国連児童基金は、5歳未満の小児の肺炎が依然として主要な死亡原因であり、1日あたり2,500人の小児が死亡していると推定しています。しかし、肺炎が時間内に診断され治療されれば、ほとんどの子供は完全に回復します。危険な合併症を予防するために、子供の肺炎の原因、症状、予防策、および治療方法を知ることは有用です。
呼吸器の構造
肺は、胸の両側にある海綿状の空気で満たされた一対の器官です。気管は、吸入された空気を管状の枝（気管支）を通して肺に運びます。その後、気管支はますます小さな枝（気管支）に分かれ、最終的には微視的になります。
気管支は、微視的な空気嚢（肺胞）のクラスターで終わります。肺胞では、空気中の酸素が血液に吸収されます。代謝産物である二酸化炭素は、血液から肺胞に入り、そこから吐き出されます。肺胞の間には、間質組織と呼ばれる細胞の薄い層があり、これには、肺胞を支えるのに役立つ血管と細胞が含まれています。
肺胞、肺胞管、呼吸気管支、間質組織が肺実質を形成します。
肺炎は通常、肺実質の炎症として定義され、患部が肥厚し、肺胞腔が滲出液、炎症細胞、およびフィブリン（固形タンパク質）で満たされます。
肺炎の分類
肺炎はいくつかのカテゴリーに分類できます。
- それが購入された場所で;
- 肺の損傷の領域;
- 病原体の種類。
次のカテゴリを組み合わせた複合臨床分類もあります。
- 年齢;
- 特定の微生物のリスク要因;
- 根底にある肺疾患または全身性障害の存在;
- 最近の入院の有無。
購入場所による分類
- 地域で獲得した肺炎 最近入院していない人の感染性肺炎です。このタイプが最も一般的です。 「歩行性肺炎」という用語は、軽度の重症度の地域感染性肺炎の一種を表すために使用されてきました（患者は日常の活動を続けることができ、入院を必要としないため）。
- 病院で取得した肺炎（nosocomial）..。この病気は、別の病気や処置のために入院中または入院直後、入院後少なくとも72時間で発症します。原因、治療、および予後は、地域で獲得された肺炎のものとは異なります。他の理由で入院した患者の最大5％がその後肺炎を発症します。院内肺炎の人は通常、根本的な病状があり、より危険な細菌にさらされているため、この病気は死亡のリスクが高くなります。換気装置関連肺炎（VAP）は、病院で取得した肺炎の一種です。 VAP-48時間の挿管と機械的換気の後に発生する肺炎。
発生による肺炎の分類
- 好酸球性肺炎 特殊なタイプの白血球である好酸球による肺への侵入の結果として発生します。この病気は、寄生虫の感染に反応して、または特定の環境要因にさらされた後に発生することがよくあります。
- 化学肺炎 吸入または皮膚接触によって体内に侵入する可能性のある化学毒素（農薬など）への曝露によって引き起こされます。油が有毒物質である場合、その病気は脂質性肺炎と呼ばれます。
- 吸引肺炎 食事中や逆流後の異物（口や胃の内容物）の吸引（肺への浸透）により発生し、気管支肺炎を引き起こします。結果として生じる肺炎は感染性ではありませんが、吸引された物質が嫌気性細菌または他の異常な肺炎病原体を含む可能性があるため、感染過程の発達に寄与する可能性があります。
影響を受けた肺の領域による分類
- 限局性肺炎。 感染は肺の1つのセクションにのみ影響します。
- 限局性コンフルエント肺炎 複数のローブに影響を及ぼし、多くの場合、より深刻な病気を引き起こします。
- 気管支肺炎を伴う 気管支と気管支は病理学的過程に関与しています。
- 間質性肺炎 肺胞間の領域に影響を与えます。
病原体の種類による分類
微生物学の発展に伴い、原因微生物による分類が可能になりました。
割り当て：
- ウイルス性肺炎;
- 細菌性肺炎;
- 真菌性肺炎;
- 寄生性肺炎。
肺炎の発症を引き起こす要因は何ですか？
素因
小児の肺炎発症のリスク要因は、地域で取得した肺炎と病院で取得した肺炎では多少異なり、診断を行うときと予防措置を講じるときの両方で考慮する必要があります。
次の要因により、地域で獲得した肺炎を発症するリスクが高まります。
- 子供の幼い頃;
- 低体温;
