小児の出血性血管炎：症状から治療まで

出血性血管炎は、小児期に最も頻繁に発生する疾患です。それは子供の生命と健康に深刻な脅威をもたらす可能性があります。

それは何ですか？

子供の出血性血管炎は非常に広範囲に及んでいるため、そのような子供に対する診断の確立は、異常なことと見なされるべきではありません。この病気にはいくつかの名前があります-同義語。それはしばしばシェーンライン-ヘノック病またはアレルギー性紫斑病と呼ばれます。時々のような名前があります 毛細血管中毒症。

この病気は出血性の病気に属します。小血管を損傷し、特徴的な深紅の発疹を引き起こすのはアレルギー性血管炎です。ほとんどの場合、この病気は5〜14歳の子供に発症します。 3歳未満の赤ちゃんでは、この病気が診断されることは非常にまれであり、医学で知られている事実はごくわずかです。

発生原因

出血性血管炎が発症する理由は定かではありませんが、感染性とアレルギー性の混合した病気の性質が研究によって示されています。ある季節のパターンが注目されています。秋、冬、早春など、寒くて湿気の多い季節に子供が病気になることがよくあります。 正確な理由を特定することはまだ不可能であるため、主な素因のみが区別され、血管の炎症や皮膚の出血を特定する可能性があります。

感染症。 ほとんどの場合、血管炎は最近急性感染性呼吸器疾患を患った子供に発生します。すべての鼻炎または気管支炎が出血性病変をもたらすわけではありません。血管炎の患者では、溶血性連鎖球菌、Staphylococcus aureus、Escherichiacoliが鼻洗浄液と咽頭洗浄液に見られました。出血性血管炎の可能性は、第1および第2のタイプのヘルペスウイルスであるアデノウイルスに感染した子供でより高いと考えられています。
薬を飲む。 特定の薬を服用しているときに病気が発症することがあります。それらの正確なリストはありませんが、この病気の登録症例のほとんどは、非ステロイド性抗炎症薬、不整脈治療薬の使用を背景に、ペニシリングループ、マクロライドグループの抗生物質を服用した背景で発生しました。小児へのワクチン接種時に投与されるワクチンも刺激因子となる可能性があることが知られていますが、急性呼吸器ウイルス感染またはインフルエンザのほぼ直後にワクチン接種が行われる場合にのみリスクがあります。
アレルギー。 アレルギーのある子供は、この病気にかかりやすくなります。同時に、アレルギーの形態と種類は、食物から冷たいアレルギーまでさまざまです。また、これらの反応は、鼻水から発疹や湿疹まで、さまざまな形で現れる可能性があります。
他の理由。 おそらく子供に血管炎を発症する可能性を高める可能性のある外的および内的要因を特定します。これは、凍結と低体温、または逆に、日光への長時間の曝露、昆虫の咬傷、皮膚の損傷、真性糖尿病の病歴、悪性腫瘍の存在、重度の肝疾患です。

症例の65％で、病気の正確な原因を特定することは不可能です。医師は、病気の発症には遺伝的素因がなければならないと信じています。遺伝学者はこの仮定を拒否しません。

それはどのように発展していますか？

この病気は免疫起源です。子供の血液中に免疫複合体が形成され、血液中の特定のタンパク質の活性が増加するという事実から病気が発生すると考えられています。その役割は、ウイルス、細菌などの外来生物の攻撃を撃退することです。補体系と呼ばれるタンパク質は、過剰に活性化され、患者の血液中を動き始めます。

同時に、小さな血管（小静脈、毛細血管など）の壁に内側から何らかの形で沈着し始め、徐々に損傷を引き起こします。損傷の場所では、局所的な炎症が発生します。壁が薄くなり、欠陥があります。彼らはフィブリンタンパク質と血栓性腫瘤を沈着し始めます。

皮膚だけでなく、胃腸管、腎臓、関節も影響を受けます。

種類

この病気には常に3つの期間があります-初期、急性、そして鎮静です。 分類の基礎となるのは、臨床経過の重症度です。

リウマチまたは関節形態 -関節自体の機能が妨げられることなく、腫れや点状の出血を伴う、脚の大きな関節の損傷。
Dermatorheumatoidフォーム （皮膚と関節の複合体）-手と足の関節の周り、太ももの内側、顔とお尻に赤い点の発疹が現れます。関節変形の発症は除外されません。赤い血の点は粘膜にも見られます。
皮膚（皮膚）形態 -赤い点は皮膚にのみ形成され、多くの場合、腕と脚に形成されます。多くの場合、それはアレルギーとして、またARVIとインフルエンザの後に子供に起こります。
腹部（腹部）形態 -おなかの周りの痛み、子供の肌は青白く、目は沈み、子供たちはとても薄く見えます。下痢は特徴的であり、液体の糞便では、縞の形の血液不純物が発生する可能性があります。腹部出血の発症は除外されません。

持続時間の観点から、急性血管炎は区別され、それは最大2か月続き、また長引く-最大6か月続く。慢性型の全身性血管炎は通常6ヶ月以上続きます。

コースの性質上、病気の3つの程度が区別されます。

簡単 -発疹は広範囲ではなく、子供の全身状態は満足のいくものです。
平均 -中等度の重症度の状態、発疹は大量で広範囲であり、関節は変形しており、溶血性血管炎を背景に関節炎のすべての兆候があり、胃が痛く、赤血球が尿中に見られます。
ヘビー -状態はひどく、発疹は広範囲に及び、いくつかの場所では、壊死、喉の腫れ、四肢、腎不全、尿中の大量の血液、胃の出血の領域と組み合わされています。

