帝王切開の長所と短所。多くの場合、否定的な結果がありますか？

腹部分娩の割合は増加しており、今日、妊娠の5分の1は、自然な出産ではなく帝王切開で終わります。この操作には、無条件の長所と短所があります。この記事では、外科的送達の長所と短所、およびそれらの後に合併症を発症する可能性について説明します。

誰のために指示された操作ですか？

帝王切開は、赤ちゃんが伝統的な方法ではなく、前腹壁と子宮の切開を通して生まれる代替の配達方法です。この手術は、一見単純で広く使用されているように見えますが、複雑な外科的空洞介入のカテゴリーに属しています。そのため、ロシアでは、少なくとも州の産科病院、周産期センター、診療所では、意のままに実施されていません。選択的セサリアン（女性の意志による手術）の可能性を提供している民間の診療所はごくわずかです。これらのクリニックでは、このサービスの費用は約50万ルーブルです。

手術で出産することがより安全で合理的である状況のリストは、ロシア保健省によって規定され承認されています（2014年保健省の手紙No. 15-4 / 10 / 2-3190）。 そのため、以下の状況では、定期的にセサリアンセクションが処方されます。

内咽頭の完全な重なりまたは不完全な重なりを伴う胎盤の低い位置、ならびに剥離および出血の兆候を伴う症状;
胎盤の位置は役割を果たさないが、子宮壁からの「子供の場所」の時期尚早な分離。
過去にセサリアンセクションによって行われた2回の出産、およびその後に傷が残っている場合は子宮の手術。
胎児の体重が3.6kgを超えており、子宮腔内での子供の位置が正しくありません（座っている、向かいにある）。
双子の1人の間違った場所。
IVFの後に発生する複数の（多くの場合シングルトン）妊娠。
労働を刺激する他の方法が効果がなかった場合、満期後の妊娠（妊娠41-42週）。
産道を通る子供の通過に対する機械的障害-腫瘍、ポリープの大きなグループ、子宮頸部の破裂後の傷;
重度の妊娠症の状態（浮腫、大幅な体重増加、血圧上昇の兆候を伴う）;
試みの禁止（筋炎、心血管系の特定の疾患、移植されたドナー腎臓など）。
（あらゆる起源の）胎児の急性酸素欠乏の状態;
臍帯の脱出;
主要なタイプの生殖器ヘルペス;
妊娠中に何らかの理由で女性が支持的治療を受けなかった場合の母親のHIV感染。
独立した出産が困難な狭い骨盤。
母親、胎児の血液凝固障害;
赤ちゃんの奇形-omphalocele、gastroschisisなど。

緊急時の操作については、他にも兆候があります。出産時に予期せず収縮が弱まり、子宮頸部が開かず、二次的な試みの弱さがあり、胎盤が剥離し、出血が始まった労働中の女性に対して、計画外の手術が緊急に行われる。これは、母親と待望の赤ちゃんの命を救うための手術となるでしょう。

技術

手術は麻酔を使用して行われます。患者は全身麻酔を選択する権利があり、すべての外科的処置の間、彼女はぐっすりと眠ります。しかし、今日のロシアでの外科的送達のほとんどは、硬膜外または脊椎麻酔下で行われ、麻酔薬は、腰椎穿刺を使用して脊椎の硬膜外またはくも膜下腔に注入されます。緊急の帝王切開のセクションでは、毎分が重要である場合、それに対する禁忌が実質的になく、無意識の状態がより早く始まるので、通常、一般的な麻酔が与えられます。

女性に麻酔をかけるか全身麻酔をかけた後、手術チームは手術に進みます。計画的な介入により、彼らは子宮下部の恥骨のすぐ上にある腹部を水平に切開しようとします。緊急手術では、子供が死の危機に瀕している場合、腹部の中央に鼻から垂直に切り込みを入れることができます。

腹部の空洞を開いた後、医師はさらなる「操作」のために自分自身を解放します-彼は筋肉組織と膀胱を取り除きます。その後、子宮を切開し、胎児嚢に穴を開け、羊水を排出します。次に、外科医は最初に赤ちゃんの頭をそっと切開部から取り出します。

臍帯は赤ちゃんに切断され、赤ちゃんは新生児科医に引き渡されます。女性は徐々に最初に子宮に戻り、内部縫合糸を適用し、次に腹部腔を適用し、筋肉と膀胱を解剖学的初期状態に戻し、外側から皮膚に縫合糸またはステープルを配置します。

女性は、全身麻酔を受けていない場合、すぐに子供に会うことができます。彼女がぐっすり眠っている場合、会議は延期され、出産後わずか数時間で行われます。

新しく作られた母親は、手術後数時間集中治療室にいました。その後、彼女は通常の病棟の分娩後病棟に移され、介入後8〜10時間以内に座って、起きて、歩き始めることができます。