- 栄養不良;
- 不利な生活条件;
- 中古の煙;
- 背景疾患（体質異常、リケット、貧血、タンパク質エネルギー欠乏）;
- 未熟;
- 免疫不全状態。
病院で獲得した肺炎のリスク要因：
- 入院中の乳児の生後6か月まで。
- 先天性発達異常（心臓と肺の発達の病理）;
- 先天性感染症、特にウイルス性;
- 腫瘍血液学的疾患;
- 長期免疫抑制療法（グルココルチコイド、NSAID、細胞増殖抑制剤など）;
- 一次および二次免疫不全;
- 新生児期の状態：未熟、呼吸障害症候群、心肺適応障害、肺障害。
肺炎の最も一般的な原因物質
肺炎の原因物質は主に細菌またはウイルスであり、真菌または寄生虫はそれほど頻繁ではありません。 100を超える感染性物質の菌株が特定されていますが、ほとんどの場合、その原因はごくわずかです。ウイルスと細菌の両方によって引き起こされる混合感染は、小児の感染の約45％、成人の感染の15％で発生する可能性があります。注意深いテストにもかかわらず、原因物質はケースの約半分で分離することができません。
バクテリア
細菌は地域感染性肺炎の最も一般的な原因であり、Streptococcus pneumoniaeは症例のほぼ50％に見られます。その他の一般的な細菌は次のとおりです。
- Haemophilusinfluenzae（症例の20％）;
- Chlamydophila pneumoniae（13％）;
- Mycoplasma pneumoniae（症例の3％）;
- Staphylococcus aureus（Staphylococcus aureus）;
- Moraxella catarrhalis;
- Legionella pneumophila;
- グラム陰性細菌。
薬剤耐性のStreptococcuspneumoniaeやメチシリン耐性（多数の抗生物質に耐性のある）Staphylococcus aureusなど、上記の感染症の薬剤耐性バージョンがより一般的になりつつあります。
ウイルス
小児では、ウイルスが肺炎症例の約15％を占めています。一般的なエージェントは次のとおりです。
- サイウイルス;
- コロナウイルス;
- インフルエンザ;
- パラインフルエンザ;
- RSウイルス;
- アデノウイルス。
単純ヘルペスウイルスが肺炎を引き起こすことはめったにありませんが、癌のある新生児や重度の火傷を負った人に病気を引き起こす可能性があります。臓器移植を受けた患者、または免疫力が低下している患者は、サイトメガロウイルス肺炎を発症するリスクが高くなります。ウイルス感染症の子供は、特に他の健康上の問題がある場合、Streptococcus pneumoniae、Staphylococcus aureus、またはHaemophilusinfluenzae（Haemophilusinfluenzae）に二次的に感染する可能性があります。
さまざまなウイルスの影響は、1年のさまざまな時期に支配的です。たとえば、インフルエンザのシーズン中、この薬剤はすべてのウイルス性肺炎の症例の半分以上を占める可能性があります。ハンタウイルスやコロナウイルスを含む他のウイルスの発生も時折あります。
菌類
真菌性肺炎はめったに発生せず、免疫力が低下している人に発症することが多くなります。一般的な病原体は次のとおりです。
- Histoplasma capsulatum;
- Blastomyces;
- Cryptococcus neoformans;
- Pneumocystis jiroveci（肺嚢胞性肺炎の原因物質）;
- Coccidioidesイミチス。
寄生虫
次のようなさまざまな寄生虫が肺に感染する可能性があります。
- Toxoplasma gondii;
- Strongyloides stercoralis;
- Ascaris lumbricoides;
- Plasmodiummalariae。
