妊娠中の狭い骨盤とその臨床形態

妊婦の狭い骨盤は、産科で最も広範なトピックの1つです。そのような病状の存在下での出産の成功は、主にこの問題の専門家の教育の程度、およびこの障害に苦しむ女性への産科援助を支援した彼の経験によって決定されます。

どのような解剖学的パラメーターが存在する場合、妊婦の骨盤は狭いと認識されますか？その種類は何ですか、そしてそのようなものと診断された女性は何を知っておくべきですか？よく見てみましょう。

「狭い骨盤」とは何ですか？

統計によると、労働中の女性の約5％がさまざまな程度の骨盤狭窄と診断されています。この病状のすべての特徴を明確に理解するために、いくつかの骨盤サイズの不十分なサイズが出生過程の通常の過程にどのような影響を与える可能性があるかを理解する必要があります。

労働の第二段階では、胎児が直接追い出されるとき、赤ちゃんは骨盤腔を通過しなければなりません。

他の骨と比較したいくつかの骨の形状、サイズ、または構成が標準に対応していない場合、それらは子供の正常な出生開存性に対する障害を生み出し、出産中に問題の必然的な発生につながります。

女性の小さな骨盤は骨の構造であり、4つの要素で構成されています。

イリウム、イシウム、恥骨から形成される2つの骨盤骨。
仙骨;
coccyx。

これらの骨の要素はすべて、軟骨と靭帯装置によって相互接続されています。

女性の場合、骨盤の大きさや形は、より強い性別のものと同じではありません。女性の場合、幅は広くなりますが、奥行きは浅くなります。そのような性別の特徴は、女性の生殖機能によって説明されます。

従来、骨盤狭窄は2つのタイプに分けられます。

解剖学的狭窄-1つまたは複数の骨のサイズが通常のサイズに対応していません）;
臨床的（または機能的）狭窄は相対的な用語であり、骨盤のサイズと胎児の頭のサイズとの間の不一致を意味します。

解剖学的狭窄が診断された場合でも、すべての症例の骨盤が臨床的に狭いわけではありません。たとえば、胎児が比較的軽い場合、または逆に、解剖学的に正常な骨盤のサイズが子供の大きなサイズと臨床的に矛盾している場合があります。

理由を絞り込む

この病状の発症の理由は、狭窄のタイプによって異なります。それは、解剖学的欠陥であるか、胎児のサイズと産道のサイズの不一致です。

以下の要因は、解剖学的骨盤狭窄の形成に寄与します。

あらゆる種類の生殖機能障害;
月経周期の不規則性または月経の開始が遅すぎる;
ホルモンの不均衡;
感染症;
小児期または青年期の不均衡な身体活動、および貧しい食生活。

上記の要因は、骨盤寸法の形成に悪影響を与える可能性があります。

それでは、解剖学的狭窄などの病態の直接の原因である疾患について話しましょう。

これらが含まれます：

性的幼児主義（女性の生殖器系の器官の発達不全）;
神経内分泌障害、遺伝性疾患、自己免疫過程、感染性の炎症性疾患、下垂体腫瘍など、さまざまな要因によって引き起こされる性的発達の遅延。
リケット（主に乳児の病気で、体内へのビタミンDの摂取が不十分で、骨の石灰化が不十分であることに関連しています）;
骨組織が柔軟になりすぎる骨軟化症;
悪性骨形成;
脊柱のさまざまな形態の湾曲（脊柱後側弯症、前弯症、脊柱側弯症）;
外傷による骨盤骨の完全性の侵害;
脳性麻痺;

遺伝的要因に関連する身体構造の先天的特徴;
ポリオ;
exostoses（骨の表面に形成される骨軟骨性の良性新生物）;
出生前の発達期間中に引き起こされた出生時の外傷または損傷;
加速（体長の急激な増加、骨盤寸法の形成の大幅な遅れ）;
重い精神的感情的ストレス（「身体の代償性機能亢進」の発症を引き起こす可能性があり、その結果、横方向に狭くなった骨盤が形成される可能性があります）;
小児期および青年期の集中的なスポーツ。
代謝過程の違反;
女性の性ホルモンの不十分または過剰な産生;
男性の性ホルモンの過剰含有量。

これらの病状の予防または適時の治療は、小さな骨盤の構造にさまざまな障害を発症するリスクを軽減します。

Krassovskyによるタイプ

この分類に加えて、「Krassovskyによる」収縮した骨盤の種類があります。 次のタイプが区別されます。

一般的なユニフォーム..。骨盤の形は標準に対応していますが、骨のサイズはすべて同じ割合で約1.5 cm小さくなっています。この形の狭窄は、平均的な身長と通常の体格の女性に固有のものです。

