独自の詳細があります。
実施の特徴
期日より前に開始された労働プロセスの管理に関する臨床勧告には、いくつかの重要な段階が含まれています。まず第一に、医師は現在の状況を冷静に評価し、すべてのリスクを比較検討する必要があります。次に、産科の方法を選択します。 3つのオプションがあります：患者に産科的利益が提供されない、彼らは単に出産の発達、積極的な介入、または緊急の兆候のための帝王切開のセクションを監視されます。
7か月での出産は、35週での出産とは大幅に異なるため、この選択の多くは妊娠期間によって異なります。しかし、いずれにせよ、いつでも、赤ちゃんの状態を監視するために、女性はCTGセンサーを設置する必要があります。
統計によると、早期に開始され、合併症や異常を伴うすべての一般的なプロセスの3分の1以上が進行します。収縮には明確な調整がなく、非常に強いまたは非常に弱いです。したがって、抗痙攣薬を併用することが許可されており、ある程度の筋肉の弛緩と硬膜外麻酔を達成することができます。弱い場合は収縮を強めるホルモン剤を使用し、非常に強い場合は子宮収縮をいくらか抑制するホルモン剤を女性に与えることは許容されます。多くの場合、出生が早いと、エピシオトミー、つまり会陰部の解剖が正当に必要とされます。
乳頭セクションを支持する選択は、子供が間違った提示をしている場合、子宮の出血が始まったとき、胎盤の破裂の兆候があり、始まった急速な労働の間に、赤ちゃんの体の部分、臍帯が子宮から産道に落ちた場合に行われます。胎児の低酸素症はまた、手術による出産の基礎でもあります。
潜在的な問題と合併症
満期産児では、母親の妊娠最後の数週間の肺の肺で界面活性剤が集中的に生成されます。これは、肺胞がくっつくのを防ぐ活性物質です。肺胞が膨張および収縮し、完全なガス交換を提供する能力。界面活性剤が十分に発達していない場合（そして妊娠28、30週でこれはそうです）、苦痛症候群（自発呼吸が不可能になる急性呼吸不全）を発症するリスクが高まります。来週ごとに界面活性剤の量が増えるため、31〜32週で子供を救うための予後は28週よりも高く、36週では34週よりも大幅に高くなります。
しかし、考えられる問題は苦痛症候群だけに限定されません。悲しいかな、脳の構造も成熟する時間がなく、脳出血がしばしば見られるため、脳障害は未熟児でしばしば診断されます。結果は非常に異なる可能性があり、それはすべて出血の重症度と深さに依存します：軽度の神経障害から障害につながる重度の精神的および神経的疾患まで。生理的な出産時に頸椎が損傷するリスクも高まります。
分娩後の合併症の可能性は、労働している女性の方が高くなります。赤ちゃんの早期出産では、腹膜、首、膣壁の深刻な破裂がしばしば発生し、出産後、そのようなプエルペラは、子宮腔内の感染性炎症過程、感染、および縫合糸の長期治癒と診断されることが多い。
子供が早産した場合
未熟な赤ちゃんは生き残り、完全に健康になることができます。しかし、この場合でも、彼の人生の最初の数日と数週間は、依然として集中的なケアを受けます。蘇生チームは配達室にいて、赤ちゃんが現れるとすぐに必要な一連の補助措置を彼に提供し始めます。苦痛症候群に加えて、未熟な赤ちゃんは、体重を増やす時間がまだなく、皮下脂肪の量を必要とするため、急速な熱の喪失によって脅かされています。したがって、最初の対策は、肺の人工換気と加温の提供であると考えられています。赤ちゃんは、特定の湿度と温度が維持されている特別なインキュベーターに入れられます。
可能性のある将来の見通しについて話すために（状況は実際には予測できないため、医師はこれを行わないようにしていますが）、新生児学者は赤ちゃんの未熟度を評価します。それらの4つがあります：
- 最初 -最も有利（出産は36〜37週で行われ、赤ちゃんの体重は2キログラムを超えています）。
- 2番目 -最も予測不可能なもの（出産は32〜35週間で発生し、赤ちゃんの体重は約2キログラム）。
- 三番 -重い（出産は28〜31週間の期間で行われ、子供の体重は1キログラムを超えています）;
- 第4 -非常に重度、極度（子供は28週より前に生まれ、体重は1キログラム未満）。
外見上、子供たちは不釣り合いに見え（頭が大きい）、ラヌゴが観察され、皮膚はしわが寄って赤くなり、皮下脂肪がないか、量が不足しています。頭のフォンタネルは開いていて柔らかいです。