これらの微生物は通常、直接の皮膚接触、摂取、または昆虫ベクターを介して体内に侵入します。一部の寄生虫、特にAscaris属とStrongyloides属の寄生虫は、好酸球性肺炎を引き起こす可能性のある強い好酸球性反応を刺激します。マラリアなどの他の感染症では、肺の損傷は主にサイトカインによって引き起こされる全身性の炎症が原因です。先進国では、これらの感染症は旅行から戻ってきた人々や移民に最もよく見られます。世界中で、これらの感染症は免疫不全の患者に最も一般的です。
病気の発症のメカニズム
肺炎は、多くの場合、下気道に広がる上呼吸感染症から始まります。上気道の正常な植物相は、栄養素を求めて病原体と競合することによって保護を提供します。下気道では、声門反射、補体タンパク質、免疫グロブリンが防御に重要です。
汚染された分泌物の微小吸引は、下気道に感染し、肺炎を引き起こす可能性があります。体の毒性（感染能力）、感染を引き起こす生物の数、および感染に対する体の免疫応答はすべて、肺炎の発症を決定します。
細菌性肺炎のメカニズムの特徴
ほとんどの細菌は、喉や鼻の微生物を吸入することによって肺に入ります。普通の人の半分では、これは睡眠中に起こります。 MycobacteriumtuberculosisやLegionellapneumophilaなどの細菌種は、汚染された空中飛沫を介して肺に侵入します。バクテリアは血液を通して広がることもあります。
肺に入ると、細菌は細胞間および肺胞間の空間に入り、そこでマクロファージと好中球（保護白血球）が病原体を不活化しようとします。好中球はサイトカインも放出し、免疫系の一般的な活性化を引き起こします。好中球、バクテリア、および周囲の血管からの液体が肺胞を満たし、それらを硬化させます。
ウイルス性肺炎の発症の特徴
ウイルスはいくつかの異なる方法で肺に到達する可能性があります。呼吸器合胞体ウイルスは、汚染された物体に触れたときに感染し、次に目や鼻に感染します。他のウイルス感染は、感染した空中飛沫が口または鼻から吸入されたときに発生します。ウイルスは上気道に入ると肺に移動し、そこで肺実質の内側を覆う細胞に入ります。
はしかや単純ヘルペスなどの一部のウイルスは、血液を介して肺に侵入する可能性があります。肺への侵入は、さまざまな程度の細胞死につながる可能性があります。免疫系が感染に反応すると、肺にさらに多くの損傷が発生する可能性があります。
肺炎は子供にどのように現れますか
感染性肺炎の患者は、しばしば、生産的な咳、寒気を伴う発熱、息切れ、深く吸入したときの鋭いまたは刺すような胸の痛み、および呼吸速度の増加を示します。
子供の肺炎の典型的な兆候は 発熱、咳、および急速または困難な呼吸..。熱は他の多くの一般的な病気で発生し、重度の病気や栄養不良の子供には見られない可能性があるため、それほど具体的ではありません。さらに、2ヶ月未満の子供には咳が見られないことがよくあります。子供の肺炎のより深刻な兆候には、肌の青み、飲酒の拒否、発作、持続的な嘔吐、急激な体温の変化、意識の低下などがあります。
細菌性およびウイルス性の肺炎の症例は、通常、同様の症状を引き起こします。原因のいくつかは、古典的ではあるが非特異的な臨床的特徴に関連しています。
- Legionella pneumoniaは、腹痛、下痢、または混乱を引き起こす可能性があります。
- Streptococcus pneumoniae肺炎は、さびた痰に関連しています。
- クレブシエラによって引き起こされる病気の場合、しばしば「カラントゼリー」と呼ばれる血の噴出が可能です。
- 血性痰（ヘモプチシスとして知られている）は、結核、グラム陰性肺炎、肺膿瘍、より一般的には急性気管支炎でも発生する可能性があります。
- Mycoplasma neumoniae肺炎は、首のリンパ節の腫れ、関節の痛み、または中耳の感染症を特徴としています。
ウイルス性肺炎は、細菌性肺炎よりも息切れを伴うことが多い。
診断基準
肺炎は通常、身体的兆候と胸部X線の組み合わせに基づいて診断されます。ただし、細菌由来と非細菌由来を区別できる明確なテストがないため、根本的な原因を確認するのは難しい場合があります。
検査と物理データ
