Prevenar-肺炎球菌に対する保護、または子供が中耳炎と肺炎を減らすのを助ける方法

肺炎球菌とは誰ですか？

現代の市場にはいくつかのワクチンがあり、その中にはPrevenarがあり、生後2か月から許可され、13の血清型が含まれています。以下は病原体に関する情報です。

Pneumococcus Streptococcus pneumoiaeは、E。Klebsによって発見され、1881年にLouisPasteurによって記述された球形の不動の細菌です。現在、莢膜抗原に基づいて91の血清型が単離されていますが、23の血清型は毒性が高く（これは病原体が病気を引き起こす能力です）、そのうち10が広く行き渡っています。

常に私たちの体に存在するStreptococcuspneumoniaeは、条件付きで病原性の微生物と見なされ、私たちの体と平和に共存しますが、特定の条件下では病気を引き起こします。比較的無害に聞こえるかもしれませんが、WHOの統計によれば、Strによって引き起こされる病気です。肺炎は、ウイルス性下痢とともに、開発途上国で0歳から5歳までの乳児死亡数をリードしています（肺炎球菌感染症は、世界で年間約160万人の死亡の原因であり、そのうち50％は出生から5歳までの子供に発生します）。

肺炎球菌感染症（PI）とは何ですか？

PIは、肺組織への「付着」を伴う肺炎球菌によって引き起こされる疾患のグループですが、あらゆる器官またはシステムに影響を与える可能性があります。

ローカリゼーションによって、侵襲的PIと非侵襲的PIを区別することが従来から受け入れられています。

非侵襲的感染症は局所的なプロセスであり、ストレプトコッカスが血流に入ることがない臓器の損傷です。予後は通常比較的良好です：中耳炎（中耳の炎症）、副鼻腔炎（前頭、上顎、鼻またはエスモイド細胞のスフェノイド洞の炎症）、結膜炎（眼の外膜の炎症）、気管支炎、共同体後天性肺炎、気管炎
侵襲性感染症。それらとともに、病原体は血流に導入され、あらゆる器官に入ることができます。この場合の予後は深刻であり、致命的でさえあります：髄膜炎（髄膜の炎症）、敗血症、細菌血症を伴う肺炎、心内膜炎および心膜炎（心臓の内側および外側の「葉」の炎症）、腹膜炎（腹膜の炎症）、関節炎。

病気になるリスクが最も高いのは誰ですか？

子供の保因の頻度は60〜70％、小さな子供と一緒に暮らす大人では30〜40％、子供なしで暮らす大人では約10％です。子供の保菌率は、自然免疫を反映して年をとるにつれて減少しますが、老年期には再び急激に増加し、免疫の緊張が低下していることを示しています。

この細菌は条件付きで病原性があるため、病気の発症には、免疫反応性の低下、または毒性の高い肺炎球菌株への感染、あるいはこれらの状況の両方が必要です。

以下は、人がこの感染症にかかる可能性を高める要因です。

2歳未満の子供と退職年齢の大人。
重度のインフルエンザまたはSARSの延期または許容。
混雑した集団（寄宿学校、幼稚園、学校、養護施設、兵舎）にいること。
コルチコステロイドホルモンと細胞増殖抑制剤の長期使用。
放射線治療。
慢性疾患、特に心血管系および肺系、肝臓。
糖尿病。
悪い習慣を持っている。
免疫障害：HIV感染、腫瘍血液学的疾患、臓器移植後の状態、無脾症（脾臓の除去後の状態）、および頻繁に病気の子供。
蝸牛移植後の大人と子供（補聴器）。
液漏（脳脊髄液の漏出）のある患者。
嚢胞性線維症の存在。
結核症。

感染は、キャリアまたは病気の人から空中の飛沫によって発生しますが、家庭との接触によって発生することはあまりありません。肺炎球菌は、乾燥した痰の中で1〜2か月まで、感染したおむつでは1〜2週間まで持続します。微生物は消毒液に非常に敏感です。

