ICSIとは何ですか-細胞質内精子注入、手順はどうですか？

夫婦が長い間赤ちゃんを妊娠できず、薬が薬や他の方法で彼らを助けることができない場合は、invitro施肥が推奨されます。 IVFを使用すると、卵は女性の体の外側のテストチューブで受精します。男性と女性の性細胞の融合が実験用ボウルで起こらない場合、人工的な播種の方法の1つであるICSIが救助に来る可能性があるため、絶望するのは時期尚早です。この記事では、それが何であるか、およびそのような手順がどのように実行されるかについて説明します。

定義

略語「ICSI」は、英語の「ICSI」に由来します。これは、文字通り「細胞質内精子注入」を意味する細胞質内精子注入です。 ICSIは、さまざまな形態の不妊症を治療する最新の方法であり、複雑な形態の生殖障害を持つ何千ものカップルが母性と父性の喜びを見つけることを可能にしました。

この方法は、一般的なIVFまたは人工的な播種と混同しないでください。子宮内播種では、受精は女性の体内で起こり、自然によって提供されます-ファロピウス管の1つのアンプラ部分で。精子は細いカテーテルを通して子宮腔に注入されるだけで、より多くの男性生殖細胞が生き残り、卵にうまく到達することができます。 IVFでは、卵は実験室のペトリ皿で精子で受精します。この場合、精子は、自然な受胎中の自然な状態で行うのとほぼ同じ方法で卵母細胞膜を「ストーム」します。

ICSIは、精子がそのすべての栄養組成、不純物および精液からの射精液の予備精製を備えた胚実験室でさえ卵を受精させることができない場合に必要です。次に、医師は実際の奇跡を行います。これには、多くの経験と特定の「ジュエリー」が必要です。最も健康な精子を、卵膜の真下にある細い針で細胞質液に注入します。必要な場所に正しく配置することで、精子は受精する可能性が高くなります。

ペトリ皿の自然な発想、播種またはIVFにより、精子はいくつかの障害を克服する必要があります-輝く王冠、卵の光沢のある殻、そして最も丈夫なものだけが殻の下に浸透することができます。 ICSIを使用すると、パスを「短縮」できます。

ロシアの医師は、強調された最後の母音でICSI法を呼び出すことが最も多く、手順の名前を発音するとき、サンクトペテルブルクの医師だけが最初の「I」を強調します。

この方法は、1992年にベルギーの医師によって最初に使用されました。その後、このようにブリュッセル再生センターで、彼らは不妊症の治療に失敗し、20年以上にわたっていくつかのIVFを持っていたカップルに赤ちゃんを妊娠させるのを助けました。

ロシアでは、この方法が少し遅れて定着し、その開発への主な貢献は、NIIAPの科学者である産科小児科研究所によってなされました。精子を卵に「手動で」送達する最初の試みは、1986年にモスクワとレニングラードで最初の2つの成功したIVFが実施されたソ連の時代にさかのぼります。しかし、当時、医学には細胞レベルでの精度を達成できる高精度の機器がありませんでした。

今日、そのような機会があり、ICSI手順はハイテクと見なされています。 これは、ロシア人に生殖補助を提供するための手順を規定する保健省の命令によって規定されている医療上の理由で実施されます。

ICSIは、地域または連邦の割り当てに応じて、自己負担または無料で作成できます。

手順は、夫の精子、およびドナーの精子を使用して実行されます。厳密な医学的適応がある場合、または女性自身の意志で、彼女が一人で住んでいる場合、永続的な性的パートナーがいません。ほとんどの場合、ドナーの精子は優れた「健康」を持ち、実験室でのテストによって確認および証明されているため、ICSIは夫の精子を使用したIVFに推奨されます。場合によっては、ドナーの生体材料を使用してICSIを実行できますが、女性が孤独で、年齢やその他の理由で卵細胞の膜が緻密すぎて、健康な精子でも浸透できない場合、これは重要です。

適応症

統計によると、ICSIを使用したIVFはすべてのinvitro施肥プロトコルの約65％を占めています。これは、細胞質内精子注入の需要が高いことを意味します。ハイテク手順の必要性は常に発生するとは限りません。精子像が不良で、保存的または外科的治療では原因を取り除くことができなかった場合に適応されます。 ここに、カップルがIVF + ICSIを示すいくつかの病的状態があります。