子供の肺炎の症状はしばしば非特異的であり、患者の年齢と関与する感染性生物によって大きく異なります。タキプネア（急速な浅い呼吸）は、肺炎と診断された患者の最も明白な症状です。
初期評価
身体検査の初期段階では、呼吸困難（呼吸不全）、低酸素血症（血中酸素の減少）を特定して治療することが重要です。呼吸困難の重症度を特定および決定するために、医師は呼吸努力の程度と副筋の使用を視覚的に評価します。スペシャリストは患者の呼吸努力を監視し、1分間の呼吸数を数えます。
乳児では、乳児が重度の頻脈を持っていない限り、フォローアップには摂食の試みを含める必要があります。
呼吸器からの排出は、質と量が大幅に異なる可能性があります。多くの場合、白、黄色、緑、または出血性の色であり、クリーミーまたは濃厚な一貫性もあります。炎症誘発性の液体を吸引する場合、吸引の材料を反映して、他の色や質感が見られることがあります。
パルスオキシメトリーによる血中酸素飽和度の評価は、呼吸器症状のあるすべての子供を早期に実施する必要があります。シアン症（青い肌の色）は、重症の場合に見られます。
胸部の痛みは、胸膜（肺と胸腔を覆う膜）の炎症で発生する可能性があります。下葉肺炎の子供には腹痛や圧痛がよく見られます。発熱の有無は原因菌によって異なりますが、高熱（38.4℃以上）と胸膜滲出液（胸膜部への体液貯留）の有無が細菌性肺炎に直結していることが報告されています。
子供の肺炎は、別の病気の付随する症状として発生する可能性があります。このため、医師は他の兆候や症状（発疹、咽頭炎など）を探します。
聴診データ
聴診は、呼吸器症状のある子供を検査する上で最も重要な部分と考えられています。
呼吸器症状のある子供は、上部呼吸器分泌物が豊富な上部呼吸器感染症を併発している可能性があります。これは、上気道音の伝達に潜在的な問題を引き起こします。多くの場合、上気道の分泌によって生成される音は、真の呼吸音をほとんど覆い隠し、誤診につながる可能性があります。
聴診器を通して聞こえる音の病因が不明な場合、医師は肺野に耳を傾け、聴診器を赤ちゃんの鼻まで持っていきます。音が両方の場所でほぼ同じである場合、上呼吸器系が異常な呼吸音の原因である可能性があります。
肺炎の前提条件は、常に歯ごたえや喘鳴の存在でした。肺炎を示唆する他の検査所見には、対称的な肺野の音の違いが含まれます。
実験室での研究方法
細菌病因の肺炎の一般的な血液検査では、白血球増加症は10〜12 x 10 * 9 / l以上の特徴があります。 3 x 10 * 9 / l未満の白血球減少症または25x 10 * 9 / lを超える白血球増加症の検出は、肺炎の好ましくない予後の兆候です。ただし、正常な白血球の血中数は、肺炎の存在を排除するものではありません。重度の肺炎は、血清中の高レベルの急性期タンパク質（炎症の急性期に合成される）を特徴とします。
多臓器不全の場合、生化学的血液検査は、肝臓酵素の活性、クレアチニンと尿素の濃度、および血液中の電解質の増加を明らかにすることができ、これは子供の即時入院の指標です。
病因を決定するために、細菌学的および血清学的検査が実施されます：唾液の培養、咽頭からの粘液、血液中の細菌抗原の検出、唾液、肺吸引物（換気装置関連肺炎）。
病院で取得した肺炎が疑われる場合は、すべての患者に血液培養が適応となります。微生物学的研究の材料は、鼻咽頭、気管吻合および気管内管からの吸引物、胸膜点状の吸引物です。サンプリングが技術的に困難なため、幼い子供や就学前の子供たちのスプタムカルチャーは実行できません。
機器診断
診断のゴールドスタンダードは、胸部器官（前後および横方向の突起）のX線検査であり、肺野の領域の焦点または浸潤性の影、胸膜滲出液の有無を識別します;破壊。動的X線検査により、治療の有効性と回復の完全性を評価できます。
結果は必ずしも病気の重症度に対応しているわけではなく、細菌感染とウイルス感染を確実に分離することはできません。
放射線学的データは、特に脱水症が存在する場合、疾患の初期段階では存在しない可能性があり、または肥満または肺疾患の病歴がある場合は解釈が難しい可能性があります。