肺炎球菌感染症の臨床像

肺炎は、肺組織の炎症であり、肺の葉全体および/または炎症の焦点に隣接する胸膜の一部の関与です。病気は急激に始まり、高熱、痛みを伴う咳、最初は乾いてから湿り気になり、唾液の量が増えると咳の痛みは治まります。プロセスが肺の下部、特に小さな子供に限局している場合、腹痛、頻繁な液化便、および繰り返しの嘔吐がある可能性があります。この場合、腹部臓器の疾患（腸管感染症、虫垂炎、腹膜炎）と診断する必要があります。肺の上部に局在すると、赤ちゃんは髄膜症状を発症します。したがって、髄膜の炎症の存在を除外または確認する必要があります。肺炎の症状は通常5〜 7〜10日まで増加し、その後、順調に回復が始まります。温度が正常になり、唾液が消えやすくなり、咳の発作が短くなり、胸の痛みが消え、臨床検査と放射線写真の結果が徐々に正常になります。肺炎は、最も一般的には菌株1、3、特に4によって引き起こされます。
肺炎球菌性髄膜炎は、コースに沿って、そしてその結果として、子供たちに最も深刻な化膿性髄膜炎です。小児・高齢者の発生頻度は、髄膜炎菌、血友病に次いで3位です。それは6ヶ月以上の子供で発症しますが、それ以下の子供では実際には起こりません。ほとんどの場合、この病気は既存の病気を背景に発症します。病原体は血流に入り、髄膜に影響を及ぼします。多くの場合、副鼻腔炎または中耳炎を背景にしています。子供の体温は38〜40℃に上昇し、髄膜症状が発症します。それらは、患者の典型的な位置によって特徴づけられます-首の筋肉が硬い、手足を押し込んだ後ろ向きの頭、カーニッヒとブルジンスキーの症状、重度の頭痛、痙攣、幻覚、繰り返しの嘔吐、光恐怖症。 1歳未満の子供には、典型的な症状はほとんどありません。フォンタネルの膨らみによって導かれる必要があります。軽い音でも耳障りな音でも、わずかな刺激で嘔吐や泣き声が発生する可能性があります。現時点での死亡率は10〜20％であり、子供の深い障害の頻度が高いです。多くの場合、血清型1〜7、14、18、23が原因です。
耳炎。急性耳炎媒体の30〜40％は肺炎球菌によって引き起こされ、鼓膜の穿孔および合併症の頻度が高い。ほとんどの場合、血清型3が原因です。
関節炎、骨髄炎、敗血症、心膜炎、心内膜炎、腹膜炎。また、肺炎球菌によって引き起こされます。病気の写真は他の細菌の場合と同じように見えます。乳幼児や幼児期に多く発生しますが、未熟児や生後1か月のパン粉では特に危険です。

肺炎球菌感染症の診断と治療

診断は、病変内の病原体の検出に基づいて行われます。そのため、痰、脳脊髄液、中耳からの化膿性分泌物、血液、滑膜液を検査対象とします。

治療は包括的でなければなりません。非侵襲的形態のほとんどの場合、および侵襲的のすべての場合において、医師は抗菌薬を処方します。

近年、抗生物質耐性株がますます特定されています。さまざまな情報源によると、これは20〜40％であり、非常に高い数値です。

耐性菌の治療は、高用量の抗生物質、一度に複数の薬剤の使用（患者に有毒であるか、非常に高価な場合があります）、または新しい抗菌薬の合成（これも困難で費用のかかる作業です）のいずれかを必要とするため、真の課題になりつつあります。

このことから、侵襲性の抗生物質耐性肺炎球菌感染症で病気になった人は、実質的に保護がないということになります。ですから、治療に対するあなたの見方を再考し、予防、つまりワクチン接種に焦点を移す時が来ました。

防止

PIに対するワクチンの開発は1911年に米国で始まり、1945年までに4価の多糖類肺炎球菌ワクチンPPV（多糖類は免疫応答が生成されるカプセルの一部です）が特許を取得しました。しかし、この瞬間、抗生物質療法が積極的に導入され始め、すべての感染症は簡単に打ち負かされるという考えが生まれ、ワクチンへの関心が薄れました。

しかし、抗生物質耐性が現れ始めたとき、耐性は常に薬理学者が新薬を合成するよりも速く形成されることが明らかになり、彼らは再びワクチンに取り組み始めました。そして1977年に14価のPPVが米国で登録され、1983年に23価のPPVが登録されました。

しかし、研究結果によると、この多糖類は、T依存性経路が関与していないため、2歳未満の子供では適切な免疫応答を形成しません。これを行うために、科学者は（結合した）肺炎球菌多糖類をジフテリアまたは破傷風トキソイドのタンパク質と組み合わせました。このタイプのワクチンは、PCV肺炎球菌コンジュゲートワクチンと呼ばれます。このようなワクチンは、肺炎球菌感染症を発症するリスクが正確にある6週間から2歳までの子供に効果的です。