クロスナロー（ロベルトフスキー）。 このタイプの狭小化は、横方向の寸法が約1 cm短くなること、および入口の直線直径が相対的に減少または増加することを特徴としています。このタイプの骨盤は、男性のタイプに応じて折りたたまれ、しばしば高アンドロゲン症に苦しんでいる公正なセックスに見られます-男性のセックスホルモンの産生の増加。

平らな盆地..。次のタイプがあります。

単純なフラット-この場合、直線の直径の大きさが減少し、逆に、入口の横方向の直径は臨床基準よりも大きくなります。
平らなラキティック-入口の直線の直径が狭くなり、他のすべての直線の直径が大きくなることを特徴とし、この場合の仙骨は平らな形状をしています。

斜め（非対称）..。このかなりまれな形の狭窄の形成は、小児期または青年期に苦しんでいる病気、またはリケット、股関節の脱臼、不適切に融合した股関節骨折などの損傷が原因で発生します。

腫瘍による変形..。骨盤の損傷は、腫瘍の出現、骨粗鬆症、つまり骨や軟骨組織の良性の成長が原因である可能性があります。

漏斗形 -特定のホルモン障害を背景に同様の違反が発生します。主な特徴は、漏斗の形で上から下に出口を狭くすることです）。

Kyphotic。 漏斗型を指します。脊柱の変形により、体の重心がわずかに前方に移動します。

脊椎関節炎。 仙骨の基部からのV腰椎の変位のため、入口の直線サイズはサイズが不十分です。

オステオマラティック..。この種の狭窄は、生殖年齢の女性で徐々に形成されます。骨軟化症による骨組織の変形は、小さな骨盤の顕著な湾曲につながります。最初に、脊柱が影響を受け、その後、病理学的プロセスが小さな骨盤、胸部、および手足に広がります。

テーパーと測定度

「狭い骨盤」の診断は、妊婦の骨盤の主要な産科パラメーターを測定した結果に基づいて、産婦人科医によって行われます。

これらのパラメータのいずれかが、専門家によって平均的な統計的基準として受け入れられている指標に対応していない場合、これは、病理学として認識される特定の形態の狭小化について話します。

小骨盤を客観的に評価し、医師は以下のパラメーターを測定します。

LumbosacralまたはMichaelisrhombus

女性が立っていると、このダイヤモンドが背中の下部にはっきりと見えます。産科医は、反対側の極値間の距離を測定します。 通常、垂直点間の距離は少なくとも11 cm、水平点間の距離は少なくとも10cmである必要があります。

骨間サイズ

この指標を決定するには、女性はソファに横になる必要があります。この位置で、産科医は腸骨の2つの結節の間の距離を決定します。 通常、このサイズは少なくとも25cmである必要があります。

イリウム間の最大距離。 測定は仰臥位で行われます。イリウム上の最も遠い点の間の距離が決定されます。このサイズは少なくとも28cmである必要があります。

大きな串の間の距離。 測定を行うには、女性はソファに横になって足を曲げる必要があります。大腿骨の上端間の距離はここで決定されます。通常、この数字は30cmです。

外部コンジュゲート

この指標を決定するには、女性は横になり、上にある脚はまっすぐで、下にある脚は曲げる必要があります。

産科医は、ミカエリスの菱形の頂点と恥骨の交感神経の上部近くの点との間の距離を測定します。通常、外部コンジュゲートは少なくとも20cmである必要があります。

サイドコンジュゲート

女性が横になっているときに測定されます。この場合、骨盤の端は、左右の上腸骨領域の前部と後部に適用されます。通常、この値は14cm以上である必要があります。

コンジュゲートは真です

この指標は、膣検査中にのみ測定できます。現時点では、真の共役を決定することは、すべての妊婦にとって必須ではありません。このサイズの測定に基づいて、骨盤狭窄の程度を判断することができます。通常、真の共役は11cmである必要があります。

リストされた指標のいずれかが一般的に受け入れられている基準と一致しない場合、産科医は解剖学的に狭い骨盤を持つ妊婦を診断します。統計によると 妊娠登録した女性の10％にさまざまな種類の狭窄が見られます。

すでに述べたように、狭まりの程度は、真の共役を変更することによって決定できます。専門家は区別します 複数度の骨盤狭窄 （指定されたサイズがどれだけ短縮されているかによって異なります）、 以下に表示されます：