合併症（胸膜滲出液など）も胸部X線で確認できます。 CTは、不確実な場合に追加情報を提供します。 CTは、胸部X線が不明瞭な患者（慢性閉塞性肺疾患（COPD）の潜伏性肺炎など）に関するより詳細な情報を提供し、肺塞栓症（肺動脈の閉塞）、真菌性肺炎を除外し、そうでない患者の肺膿瘍を特定することもできます。治療に反応します。
肺の超音波検査も診断に役立ちます。この研究は、胸部X線よりも正確なデータを提供します。
子供の肺炎の治療へのアプローチ
肺炎の子供のための治療の決定は、感染性生物のありそうな病因と患者の年齢と臨床状態に基づいています。
入院基準
地域で獲得した重度ではない肺炎の子供は、若い患者を除いて自宅で治療されます。
入院の適応：
- 生後1年の子供;
- 肺破壊の現象、呼吸のリズムの乱れ;
- 肺炎の長期経過と慢性気管支肺疾患の発症の脅威;
- 付随する先天性奇形、気管支肺異形成症、重度の脳症および他のいくつかの疾患;
- 不利な社会的条件。
集中治療室および集中治療室での治療の適応：
- 病気の重症型;
- 急性心臓および/または心血管不全、多臓器不全の兆候の出現。
薬物セラピー
初期の経験的薬剤の選択は、可能性のある病原性微生物の感受性および耐性パターンに従って選択されます。
抗菌療法
肺炎と診断された子供の大多数は、外来で経口抗生物質を処方されています。
高用量のアモキシシリンは、合併症のない地域で獲得した肺炎の子供のための第一選択薬として使用されます。抗生物質はS.pneumoniaeをカバーします。第2世代または第3世代のセファロスポリンとマクロライド抗生物質（アジスロマイシン）は許容できる代替品ですが、セファロスポリンの全身吸収が低く、肺炎球菌のマクロライド耐性があるため、一次薬剤として使用しないでください。
マクロライド抗生物質は、最も一般的な細菌学的および非定型の薬剤（マイコプラズマ、クラミディア、レジオネラ）をカバーするため、学童に役立ちます。ただし、肺炎球菌間のマクロライド耐性のレベルの増加を考慮する必要があります。
入院中の患者は、アンピシリンなどの狭スペクトル薬で安全に治療することができます。これは、小児期の地域社会で獲得された肺炎に関する現在のガイドラインの基礎です。重度の症状のある子供は、バンコマイシン（特にペニシリン耐性肺炎球菌とメチシリン耐性S. aureusが優勢な地域）、および第2世代または第3世代のセファロスポリンを受け取ります。
抗生物質療法のコースは7〜10日続き、複雑な肺炎を伴います-2〜3週間までです。
抗ウイルス薬
ニューラミニダーゼ阻害剤は、インフルエンザウイルスによって引き起こされるウイルス性肺炎の治療に使用できます（AおよびB）。コロナウイルス、アデノウイルス、ハンタウイルス、パラインフルエンザウイルスなど、他の種類の地域で獲得されたウイルス性肺炎には、特定の抗ウイルス薬は推奨されません。
インフルエンザAはリマンタジンまたはアマンタジンで治療でき、インフルエンザAまたはBはオセルタミビル、ザナミビル、またはペラミビルで治療できます。それらは症状の発症から48時間以内に与えられたときに最も有益です。一部の専門家は、細菌感染の合併症が発生する可能性があるため、ウイルス性肺炎には抗生物質の使用を推奨しています。
抗腫瘍療法
これは、子供の肺炎の症候性治療の主な方向性の1つです。抗真菌薬の中で、粘液の構造を変えることによって気管支分泌物をよく希釈する、経口または吸入による粘液溶解薬（アンブロキソール）が優先されます。
幼い子供たちの咳反射が減少すると、秘密が小さな気管支を塞いで（詰まらせ）、重度の呼吸不全の状態の悪化につながるため、姿勢療法（体の位置を変えることによる治療）なしの粘液溶解療法の指定は受け入れられません。
肺炎、咳抑制剤のある子供の治療では禁止されています。銀行とマスタードプラスター。
モード
ケアの組織化、毎日のレジメン、バランスの取れた栄養は、子供の回復の前提条件です。病気の熱性の全期間には、1歳以上の子供のためのベッドレストが推奨されます。体温が正常化した後、セミベッドから病棟へと徐々に拡大していきます。子供がいる部屋は定期的に換気されており、部屋の温度は18°C以上22°C以下である必要があります。皮膚や粘膜の制御、着替えなどが必要です。