しかし、主な危険は、子供の見た目ではなく、内臓の働きにあります。それらは未成熟であり、独立した作業の準備ができていません。すべての未熟児は、狭い気道、胸部コンプライアンスを特徴としています。呼吸は、もしあれば、不均一で浅い。
心臓が未熟であるため、赤ちゃんの脈拍は不安定で、心臓の音が聞こえません。血管は壊れやすく、非常に壊れやすく、これが内臓を含む出血の原因になります。筋肉の緊張が非常に弱く、反射が減少しているか、存在しません。そのような子供たちは、貧血、浮腫、脱水症になりやすく（本格的な活動のための腎臓の未熟さと機能的な準備ができていないため）、敗血症のリスクが高いです。
未熟児の免疫力は非常に弱いです。病院での生活の戦いに勝った場合、最初の2〜3年で、両親は子供の健康に悪影響を与える可能性のある頻繁なウイルス性疾患を防ぐために、そのような子供に適切なケアを提供する必要があります。
次の妊娠-リスクと予測
女性の出産が早すぎる場合は、次の妊娠を特に慎重かつ責任を持って計画する必要があります。もちろん、早期の労働を引き起こした理由を見つけて排除することは依然として賢明です。これにより、妊娠が成功する可能性が高まり、次回は非常に緊急でタイムリーな配達が可能になります。しかし実際には、原因を見つけることが常に可能であるとは限りません。
それでもなお、構想を計画する前に詳細な健康診断を受ける必要があります。性的な健康だけでなく、すべての臓器やシステムの健康に十分な注意を払う必要があります。甲状腺ホルモンの分析を行うことをお勧めします。甲状腺ホルモンが不足していることが、最初の出産と繰り返しの早産の両方の理由となる場合があります。腹部の臓器や血管、骨盤の臓器、ECGの超音波検査を行い、生殖器感染症やその他の感染症の分析を行う必要があります。
統計によると、早産が繰り返されるリスクは高く、約40％です。 しかし、女性が医者を訪ね、必要なすべての検査を時間通りに受け、観察と治療のために必要に応じて病院に行き、体重増加と血圧を監視すれば、それを減らすことはかなり可能です。
確立された慣行によれば、同じ用語は危険であると見なされます。女性が習慣的な流産に苦しんでいる場合、彼女はその後の流産が前のものとまったく同時に起こる可能性が最も高いことを知っています。同じことが早産にも当てはまります。女性が30週で出産した場合、次の妊娠を行うときは、脅威の兆候がない場合でも、監視される病院で30週を過ごすことをお勧めします。ネガティブなシナリオの繰り返し。
女性は、子供が早産した後、特に問題なく妊娠することができます。以前の妊娠の病理学的終了は、生殖能力にあまり影響を与えません。
防止
早産の防止には特に注意を払うことをお勧めします。 さらに、すべての予防領域はいくつかのグループに分けられます。
- プライマリ。 妊娠する前に実施することをお勧めします。これには、避妊、真空および投薬を含む、キュレットおよび流産の回避が含まれます。妊娠計画の段階で早産が見つかった場合、女性には早産の前提条件があることを通知する必要があります。体外受精を使用して妊娠することを計画している患者は、高いリスクについて警告されるべきです。保健省の最新のデータによると、妊娠前および妊娠開始の最初の数ヶ月にビタミンを摂取することは、早産を防ぐための効果的な手段とは見なされていません。
- 二次。 この一連の対策は、妊娠中にすでに実施されています。赤ちゃんを運んでいる間は、喫煙したり、アルコール飲料を飲んだりしないように女性を説得することが重要です。また、新たなリスク要因が発生した場合は、それを排除する必要があります。子宮頸部の衰弱が検出されたら、子宮の緊張を高めたペッサリーまたは縫合の使用について十分な情報に基づいた決定を下し、抗痙攣薬を処方し、婦人科病院に妊婦を入院させて継続的に監視します。
プロゲステロンの予防は効果的であると考えられています。リスクの高い女性の場合、このホルモンをさまざまな形で放出する薬物は、妊娠36週まで見られることがあります。
女性のレビュー
女性によると、早産は予想外に始まることが多い。あなたを怖がらせるのはプロセス自体ではなく、子供に起こりうる結果です。そのような赤ちゃんを育てた母親によると、両親は新生児への多大な信仰、忍耐、そして大きな愛を必要とするでしょう。彼らが子供を信じるならば、彼は通常、対処し、生き残り、そしてママとパパの喜びに成長します。 Refusenikの子供と絶望的な母親の赤ちゃんは、未熟さの不可逆的な結果のために、より悪く生き残り、より頻繁に身体障害者になります。
早産の原因の詳細については、次のビデオを参照してください。