1度-IS = 10 cm;
2度-IS = 8.5-9.9 cm;
3度-IS = 5-8.4 cm;
4度-IS = 5cm未満。

臨床診療では、1度と2度の狭小化は条件付きと見なされます。これは、そのような病理学的逸脱が妊娠中または労働中に困難をもたらすという保証がないためです。

3度および4度の狭窄は、産科診療ではまれな現象であり、通常、筋骨格系の重傷または疾患に苦しんでいる女性に見られます。

診断

妊婦の骨盤の評価は、出生前診療所に登録された日に行われます。骨盤の正常な構造を破壊するための可能なオプションを特定するために、 婦人科医は、以下の診断措置を実行する必要があります。

既往歴のコレクション;
人体計測、検査、骨盤寸法の測定、および必要に応じて膣検査を含む、患者の客観的検査。

特別な場合には、専門家は超音波や放射線骨盤測定を含む追加の診断方法に頼ることがあります。

既往歴の収集の過程で、女性が苦しんでいる病気と彼女が子供時代と青年期にあった生活条件に注意を払う必要があります。この情報は、骨盤の構造の違反の原因を示している可能性があります。

さらに、婦人科医は、実際の妊娠の管理に非常に役立つ情報を受け取ることができます。たとえば、女性の月経周期が確立されたとき、前回の出産のように、病状や終了方法などによって複雑になりました。

妊婦の客観的検査は、外部検査から始まります。専門家は体の構成に注意を払います。患者の人体計測特性にはいくつかの条件付き基準があり、これはおそらく狭窄を示している可能性があります。 その中で：

身長が低い（160cm未満）;
小さい足のサイズ（36未満）;
手のインデックスフィンガーは8cm未満で、手の長さは16cm未満です。
ヒップ周囲85cm未満;
Solovyovインデックス-手首の周囲は、前腕の突出した顆のレベルで測定されます。この指標を評価することにより、専門家は骨の厚さの程度を判断することができます。通常、Solovyovインデックスは14.5〜15cmである必要があります。
高アンドロゲン症の外部徴候：過度の体の発毛、男性スタイルの発育、表現されていない腰と腰、広い肩と首、小さな胸など。

さらに、腹部は婦人科医によって検査される場合があり、その形状はまた、標準からのいくつかの逸脱を示している可能性があります。

医師は歩行の性質に注意を払う必要があります。その変化は、妊婦の筋骨格系のさまざまな種類の障害を示している可能性があります。

診断を確立する上で決定的な役割を果たすのは、特別な装置である骨盤計を使用してその主要な寸法を測定することです。そのデザインは、端が丸いコンパスに似ており、産科でのみ使用されます。

レントゲン骨盤測定は、妊娠37週以上の期間に特別な適応症に従って実施されます..。また、この診断研究は出産時に行うことができます。

X線骨盤測定法は、骨盤壁の形態、入口の形状、骨盤壁の傾斜の程度、構造的特徴および互いに対する虚血性骨の位置、ならびに仙骨の湾曲を決定することを可能にする。さらに、この機器診断方法では、すべての骨盤の直径を計算し、新生物の存在を検出し、子供の頭のサイズとその空間位置を決定することができます。

超音波の助けを借りて、真の共役値、胎児の頭の位置とサイズ、および入口への挿入の性質を計算することが可能です。

経膣プローブを使用すると、女性のすべての骨盤径を測定することができます。

妊娠管理

妊婦が「狭い骨盤」と診断された場合、妊娠を主導する医師によるさらなる行動には、以下の措置が含まれます。

狭小化が確立されると、狭小化の程度と胎児の大きさを考慮して送達メカニズムが決定されます。ほとんどの場合、医師はそれを安全にプレイし、この場合はセサリアンセクションを選択することを好みます。

骨盤狭窄のある女性は、予想される出産日の前に出産することが非常に多いという事実を考えると、 さまざまな合併症の発症を避けるために、そのような患者を事前に入院させることをお勧めします。

自然な出産は、収縮が1度で、胎児の体重が3kg500g以下の労働者の女性に受け入れられます。

他のすべての場合において、婦人科医は、臨床経験に基づいて、女性に自分で出産するようにアドバイスしません。したがって、胎児が正常な妊娠発達に達すると、彼らの強力な推奨事項は計画された帝王切開に関連付けられます。この戦術により、女性の産道への深刻な損傷や自然な出産時の胎児への外傷のリスクを大幅に減らすことができます。

女性の骨盤のサイズの詳細については、次のビデオを参照してください。