体温を2〜3日間正常化することで、季節に応じて10〜20分から徐々に時間をかけて歩くことができます。
肺炎の栄養は年齢に応じたものでなければならず、病気の最初の数日間は子供の要求に応じて行われます。急性期には、生理的ニーズと比較して、消費される液体の量を20％増やす必要があります。また、水に加えて、ジュース、フルーツドリンク、コンポート、レモン入りティーが処方されています。
呼吸法
呼吸体操と胸部マッサージは体温が正常化した直後に処方され、患者が回復するにつれて負荷の量が増加します。
肺のトレーニングは有益です。あなたはあなたの子供を長くゆっくりと深呼吸するか、ストローを通してコップ一杯の水に吹き込むように誘うことができます。
深呼吸は肺から粘液を取り除くのにも適しています。5〜10回深く吸い込んだ後、数回激しく咳をして粘液を動かします。
肺炎後のリハビリ
リハビリテーションは、患者を治療するための包括的なアプローチに統合され、呼吸器症状の重症度の軽減、機能状態の最適化、患者の安定状態の維持、および他の臓器やシステムの合併症の予防を個別に目的とする必要があります。
肺炎からの回復には時間がかかる場合があります。一部の子供たちは気分が良くなり、1週間以内に通常の生活に戻ります。他の子供たちの場合、1か月以上かかる場合があります。ほとんどの患者は約1ヶ月間疲れを感じ続けます。完全な回復に向けた進歩を維持し、再発を避けるためには、十分な休息が重要です。
子供が回復している間、細菌の拡散を防ぐために家族や他の子供との接触を制限する必要があります。
子供の肺炎の合併症と予後
合併症のない肺炎では、通常、予後は良好です。重症の場合、特に幼児の場合、予後は抗生物質療法の予約の適時性に依存します。換気装置関連肺炎は深刻な予後を特徴とし、死亡率は30〜40％に達します。
肺炎の考えられる合併症は次のとおりです。
- 呼吸障害;
- 敗血症;
- 急性呼吸困難症候群（重度の呼吸不全）;
- 肺膿瘍;それらは、肺の中または周囲に膿のポケットが形成されるときに発生します。
防止
非特異的
肺炎の一次予防には、合理的な栄養、新鮮な空気への最大の曝露、硬化、子供の住居と微気候の生活条件の改善、受動的喫煙の排除、病院での交差感染の予防など、一連の社会的および衛生的対策が含まれます。
特定の予防
上記の方法とは別に、ワクチン接種が主な予防方法です。
ワクチン接種は、子供の細菌性およびウイルス性肺炎を予防します。インフルエンザワクチンは、インフルエンザの症状を予防するのに適度に効果的です。医療従事者に免疫を与えることで、ウイルス性肺炎が広がるリスクを軽減します。
多くの研究により、肺炎の予防におけるヘモフィルスインフルエンザおよびストレプトコッカスニューモニアエに対するワクチン接種の有効性が証明されています。 Streptococcus pneumoniaeに対する子供のワクチン接種は、多くの成人が子供から感染しているため、成人におけるこれらの感染の発生率の減少につながりました。
肺炎球菌ワクチンは、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の小児における地域感染性肺炎のリスクを軽減することが示されていますが、この疾患の患者の死亡率や入院のリスクは軽減しません。肺炎に対して保護的であることが示されている他のワクチンには、フープ咳、チキンポックス、およびはしかが含まれます。
結論
肺炎は肺の炎症であり、すべての年齢の子供に深刻な病気を引き起こす可能性があります。原因にもよりますが、主に薬で治療されます。ワクチンはある種の肺炎を予防することができます。しかし、それは世界中で5歳未満の子供たちの主要な感染性死因であり続けています。
ソース
- 教科書子供の病気、ed。 R.キルディヤロワ。
- https://emedicine.medscape.com/article/967822-overview
- ネルソンによる教科書小児科。