射精液中の精子の総数が臨界レベル（オリゴ動物精子症）に減少するか、逆行性射精のために精子が存在しないか、または射精がまったく発生しません。
男性の性細胞の可動性が著しく損なわれている（無力動物精子症）-不動で座りがちな精子が射精において優勢であり、運動の軌道が正しくない精子、協調が損なわれている。
Teratozoospermiaは、形態学的に変化した生殖細胞-変異体が射精液で優勢である状態です（1つの精子に2つの頭、2つの尾、または尾の欠如、男性の生殖細胞の構造のさまざまな変更。

精液中の抗精子抗体の存在。
特発性不妊症。徹底的な健康診断では原因を特定できませんでした。
卵母細胞の自然老化（40歳以上の女性）、またはその他の原因（ホルモン、先天性、外部からの悪影響など）によって引き起こされる卵母細胞の質の低さ。いくつかの変更により、卵母細胞膜は精子に対して不浸透性になります。
男性と女性の性細胞の質が一般的に標準に対応している場合、2サイクル以上の失敗したIVFプロトコル。

ICSIは、他の方法や方法が役に立たない最も困難な状況でも親になることを可能にすることに注意する必要があります。射精が起こらなかったり、精液中に生きている精子が1つもない場合でも、医師は常に、精巣生検を行うなど、生殖細胞の外科的サンプリングを行う実際的な機会があります。

ICSIが成功するためには、ほんの数個の正常なセルを取得するだけで十分です（射精には数千万個のセルがあります！）。

それはどのように行われますか？

ICSIは驚くほど「繊細な」作品です。従来の注射針を使って卵細胞の細胞質空間に小さな精子を注入することは絶対に不可能であり、細胞が損傷し、胚が得られません。 ICSIの場合、油圧式または電気式のマイクロマニピュレーターが使用されます。それらは非常に正確です。プロセス全体は、強力な顕微鏡の下で行われます。

人間の細胞のような小さな材料で「作業」するには、特別なツールが必要です-マイクロニードルとマイクロサクションカップ。これらのツールはマニピュレータに接続します。そして、医師-胚学者の仕事は素晴らしい映画に似ています-彼は自分の手で動きを作り、ジョイスティックを通してマニピュレーターは彼の動きを繰り返しますが、それは微視的なスケールだけです。

施肥のためには、精子のDNAセットが変化しないことが重要です。 したがって、精子の他の部分は本質的に不要です。最初の段階で、胚学者は最も健康で形態学的に正常な精子を選択し、顕微鏡下で作業面に置きます。次に、マイクロニードルマニピュレーターが精子の尾を遮断します。セルは動かなくなります。これにより、セルをさらに操作しやすくなります。

セルはどこかで泳いだり、努力したり、移動したりする必要がないため、ICSIでテールを使用する必要はありません。最も価値のあるもの-DNAは、精子の頭にあります。

尾のない精子はマイクロピペット針に引き込まれます。卵母細胞はマイクロサクションカップによって保持されます。吸引カップは左側にあり、精子が入ったマイクロニードルは反対側、つまり右側に挿入されています。卵細胞膜に穴を開けた後、マイクロニードルピペットの内容物を卵の細胞質液に注入します。

卵がパンクに苦しむ可能性があるかどうかという質問に対して、答えは肯定的である可能性があります。しかし、入手可能な医学的統計によれば、卵母細胞への損傷の確率は1％を超えません。他の場合には、本質的に非常に弾力性のある卵の殻が穿刺部位とその内部で急速に引き締まり、将来の母親と将来の父親の遺伝物質の融合の最も重要なプロセスが始まります。

卵は洗浄され、特別な栄養溶液に入れられ、次の数日間そのままになります。 胚を女性の子宮に移す決定が下される前に施肥が行われた場合、胚学者は胚を培養します。

手順ステップバイステップ

ICSIは別個のプログラムとして存在するのではなく、IVFプロトコルの一部です。したがって、IVF + ICSIの主な段階は、従来のIVFとほぼ同じであり、そのプロトコルでは、精子の細胞質内注射は必要ありません。 ICSIを使用したIVFが推奨される場合、手順はいくつかの段階で進行します。

