妊娠中のRh-競合確率表、結果および予防

子供を産む時間は、女性の人生で最も素晴らしい時間の1つです。すべての妊婦は赤ちゃんの健康について落ち着いて、追加を待つ期間を楽しんでください。しかし、統計によれば、10人に1人の女性はRh陰性の血液を持っており、この事実は妊婦自身と彼女を観察する医師の両方を心配しています。

母親と赤ちゃんの間のRh競合の可能性と、危険性については、この記事で説明します。

それは何ですか？

女性と彼女の将来の幼児の血中数が異なると、免疫学的な不適合が始まる可能性があります。Rh-conflictと呼ばれるのは彼女です。 +記号の付いたRh因子を持つ人類の代表は、赤血球に含まれる特定のプロテインDを持っています。アカゲザルの人は、このタンパク質に対して負の値を持っていません。

科学者たちは、なぜ一部の人々がアカゲザルの特定のタンパク質を持っているのか、他の人々が持っていないのか、まだはっきりとはわかりません。しかし、事実は残っています-世界の人口の約15％はマカクと何の共通点も持っておらず、彼らのRh係数は負です。

妊婦と子供の間では、子宮胎盤血流を介して絶え間ない交換があります。母親のRh係数が負で、赤ちゃんのRh係数が正の場合、彼女の体に入るDタンパク質は、女性にとって外来タンパク質にすぎません。

母親の免疫は非常に迅速に侵入者に反応し始め、そして タンパク質濃度が高い値に達すると、アカゲザルの衝突が始まります..。これは容赦のない戦争であり、妊婦の免疫防御が外来抗原タンパク質の供給源として子供に宣言します。

免疫細胞は、それが生成する特別な抗体の助けを借りて、赤ちゃんの赤血球を破壊し始めます。

胎児は苦しみ、女性は感作を経験し、その結果は、母親の胎内での赤ちゃんの死、障害児の誕生または誕生後の赤ちゃんの死まで、非常に悲しいことがあります。

赤ちゃんが父親の血液特性、つまりRh（+）を継承している場合、Rh-競合はRh（-）の妊婦で発生する可能性があります。

男性と女性のグループが異なる場合、血液グループなどの指標によって非互換性が形成されることはほとんどありません。つまり、自分のRh係数が正の値を持つ妊婦は何も心配する必要はありません。

心配する理由はなく、同じネガティブなアカゲザルを持つ家族は、この偶然の一致は頻繁には起こりません。なぜなら、「ネガティブ」な血を持つ人々の15％、つまり公正なセックスの圧倒的多数のうち、そのような血の特徴を持つ男性はわずか3％だからです。

幼児自身の子宮内での造血が始まります 妊娠約8週で..。そしてその瞬間から、少数の胎児赤血球が母体の血液検査の実験室で決定されます。 Rhの衝突の可能性が生じるのはこの時期からです。

確率表

遺伝学の観点から、血液の主な特徴（グループと父親または母親からのRh因子）を継承する確率は、50％と等しく推定されます。

妊娠中のRh競合のリスクを評価できる表があります。タイムリーにバランスの取れたリスクにより、医師は結果を最小限に抑えるように努めることができます。残念ながら、医学は紛争を完全に排除することはできません。

Rhファクター

血液の種類別

競合の原因

Rh競合が発生する可能性は、女性の最初の妊娠がどのように、どのように終了したかに大きく依存します。

「ネガティブ」な母親でさえ、ポジティブな赤ちゃんを安全に産むことができます。なぜなら、最初の妊娠中、女性の免疫には、プロテインDに対する致死量の抗体を開発する時間がまだないからです。命を救う状況。

最初の妊娠が流産または流産で終わった場合、女性の血液にはすでに早い段階で攻撃の準備ができている抗体があるため、2番目の妊娠中のRh競合の可能性は大幅に増加します。

女性の場合 最初の出生時に帝王切開があった場合、2回目の妊娠中に対立する可能性は50％高くなります 自然に最初の子供を産んだ女性と比較して。

最初の出産に問題があった場合、胎盤を手動で分離する必要があり、出血があり、その後の妊娠での感作と葛藤の可能性も高まります。

妊娠期間中の病気は、Rh因子が負の妊婦にとっても危険です。 インフルエンザ、急性呼吸器ウイルス感染症、妊娠症、歴史上の糖尿病は構造的破壊を引き起こす可能性があります 絨毛膜絨毛、および母親の免疫は、赤ちゃんを破壊する抗体を生成し始めます。

出産後、パン粉の妊娠中に開発された抗体はどこにも消えません。それらは免疫系の長期記憶を表しています。 2回目の妊娠と出産後、3回目以降と同様に、抗体の量はさらに多くなります。