PKVには、免疫応答のT依存経路とB依存経路の両方が含まれます。現在、2つのPKVがあります。

Synflorix。ベルギーのGlaxoSmithKlineによって製造された7価ワクチン。
Prevenar 13.米国のファイザーによって製造された13価のワクチン。これについては、以下で説明します。

プレベナーワクチン組成物

Prevenarは最初は7価バージョンでリリースされましたが、その後、その構成を13のセロタイプに拡張することができ、ヨーロッパ、ロシア、および米国で「優勢」な有毒なセロタイプの85％をカバーしました。

Prevenar 13ワクチン組成：

血清型1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、23Fの肺炎球菌多糖類;
ジフテリアトキソイドタンパク質（多糖担体）;
リン酸アルミニウム;
塩化ナトリウム;
注射用水;
コハク酸;
ポリソルベート。

ワクチンは、アンプルまたは注射用シリンジ内の均一な白色の懸濁液として提供されます。シリンジまたはアンプルには、0.5mlに相当する1回分が含まれています。

ワクチン接種の適応

プレベナーワクチンが適応となる：

全国ワクチン接種カレンダーの子供たち;
次の病気や状態の人々のハイリスクグループ：
- HIV感染、癌、免疫抑制療法を受けている人々を含む免疫不全状態;
- 脾臓が不足している、または脾臓の除去の準備をしている人。
- 蝸牛インプラントが取り付けられた後、またはこの操作の準備中。
- 脳脊髄液の漏出（液漏）のある人;
- 特に心血管系および肺系の慢性疾患を持つ人々。
- 真性糖尿病の人;
- 未熟児;
- 組織化されたグループ（孤児院、養護施設、寄宿学校、軍隊チーム）の子供と大人。
- 急性中耳炎、髄膜炎、肺炎から回復した;
- 頻繁に病気の子供;
- タバコ喫煙者;
- 結核の病歴のある方。

ワクチン接種の禁忌

Prevenar13の以前の導入に対する強い反応。
ワクチンの成分に対する過敏症（特にそれがジフテリアトキソイドである場合）;
急性感染症;
悪化した状態の慢性疾患

ワクチン投与のスキームとタイミング

患者の年齢によって異なります：

2〜6か月-注射の間に少なくとも8週間の休憩を入れて2回投与し、その後11〜15か月に1回再ワクチン接種します。（これは「2 + 1」の大量免疫スキームです）。
6週間から6ヶ月リスクグループの子供-注射の間に少なくとも4週間の休憩を伴う3回の投与、12〜15か月に1回の再ワクチン接種。（このスキームは「3 + 1」と呼ばれます）;
7ヶ月から11ヶ月-2回の投与は、少なくとも4週間の休憩をとって投与され、その後、生後2年目に再ワクチン接種され、2回の投与後少なくとも2か月の休憩があります。
12〜23か月-少なくとも8週間間隔で2回投与。再ワクチン接種はありません。
2年から5年-1回の投与。再ワクチン接種はありません。
50歳以上-1回分。再ワクチン接種はありません。

ワクチン管理上の注意

上記の間隔のいずれかが増加した場合、追加のワクチン投与は必要ありません。
2歳未満の子供には、2年後、太ももの外面の上半分、つまり肩のデルトイド筋に薬剤が注入されます。ワクチンを臀部に静脈内または筋肉内に注射することは固く禁じられています。
どの年齢でも、注射されるワクチンの用量は0.5mlです。
ワクチン接種後、30分間医療従事者の監督下にある必要があります。
未熟児のワクチン接種を決定する際、特に非常に未熟児（妊娠は28週間未満）に関しては、肺組織の未熟さを覚えておく必要があります。これにより、この感染症の侵襲性の可能性が高まります。したがって、これらの赤ちゃんのプレベナーワクチン接種は特に重要です。両親は、ワクチン接種の拒否または延期は深刻な結果を伴うこと、および処方された時間枠内で子供の状態が安定した後、できるだけ早くワクチンを投与する必要があることを理解する必要があります。ただし、無呼吸の潜在的なリスクについて覚えておく必要があります（この反応は未熟児へのワクチンの導入で可能です）。したがって、ワクチンの初回投与の導入は病院で行い、その後2〜3日間滞在する必要があります。
Prevenar 13は、BCGを除いて、個別に、またはNational VaccinationScheduleの他のワクチンと組み合わせて投与できます。共同投与の場合、ワクチンはそれぞれ独自の注射器で異なる肢に注射されます。
熱性発作および他の発作障害のある子供は、抗発熱目的でパラセタモールまたはイブプロフェンを処方されるべきです。特に子供がPrevenar13と同時にDTP全細胞ペルツシスワクチンを投与された場合。薬はどのような形でも与えることができます（患者の年齢に応じて、坐剤、シロップ、粉砕または錠剤全体）。
注射部位は油溶液で潤滑することはできません、湿布またはプラスターを適用する必要があります。ぬるま湯で洗えます。主なことは、二次感染がその後に加わる可能性のある刺激を引き起こさないように、注射部位をこすらないことです。