トレーニング

準備段階で、パートナーまたは女性（ドナー精子で施肥を行う予定の場合）の両方が詳細な健康診断を受け、多数のテストに合格する必要があります。女性の標準リストには、一般的な尿と血液の検査、HIV、梅毒、感染性ウイルス性肝炎BおよびC、TORCH感染、ホルモン、および抗精子抗体の血液検査が含まれます。

ロシア保健省の命令により、骨盤器官および乳腺の超音波（39歳以上の女性の場合-マンモグラフィー）、結腸鏡検査、子宮鏡検査、ファロピウス管の開存性の決定、ならびに細菌、微生物叢および感染症の膣塗抹標本の分析を含む婦人科検査を受けることが不可欠です。

男性の主な分析はスペルモグラムです。 IVFの3か月前に少なくとも2回行う必要があります。精子像が悪い場合、治療は、ビタミンおよびミネラル製剤が使用される生殖細胞の質を改善するために示され、精子形成のプロセスを改善する生物学的に活性な添加物です。

生殖医師が個々のIVFプロトコルを作成する際に信頼する精子造影図に加えて、男性は胸部フルオログラフィーを受け、一般的およびHIV、梅毒、性感染症の両方について血液検査を受け、塗抹標本を採取する必要があります。尿道。

必要なすべてのテストの収集には、通常2〜3か月かかります。この時間はカップルが効果的に使用する必要があります-喫煙をやめ、アルコール飲料の摂取を拒否し、正しく食べ始め、肉、魚、コテージチーズ、その他の乳製品や酸っぱい乳製品、野菜、果物で食事を豊かにします。カップルはスポーツに行くべきですが、過度の肉体的努力は避けてください。

浴場、サウナには行かないでください。この禁止事項は、IVFに精子を3か月間提供する前夜に、陰茎を熱にさらすことができない、より強い性別の代表者に特に適用されます。その中にあるゴナドの過熱は、決定的な瞬間に射精のパフォーマンスを著しく悪化させる可能性があります。

プロトコルの入力と刺激

女性がIVFプロトコルに入院しているというセラピストの分析と結論を踏まえて、次の月経開始の14〜15日前に生殖専門医に連絡する必要があります。クリニックへの最初の訪問時に、カップルは必要な書類に署名し、医師が選択したプロトコルの種類について通知されます。長いプロトコルを選択すると、月経が始まる前であっても、女性は卵巣の働きを抑制するホルモン剤を処方され、閉経に似た状態を引き起こす可能性があります。 2〜3週間後、女性は卵巣の濾胞の急速な成熟を刺激する他のホルモンを処方されます。

短いプロトコルで、彼らは女性の生殖腺の働きを事前に抑制することなく行います。しかし、月経後（周期の5-6日目）にホルモンを摂取する段階は必然的に存在します。

全段階で、女性はしばしば超音波スキャンに行き、ホルモンのために血液を寄付します。これにより、医師は濾胞の成長率を評価し、ホルモン刺激に対する卵巣の不適切な反応を防ぐことができます-それは不十分または過剰である可能性があります。不十分な場合、ICSIに必要な数の成熟卵を取得できない可能性があり、過剰な場合、過刺激症候群が発生する可能性があり、それ自体が女性の健康にとって非常に危険です。

濾胞（少なくとも3つ）が16〜20 mmのサイズに達するとすぐに、女性にhCGが注射されます。このホルモンは、濾胞内の卵を加速モードで36〜37時間成熟させ、その後、卵巣穿刺を行うことができます。

卵と精子の回収

ICSI手順の精子は、従来の方法で、マスターベーションによって取得されます。分析の実施のために、男性が自宅で材料を収集し、40分以内にそれを研究所に提供することが許される場合、施肥が計画されている日に直接クリニックでIVFのために精子を寄付する必要があります。