危険

母体の免疫が生み出す抗体はサイズが非常に小さく、胎盤を赤ちゃんの血流に簡単に浸透させることができます。子供の血に入ると、母親の保護細胞は胎児の造血の機能を阻害し始めます。

腐敗した赤血球がこの重要なガスのキャリアであるため、子供は苦しみ、酸素欠乏に苦しんでいます。

低酸素症に加えて、胎児溶血性疾患が発症する可能性があります。、そしてその後新生児。重度の貧血を伴います。胎児の内臓が拡大します-肝臓、脾臓、脳、心臓、腎臓。中枢神経系は、赤血球の分解中に形成され、毒性のあるビリルビンの影響を受けます。

医師が時間内に行動を起こし始めない場合、赤ちゃんは子宮内で死亡し、死んで生まれ、肝臓、中枢神経系、腎臓に深刻な損傷を与えて生まれる可能性があります。これらの病変は、生命と両立しないことが判明することもあれば、生涯にわたる深い障害につながることもあります。

診断と症状

女性自身は、胎児の血との免疫の対立の進展の症状を感じることができません。妊娠中の母親が自分の中で起こっている破壊的なプロセスについて推測できるような症状はありません。ただし、実験室診断では、いつでも競合のダイナミクスを検出および追跡できます。

これを行うために、Rh陰性の血液を持つ妊婦は、どのグループと父親の血液のRh因子に関係なく、静脈から抗体の含有量について血液検査を行います。分析は妊娠中に数回行われ、妊娠20週から31週までの期間は特に危険であると考えられています。

実験室での研究の結果として得られた抗体力価は、対立がどれほど深刻であるかを示しています。医師は胎児の成熟度も考慮に入れます。なぜなら、赤ちゃんが子宮の中で年をとるほど、免疫攻撃に抵抗しやすくなるからです。

この方法では、 妊娠12週での力価1：4または1：8は非常に憂慮すべき指標です、および32週間の同様の抗体価は、医師にパニックを引き起こしません。

タイターが検出されると、そのダイナミクスを観察するために分析がより頻繁に行われます。深刻な紛争では、力価は急速に上昇します-1：8は1、2週間で1:16または1:32に変わる可能性があります。

血中に抗体価のある女性は、より頻繁に超音波検査室に行く必要があります。超音波により、子供の発育を監視することが可能になります。この研究方法は、子供が溶血性疾患を持っているかどうか、さらにはその形態についても十分に詳細な情報を提供します。

浮腫型の胎児の溶血性疾患では、超音波は内臓と脳のサイズの増加を明らかにし、胎盤が厚くなり、羊水量も増加し、正常値を超えます。

胎児の推定体重が標準の2倍である場合、これは憂慮すべき兆候です。 -胎児の滴りは除外されません。これは、母親の胎内でも死に至る可能性があります。

貧血に関連する胎児の溶血性疾患は超音波では見ることができませんが、胎児の動きの数とその性質が低酸素症の存在を示すため、CTGで間接的に診断することができます。

中枢神経系の病変については、子供の誕生後に初めて知られるようになりますが、この形態の胎児の溶血性疾患は、赤ちゃんの発育の遅れや聴力損失につながる可能性があります。

出生前クリニックの医師は、Rh因子が負の女性を登録した最初の日から診断に対処します。彼らは、妊娠の数、彼らがどのように終わったか、溶血性疾患の子供がすでに生まれているかどうかを考慮に入れます。これにより、医師は衝突の可能性を予測し、その重症度を予測することができます。

最初の妊娠中、女性は2か月に1回、2回目以降は月に1回血液を提供する必要があります。妊娠32週間後、分析は2週間に1回、35週間から毎週行われます。

抗体価が現れた場合（8週間後いつでも発生する可能性があります）、追加の研究方法が処方される場合があります。

子供の生命を脅かす高い力価で、cordocentesisまたはamniocentesis手順が処方されるかもしれません。手順は超音波制御下で実行されます。

羊膜穿刺では、特殊な針で注射を行い、分析のために一定量の羊水を採取します。

コードセンテシスでは、臍帯から血液を採取します。

これらの分析により、どの血液群とRh因子が赤ちゃんに受け継がれているか、彼の赤血球がどれほど深刻な影響を受けているか、血中のビリルビンのレベル、ヘモグロビンを判断し、100％の確率で子供の性別を決定することができます。

これらの侵襲的処置は任意であり、女性はそれらを強制されることはありません。医療技術の現在の開発レベルにもかかわらず、臍帯穿刺や羊膜穿刺などの介入は、依然として流産や早産、さらには子供の死亡や感染を引き起こす可能性があります。