これとは別に、新生児の臍血管の血管炎は注目に値します。この場合、点状出血の症状は、臍の傷の領域で観察されます。

時々、両親はこれらの病気のいずれかを痔核性血管炎と呼びます。これは誤称です。全身性血管炎を伴う痔核静脈（直腸領域）は通常、苦しみません。

症状と兆候

子供のアレルギー性紫斑病は通常、体温の上昇から始まります。温度計は、小さい場合は37.0度、それ以上の場合は38.0度を示すことができます。一部の子供では、温度は正常なままです。血管炎の存在については、最初の最も確実な兆候である特徴的な赤い発疹から推測できます。 むらがあり、通常は小さいので、指で押すとどこにも消えません。

もう1つの重要な特徴は、発疹の相対的な対称性です。これは、両方のすね、両方の太もも、両手、2つの同一の関節（たとえば、膝）の周りで発生します。あまり一般的ではありませんが、発疹は体に現れます。病気が難しい場合は、丘疹の中心に壊死性病巣と潰瘍が形成されます。

関節は10人中7人でさまざまな程度に傷つき、苦しんでいます。そのような病変は短期的であり、数日後にすべてが消えるか、関節炎に似ている可能性があります。この場合、それらは腫れ、多くの傷を負い、それらの可動性は著しく制限されます。関節は、早い段階で、または少し後に病気になる可能性があります。

腹部の病気は、子供の腹部の痛みの訴えを伴いますが、発疹は後で現れるか、痛みと同時に発症する可能性があります。痛みの性質は中等度または重度で、腸の大腸炎に似ています。腎臓機能の違反は、3人に1人の患者で発生します。これは、尿中の血液の出現によって判断できます。

他の内臓は、苦しむ可能性がはるかに低いです。出血性肺炎の発症のいくつかの症例は、子供が血の筋を含む痰を伴う咳をしたとき、および点状出血が大脳膜の血管で起こったときの出血性髄膜炎のいくつかの症例を記録した。

考えられる合併症

出血性血管炎の最も危険な結果は、腎不全によって現れる持続的で不可逆的な腎臓の損傷です。内部出血も危険です-胃、肺、脳。影響を受けた血管からの失血が多いほど、予後は悪化します。しかし、現代医学は、多くの合併症を予防し、病気の重症経過があっても、それらの発症のリスクを減らすことができます。

致命的な結果が生じる可能性がありますが、主に急速に発達する形態の重度の血管炎、いわゆる「劇症」を伴います。

診断

診断と治療はリウマチ専門医によって行われます。子供の腎臓機能が損なわれている場合は腎科医、病気の形態が腹部である場合は胃腸科医と外科医によって彼は支援されます。 診断の確立は外部の臨床像に大きな影響を与えませんが、確認と特徴は以下の研究の後に決定されます。

血液学的検査 -白血球とESRの含有量の増加、血小板の増加、多数の好酸球、および生化学的血液検査が行われる一般的な血液検査。彼らはまた、コアギュログラムを実行します-フィブリンと他の多くの特徴を決定するための血液凝固因子の分析。
尿検査 血液、シリンダー、タンパク質の存在のため。
便検査 隠された血のために。

腎臓、胃の超音波も行います。重症型の疾患では、皮膚と腎臓の生検が行われます。

処理

急性型の出血性血管炎の子供は、安静と特別な食事を見せられます- 理論上でもアレルギー反応を引き起こす可能性のあるものは何も食べられません。 水と塩は限られた量で与えられます。

どのような形態でも、血液希釈剤が示されますたとえば、「ペントキシフィリン」、およびフィブリン分解の活性化因子であるニコチン酸。「ヘパリン」を割り当てることができます。このような治療は、正常な血液循環を確立し、微小血栓形成の可能性を排除するのに役立ちます。

関節の痛みについては、 抗炎症性局所治療。 腎臓の損傷では、ホルモン剤が使用されます-グルココルチコステロイド、細胞増殖抑制剤。

病気は一般的にアレルギーと考えられているという事実にもかかわらず、 抗ヒスタミン剤の使用は効果がないと考えられています。

しかし、それらは、腸吸収剤と一緒に、彼らの状態を悪化させないように、アレルギーのある子供たちに推奨されます。

出血性血管炎の予測はあいまいです。軽度の形態は、赤ちゃんの健康に影響を与えることなく、ほとんど「足元で」自然に通過します。 重症で急速な形態では、1日以内に死に至る可能性があります。延期された重症型は生涯にわたる治療を必要とする場合があり、これには、とりわけ、あなた自身が拒否した場合のドナー腎臓移植の必要性が含まれます。

真の原因が明らかでないため、出血性血管炎の予防は非常に困難です。両親は、彼が蠕虫性の侵入を持たないことを確実にするために、時間内にENT器官の病気で子供を治療するように忠告されます。また、医師の処方箋なしで薬を服用したり、強いアレルゲンと接触したりすることは避けてください。