この日、夫婦は一緒に診療所に来ます-男性は射精液を集めるために別の部屋に行き、それはすぐに実験室に届けられます。マスターベーションが役に立たない場合（男性が勃起していない、下半身が麻痺している、射精がない、または逆行性射精が発生している）、胚細胞を収集する手順は、精巣生検または表皮からの精子抽出による麻酔下で行われます。

ドナー精子を使用して手順を実行する場合、それはクライオバンクから送達され、事前にゆっくりと解凍され、凍結保存後に精子数が検査されます。

実験室では、人間の生物学的物質は一次洗浄を受け、精液から放出されます。残りの濃縮精子のうち、顕微鏡検査によって最良の細胞のみが単離され、それらは栄養培地に入れられます。

女性は卵を得るために穴をあけられます。 手順は、静脈内投与される全身麻酔下で行われます。 長く細い針で、超音波の制御下で吸引し、膣に穴を開け、針を成熟した濾胞に引き出し、卵細胞と一緒に液体をそれらから引き出します。

患者は麻酔から回復するためにさらに数時間クリニックに留まります。医者は彼女の状態を監視しています。穿刺の日から、彼女はプロゲステロン製剤を処方されます。これは、胚移植のための子宮内膜の準備に役立ちます。

得られた卵は同じ胚実験室に送られます。それらは濾胞液から解放され、洗浄され、数えられ、そして材料の品質が評価される。最高で最も実行可能な卵は受精することができます。

施肥と移し替え

医師がマイクロマニピュレーターを使用して選択した精子を卵に移した後、観察期間が始まります。すべてがうまくいった場合、約16時間後、最初の変化が顕微鏡レベルで記録され、1日で胚学者は正確にいくつの胚が得られたかを言うことができます。

胚の培養は2日から6日続きます-それはプロトコルと個々の推奨事項に依存します。次に、胚を女性の子宮に移すことが決定されます。この手順は高速で、患者に不快な感覚を与えることはまったくありません。あらかじめ合意された数の胚を含む少量の栄養培地が、細いカテーテルで子宮腔に注入されます。

胚の数が多いと妊娠の可能性が高くなりますが、一方で、複数の妊娠のリスクが生じ、すべてのカップルがトリプレットまたはツインに同意するわけではありません。 生物倫理学は、医師が最適な数の胚を選択し、それを超えないように患者を説得することを推奨しています-ロシアでは2〜3個の胚です。

切除（移植後の「余分な」胚の除去）は、多くのカップルに道徳的な問題を引き起こし、ほとんどの世界の宗教はそれを流産と見なしています。

転送後の身体活動を制限することをお勧めします。女性は病気の休暇を与えられ、彼女は明確な良心を持ってベッドで数日間過ごすことができます。

転送後14日間待機し、その後、女性はhCGの血液検査を受けて、妊娠が発生したかどうかを確認できます。さらに1週間後、最初の超音波検査を行って、子宮、卵巣、胚の状態を確認および評価できます。

効率

プロトコルでICSIを使用したinvitro施肥の有効性は、妊娠の可能性を高めます。従来のIVFが妊娠で終了するのは症例の35〜45％のみである場合、細胞質内精子注入後の成功率はわずかに高く、50〜55％のレベルです。

ICSI後の胚は、肥沃化のための精子が誇張せずに選択的に使用されるため、よりうまく発達します。成功した妊娠の85％で、女性は完全に健康な子供を産みます。残念ながら、ICSI後の妊娠の失敗と胎児の運搬における合併症の割合は、従来のIVF後の同じ指標と変わりません-妊婦の20％は、流産、未発達の妊娠、異所性妊娠などのさまざまな理由で早期に赤ちゃんを失います。

将来の親はそれを知っている必要があります ICSIは、排卵の数時間後に発生する自然施肥とは異なり、ICSIには自然な選択がないため、胎児に先天性異常が完全にないことを保証するものではありません。

自然な発想で、精子細胞は、卵で膜を突破しようとするときに、生殖管の通過の各段階で「一掃」されます。 ICSIの期間中、そのような選択はありません。したがって、病状のある赤ちゃんが生まれる可能性は依然として存在します。