彼女の妊娠をリードしている産婦人科医は、手順を実行したり、それらを拒否したりすることのすべてのリスクについて女性に話します。

潜在的な結果と形態

アカゲザルの衝突は、赤ちゃんを産む期間中も、出産後も危険です。そのような子供が生まれる病気は、新生児の溶血性疾患（HDN）と呼ばれます。さらに、その重症度は、妊娠中にパン粉の血液細胞を攻撃する抗体の量に依存します。

この病気は重度と見なされ、常に血液細胞の崩壊を伴い、それは出生後も続き、浮腫、皮膚の黄疸、重度のビリルビン中毒を伴います。

浮腫性

最も深刻なのは浮腫型のHDNです。彼女と一緒に、小さな子供は、複数の内部浮腫を伴う「肥大化した」浮腫のように、非常に青白く生まれます。残念ながら、そのようなパン粉は、蘇生者や新生児学者のあらゆる努力にもかかわらず、ほとんどの場合、すでに死んでいるか死んで生まれていますが、数時間から数日までの最短時間で死にます。

黄疸

病気のictericフォームはより好ましいと考えられています。そのような赤ちゃんは、生まれてから数日後に、豊かな黄色がかった肌の色を「獲得」します。そのような黄疸は、新生児の一般的な生理的黄疸とは何の関係もありません。

赤ちゃんは肝臓と脾臓がわずかに肥大しており、血液検査で貧血が示されています。血中のビリルビンのレベルは急速に上昇します。医師がこのプロセスを止められない場合、病気は核黄疸に変わる可能性があります。

核

核型のHDNは、中枢神経系の病変を特徴としています。新生児は発作を起こし、思わず目を動かす可能性があります。すべての筋肉の緊張が低下し、子供は非常に弱いです。

ビリルビンが腎臓に沈着すると、いわゆるビリルビン梗塞が発生します。大きく肥大した肝臓は、通常、本来割り当てられている機能を実行できません。

予測

神経系と脳への損傷が将来の赤ちゃんの発育にどのように影響するかを予測することはほとんど不可能であるため、医師は常にHDNの予測に非常に注意を払っています。

子供は蘇生時に無毒化注入を与えられます、非常にしばしば補充血液またはドナー血漿輸血の必要性があります。 5〜7日目に子供が呼吸中枢の麻痺で死亡しない場合、予測はより肯定的なものに変わりますが、それらはかなり恣意的です。

新生児の溶血性疾患に苦しんだ後、子供たちは吸うのが不十分で鈍くなり、食欲が減退し、睡眠が妨げられ、神経学的異常があります。

非常に頻繁に（常にではありませんが）、そのような子供は精神的および知的発達にかなりの遅れがあり、より頻繁に病気になり、聴覚および視覚障害が観察される場合があります。貧血性溶血性疾患の症例は最も安全に終了し、パン粉の血中のヘモグロビンのレベルが上昇した後、それは非常に正常に発症します。

Rh因子の違いではなく、血液群の違いのために発生した紛争は、より容易に進行します 通常、そのような破壊的な結果はありません。しかし、そのような非互換性があっても、赤ちゃんが出生後に非常に深刻な中枢神経系障害を発症する可能性は2％です。

母親にとっての紛争の影響は最小限です。彼女は抗体の存在を感じることができず、困難は次の妊娠中にのみ発生する可能性があります。

処理

妊婦の血中抗体価が陽性の場合、これはパニックの理由ではなく、治療を開始し、妊婦の側で真剣に受け止める理由です。

不適合などの現象から女性とその赤ちゃんを救うことは不可能です。しかし、薬は母親の抗体が赤ちゃんに及ぼす影響のリスクと結果を最小限に抑えることができます。

妊娠中に3回、妊娠中に抗体が現れなくても、女性は治療を処方されます。 10〜12週、22〜23週、32週に、妊婦はビタミン、鉄製剤、カルシウム製剤、代謝を改善する薬、酸素療法を服用することをお勧めします。

妊娠36週までの力価が見つからなかった場合、または力価が低く、子供の発育が医師の心配を引き起こさない場合、女性は自分で自然に出産することができます。

力価が高く、子供の状態が深刻な場合は、セサリアンセクションで事前に配達を行うことができます。医師は、妊娠37週目まで、妊娠中の女性を薬でサポートしようとします。これにより、子供は「成熟」する機会が得られます。

残念ながら、そのような可能性は常に利用できるとは限りません。赤ちゃんの命を救うために、以前のセサリアンセクションについて決定を下さなければならない場合があります。