ワクチン接種後は歩けますか？コマロフスキー博士はそれが可能であると主張しています。ただし、他の人との接触を最小限に抑える必要があることを忘れないでください。ワクチン接種の5〜7日前にも同じことを行う必要があります。赤ちゃんが路上で人と接触することが少なければ少ないほど、ARVIに感染する可能性は低くなります。

注射反応と副作用

ワクチン投与後1日以内に、発熱、発赤、硬化・腫れ、注射部位の痛み、眠気、食欲減退が起こることがあります。注射が行われた肢の動きの短期（1〜2日）の制限があるかもしれません（子供は足またはハンドルを惜しまないことができます）。これらの現象は、10％以上のケースで発生します。

Prevenarワクチン接種後の温度が5日以上続く場合、これはおそらく、ワクチンとは関係のない急性呼吸器感染症の発症を示しています。温度反応の重症度は、形成された免疫の質とは何の関係もありません。これは、異物の導入に対する身体の個々の反応です。ほとんどの場合、これらの反応または副作用は、ワクチンの最初の投与時に現れます。

小児期の副作用：

一般的な反応：重度の温度反応、直径7cmを超える注射部位での硬化または浮腫、失神（0.1％未満）、蕁麻疹、皮膚炎、注射部位でのかゆみ、顔面の紅潮;
造血系-局所リンパ節腫脹;
免疫系：気管支痙攣、クインケ浮腫、ショックまでのアナフィラキシー反応（合計0.1％未満）;
神経系：刺激性、睡眠障害、熱性発作（0.1％から1％）、泣き声。
胃腸管：嘔吐、下痢;
ワクチン接種後2〜14日で血小板減少性紫斑病が寛解した患者では、2週間までの再発が報告されています（症例の0.1％）。

Prevenar 13をDTPと併用して投与した小児では、DTPのみを投与した小児よりも温度反応が頻繁に観察されました（DTPを投与した27.9％に対して2つのワクチンを投与した患者の41.2％で38.0℃を超える温度）。

6成分ワクチン（DPT +ポリオ不活化ワクチン+ B型肝炎ワクチン+血友病インフルエンザワクチン）と組み合わせてPrevenar 13を投与された子供も、6成分ワクチンのみを投与された子供（38.0より高い温度）よりも頻繁に温度反応を示しました。 ℃28.3％対15.6％）。

証拠に基づく医学と予防接種

PCVの有効性の評価は、カリフォルニアで3 +1スキームのPrevenar7ワクチンに対して実施されました。 2000年から2008年にかけて1万9千人の子供たちが参加しました。

米国では、5年以内の大量ワクチン接種により、0〜5歳の子供における侵襲型PIの発生率が45分の1に減少しました（Prevenar 7ワクチンに含まれる7株の場合）。
細菌血症の数は4分の1に減少しました（100,000あたり98.7から23.4に）。
肺炎球菌性髄膜炎の発生率は73.3％減少したが、非ワクチン株によって引き起こされた髄膜炎の発生率は増加した。
肺炎による0〜2歳の子供の入院は、1000人あたり12.5例から8.1例に減少しました。
急性中耳炎の発生率の減少は57％減少し、鼓膜腔を開く手術の頻度は39％から24％に減少しました。
ワクチン接種を受けた子供におけるワクチン株の保有率は42％から25％に減少し、対照群では39％から46％に増加しました。非ワクチン株の保因者の割合は増加していますが、人口の保因者の総数は減少しています。