多くの医師や科学者は、ICSIによって妊娠した子供は、赤ちゃんを妊娠することを許可しなかった両親の病気を受け継ぐ可能性が高いと確信しています。自然がカップルに繁殖する機会を提供していない場合、これは病気の人の誕生から人類を保護する方法です。メソッド自体はそれとは何の関係もありません。これは、人々が自然を「だまして」、彼女に考えを変えさせようとする試みにすぎません。

そのため、ICSIの前に遺伝学者を訪ねて、互換性と核型検査を行うことをお勧めします。

医師が遺伝性疾患に関するデータを持っている場合は、胚培養後に移植前診断を実施することも推奨します。つまり、疾患を受け継いだ胚を「スクリーニング」し、健康な胚のみを子宮に植えます。

長所と短所

ICSIを使用したIVFの準備は、通常のin vitro施肥の準備と同じであり、カップルは特別なことをする必要がなく、これが最初のプラスです。この方法の疑いのない利点は、妊娠が成功する可能性が高くなることです。しかし、マイナスは、確率が50〜55％よりわずかに高いということです。これも、現在のプロトコルで将来の親になることができるというカップルを保証するものではありません。

利点には、テクニックがカップルに与える高度な機能が含まれます。これらは、女性の年齢（40歳以上、必要に応じて45歳以上）、胎児に感染するリスクなしに男性でHIVによるin vitro施肥を行う能力、および他の方法を使用して合理的な方法を見つけるのがかなり難しい他の多くの状況です。

明らかな欠点は、手順のコストであり、それは非常に高いです。 初めて妊娠することができない場合、資金はカップルに返還されず、次のプロトコルは再び全額を支払う必要があります。

さらに、この方法をまったく適用できない場合もあります。多くの身体的および精神的な病気、腫瘍、炎症性の病気や奇形、または外傷後の子宮や卵巣の変化は禁じられています。男性の側には禁忌はありません。

価格

プロトコルのICSIは、IVFのコストの必然的でかなり具体的な上昇につながります。費用は、選択した地域、特定の医療機関によって影響を受けます。平均して、卵母細胞の細胞質液への精子注入の必要性による費用は、5万から12万5000ルーブル増加します。

2018年のロシアのIVFの平均価格が14万から25万ルーブルであることを考えると、同じ手順の最小コストと最大コストを計算することは難しくありませんが、ICSIでは19万から37万ルーブルです。

15千ルーブル以内のICSIとIMSI（最高の精子の選択）の価格をインターネット上に示すクリニックの魅力的な広告オファーを信じてはいけません。この場合、不完全なコストが示されているため、これは明らかに広告の動きです。薬、試薬、培養液のコスト、穿刺のコストを加算すると、その量はロシアの平均値まで増加します。

価格は高く、成功の保証はありません-これは多くのカップルがこのように赤ちゃんを妊娠しようとするのを妨げるものです。彼らにとって良いニュースがあります-現在、ICSIはIVFの国家支援プログラムに含まれています。 手続きについては、連邦または地域の割り当てを取得し、強制的な医療保険契約に基づいて無料で行うことができます。 確かに、2018年の割り当て量は14万1000ルーブルです。プロトコルの全費用をカバーできない場合があります。この場合、差額は自分で支払う必要があります。

レビュー

テーマ別フォーラムで自分の経験を他の人と共有することを決めたほとんどの女性は、ICSIについて積極的に優勢です。多くの人は、IVFの試みが何度か失敗した後でも、ICSI施肥を伴うプロトコルの後、初めて赤ちゃんを妊娠させることができました。

ただし、女性が2、3、またはそれ以上の失敗したICSIの試みについて説明している他のレビューを無視することはできません。妊娠中のスクリーニングの結果として明らかになった胎児の病状の孤立したレビューさえありますが、精子の質は、胚学者が持っていた最良の選択でさえ、多くのことが望まれているため、女性は特にICSI法に「書き留める」傾向があります。

特にいくつかのIVF刺激プロトコルが失敗した後、重いホルモン負荷を経験したくない女性は、自然のサイクルでICSIに同意することがよくあります。ホルモンを使用しない場合の成功の確率は、1つの卵しか得られないため（最もまれなケースでは2つ）、数分の1になります。そして、これは両方が手順に適していることを保証するものではなく、施肥されて子宮に移されます。