赤ちゃんが明らかにまだこの世界に現れる準備ができていないが、母親の胎内に留まることが非常に危険である場合、子宮内血液輸血が胎児に行われる場合があります。これらのすべてのアクションは、超音波スキャナーの制御下で実行され、血液学者のすべての動きは、赤ちゃんを傷つけないように検証されます。

初期の段階では、合併症を防ぐ他の方法を使用することができます。それで、妊婦を夫の肌の一部で縫うテクニックがあります。スキンフラップは通常、胸の側面に埋め込まれます。

女性の免疫力がそれ自体に異物のある皮膚断片の拒絶に全力を注いでいる間（そしてこれは数週間です）、子供への免疫学的負荷は幾分減少します。この方法の有効性についての科学的論争は収まりませんが、そのような手順を経た女性のレビューは非常に肯定的です。

妊娠の後半では、対立が確立されているため、妊娠中の母親にプラズマフェレーシスセッションを割り当てることができます。これにより、母体の抗体の量と濃度がそれぞれわずかに減少し、赤ちゃんへの負の負荷も一時的に減少します。

プラズマフェレーシスは妊婦を怖がらせるべきではありません、それに対する多くの禁忌はありません。第一に、これは急性期のARVIまたは別の感染症であり、第二に、流産または早産の脅威です。

約20回のセッションがあります。1回の手順で、約4リットルの血漿が除去されます。ドナー血漿の注入と一緒に、母親と赤ちゃんの両方に必要なタンパク質製剤が注入されます。

溶血性疾患を患っている赤ちゃんは、神経科医による定期的な検査、筋肉の緊張を改善するための生後最初の数ヶ月のマッサージコース、およびビタミン療法コースが示されます。

防止

28週目と32週目の妊婦には、一種のワクチン接種が行われます。抗アカゲザル免疫グロブリンが注射されます。同じ薬は、出産後48〜72時間以内に出産後の女性に必ず投与する必要があります。これにより、その後の妊娠で紛争が発生する可能性が10〜20％に減少します。

女の子が負のRh係数を持っている場合、彼女は最初の妊娠中の流産の結果について知る必要があります。フェアセックスのそのような代表者にとって望ましい どんな犠牲を払っても最初の妊娠を保つ.

特にレシピエントが「-」記号の付いた自分のRhを持っている場合、ドナーとレシピエントのRh所属を考慮しない血液輸血は受け入れられません。そのような輸血が行われる場合、抗アカゲザル免疫グロブリンはできるだけ早く女性に投与されるべきです。

衝突がないという完全な保証は、Rh陰性の男性によってのみ与えられ、さらに、できれば彼が選んだものと同じ血液グループを持っていることが望ましい。しかし、これが不可能な場合は、男性と女性の血が異なるという理由だけで妊娠を延期したり、放棄したりしないでください。そのような家族では、将来の妊娠の計画が重要な役割を果たします。

母親になりたい女性は、「おもしろい状況」が発生する前に、プロテインDに対する抗体を検出するために血液検査を受ける必要があります。抗体が見つかったとしても、妊娠を終了しなければならない、または妊娠できないという意味ではありません。現代医学は紛争を解消する方法を知りませんが、子供への影響を最小限に抑える方法を完全によく知っています。

抗アカゲザル免疫グロブリンの導入は、感作されていない抗体がまだ血液に含まれていない女性にとって重要です。彼らは、異所性妊娠のための手術後、例えば、妊娠中のわずかな出血の後、例えば、わずかな胎盤の破裂を伴う、流産後のそのような注射を行う必要があります。抗体がすでに存在する場合は、ワクチン接種による特別な効果を期待するべきではありません。

よくある質問

赤ちゃんに母乳を与えることはできますか？

Rh因子が負の女性に、Rh因子が正の子供がいて、溶血性疾患がない場合、授乳は禁じられていません。

免疫攻撃を経験し、新生児の溶血性疾患で生まれた赤ちゃんは、免疫グロブリンを母親に投与してから2週間は乳牛乳を食べることをお勧めしません。将来的には、新生児科医が授乳について決定を下します。

重度の血行性疾患では、授乳は推奨されません。授乳を抑えるために、出産後の女性には、乳房症を予防するために乳汁産生を抑制するホルモン剤が処方されています。

最初の妊娠中に紛争があった場合、紛争なしで2番目の子供を運ぶことは可能ですか？

できる。子供が負のRh係数を継承する場合。この場合、競合は発生しませんが、母親の血液中の抗体は、妊娠期間全体にわたって、十分に高い濃度で検出できます。それらはRh（-）で赤ちゃんに影響を与えることはなく、それらの存在について心配する必要はありません。

再び妊娠する前に、ママとパパは遺伝学者を訪ねて、将来の子供が何らかの血液特性を継承する可能性について包括的な回答を与える必要があります。

パパのRhファクターは不明

妊婦が出生前診療所に登録されると、アカゲザルが陰性になった直後に、将来の赤ちゃんの父親も血液検査の診察に招待されます。この方法でのみ、医師は母親と父親の初期データを正確に知っていることを確認できます。

お父さんのアカゲザルが不明で、何らかの理由でお父さんに血を寄付するように誘うことができない場合、妊娠がドナー精子を伴うIVFから来た場合、 女性はもう少し頻繁に抗体の血液検査を受けるでしょう同じ血を持つ他の妊婦より。これは、もしあれば、紛争の始まりの瞬間を逃さないために行われます。

そして、抗体のために血液を寄付するように夫を招待するという医師の提案は、医師をより有能な専門家に変える理由です。男性は妊娠せず、妻の妊娠中に胎児と物理的に接触しないため、男性の血液には抗体がありません。

生殖能力への影響はありますか？

そのような関係はありません。ネガティブなアカゲザルの存在は、女性が妊娠するのが難しいという意味ではありません。

豊饒は完全に異なる要因によって影響されます-悪い習慣、カフェイン乱用、過剰な体重と生殖器系の病気、過去の多数の流産を含む重荷の歴史。

Rh陰性の女性の最初の妊娠を終わらせるために、医学的または真空による流産は安全ですか？

これはよくある誤解です。そして、残念ながら、そのような声明は医療従事者からもしばしば聞かれます。中絶のテクニックは重要ではありません。それが何であれ、赤ちゃんの赤血球は依然として母親の血流に入り、抗体を形成させます。

最初の妊娠が流産または流産で終わった場合、2番目の妊娠での紛争のリスクはどのくらいですか？

実際、そのようなリスクの大きさはかなり相対的な概念です。衝突があるかどうかは、パーセンテージの正確さで誰も言うことができません。しかし、医師は 最初の妊娠が失敗した後の女性の身体の感作の可能性を（おおよそ）推定する特定の統計：

短期間の流産-将来の紛争の可能性に対して+ 3％。
妊娠の人為的な終了（中絶）-将来の紛争の可能性に対して+ 7％;
異所性妊娠とそれを排除するための手術-+ 1％;
生きている胎児との時間通りの配達-+ 15-20％;
セサリアンセクションによる配達-+ 35-50％次の妊娠中に起こりうる紛争へ。

したがって、女性の最初の妊娠が流産で終わり、2番目の妊娠が流産で終わった場合、3番目の妊娠中のリスクは約10〜11％と推定されます。

同じ女性が別の赤ちゃんを出産することを決定した場合、最初の出産が自然にうまくいった場合、問題の確率は30％以上になり、最初の出産が帝王切開で終わった場合は60％以上になります。

したがって、再び母親になることを計画している負のRh係数を持つ女性は、リスクを比較検討することができます。

抗体の存在は常に子供が病気で生まれることを示していますか？

いいえ、常にそうとは限りません。赤ちゃんは、積極的な母体の抗体を部分的に阻害する胎盤の特別なフィルターによって保護されています。

少量の抗体は子供にあまり害を与えません。しかし、胎盤が早期に老化する場合、水の量が少ない場合、女性が感染症（通常のARVIでさえ）に罹患している場合、主治医の監督なしに薬を服用すると、胎盤フィルターの保護機能が低下する可能性が大幅に高まり、病気の赤ちゃんを出産するリスクが高まります..。

最初の妊娠中、抗体は、出現した場合、十分に大きな分子構造を持っているため、保護を「突破」するのは難しい場合がありますが、妊娠を繰り返すと、抗体は小さく、可動性があり、速く、「悪」であるため、免疫学的攻撃はより多くなります。ありそう。

すべての予測と表に反して、妊娠中に2人の否定的な親の間に対立がありますか？

既存のすべての遺伝的表と教えが確率がゼロになる傾向があることを示しているという事実にもかかわらず、これを排除することはできません。

3人のママ-パパ-チャイルドのいくつかはキメラであることが判明するかもしれません。人間のキメラ現象は、異なるグループまたはアカゲザルの輸血された血液が「根付く」という事実に現れることがあり、人は一度に2種類の血液に関する遺伝情報のキャリアです。これは非常にまれでほとんど研究されていない現象ですが、経験豊富な医師は決してそれを軽視することはありません。

遺伝学の問題に関連するすべてはまだよく理解されておらず、どんな「驚き」も自然から得ることができます。