利点

セサリアンセクションの疑いのない利点は、介入の比較的予測可能な結果と見なすことができます。赤ちゃんと母親の両方の出生時の外傷の可能性は最小限です。子供は狭い産道を通過する必要がないため、外科手術中に首や頭を傷つける可能性もほとんどありません。ブリーチプレゼンテーションで狭い骨盤または大きな赤ちゃんがいるのに対して、自然な出産の間に新生児と彼の母親が怪我をする可能性がはるかに高くなります。

シーザリアンセクションでは、自然な出産が禁じられている女性の母親になることができます。そして今日、組織の縫合と外科的技術のための材料の品質は、1人または2人の子供ではなく、女性が望むだけの数の子供を迅速に産むことを可能にします。

セサリアンセクションでは、女性は労働の痛みを感じません。これは妊婦を最も怖がらせ、その記憶は決して記憶から消去されません。硬膜外麻酔を使用しているときに労働中の女性に何が起こっているのかを恐れる人もいますが、それはより心理的です。

一般的な麻酔を使用する場合、女性は単に眠りに落ち、すでに母親の状態で目覚めます。

脊椎または硬膜外麻酔を使用すると、長年避けられなかった欠陥を修正することができます-女性は、赤ちゃんが子宮から取り出された直後に赤ちゃんを見る権利を取得し、赤ちゃんを乳房に取り付けることも可能になります。これは、授乳の早期発達とその後の完全な授乳にとって非常に重要です。

セサリアンセクションは、日常的に行われる場合、患者の腹部にひどく外観を損なう傷を残しません。医師は、縫い目がきちんとしていて目立たない、化粧品であり、通常はパンティーや水泳用トランクで十分に覆われている場所にあることを確認するために、可能な限りのことを行います。その後の各手術は、女性が自分を1人の子供に限定しないことを決定した場合、前の傷跡に対して実行され、腹部と子宮に新しい傷跡は現れません。

シーザリアンセクションは、追加の外科的処置を実行することを可能にします。生涯にわたる避妊を行う必要がある場合は、ファロピウス管の結紮を行うと同時に、子宮腔内の腫瘍を取り除くことができます。

外科的送達の期間は通常45分を超えませんが、自然な出産は1日またはそれ以上続く場合があります。

短所

帝王切開は自然な出産ではなく、常に女性の身体の働きに大きな干渉をもたらします。計画的に手術を行うと、実際には母親の体が出産の準備ができていない（収縮が始まっていない）ことが多いため、腹部法で赤ちゃんを連れ去ることは、母親の体と赤ちゃんの体の両方にとって大きなストレスです。

麻酔科医が外科的処置を緩和するために使用する薬は、脊椎麻酔に関してさえ、女性だけでなく赤ちゃんにも影響を及ぼします。外科医の助けを借りて生まれた赤ちゃんは、原則として9アプガーポイントを持つことはできません。なぜなら、彼は常により抑制され、鈍く、麻酔のために母親に投与された麻酔薬と筋肉弛緩薬が彼に作用するからです。確かに、数時間後にこのアクションは通過します。

赤ちゃんは生まれつき自分のために用意された道を歩く機会を奪われています-彼は生まれる生殖管の抵抗を克服していません、そしてこれは悪いことであり、将来彼の性格の形成に確かに影響を与えるでしょう。したがって、そのような子供たちは、積極性が低く、困難を恐れ、ストレス耐性が低いと主張されています。

多くの問題はまだ十分に研究されていませんが、生殖管を通過しない赤ちゃんが、彼が生きる新しい条件に穏やかに適応する機会を奪われているという事実は議論の余地がありません。

帝王切開の一部の反対派の声明は、子供は発達の遅れで成長し、矯正プログラムが必要であり、病気になる可能性が高く、現実に対応していないため、不利とは見なされません。

帝王切開はその合併症のために危険であり、生理学的に独立した出産と比較して、その可能性は数十倍に増加します。回復とリハビリの期間は出産後よりもはるかに長く続き、母乳は数日後に到着します。ファロピアンチューブの結紮を行うと、手術時間と女性の体の回復時間の両方が長くなります。

帝王切開後、2年以上の女性が再び妊娠することは推奨されませんが、生理的出産後はそのような禁止はありません。ウェイトを持ち上げることは有害であり、家事手伝いがいない場合、日常の家事や新生児の世話は非常に困難になります。

もちろん、手術による害は利益を超えることはありませんが、それでも、合併症や悪影響があなたを回避することを確信することはできません。

合併症の可能性

合併症は、手術後だけでなく、手術のどの段階でも起こり得ます。外科的処置中に、前腹壁の血管からの出血が発生する可能性があります。血管束が損傷すると、膀胱、尿管、および腸の機械的損傷も発生する可能性があります。手術中に合併症が発生した場合、女性は集中治療室ではなく集中治療室に配置され、必要に応じて数日間状態を監視し、輸血を行い、必要な薬剤を投与します。このような合併症の発生率は0.01％を超えません。

術後の出血や子宮の収縮性の障害（生殖器官の機能低下または緊張）も危険な結果をもたらす可能性があります。この場合、投薬が必要になり、子宮の除去が除外されません。その筋肉が還元薬の導入に反応しない場合、子宮は減少しません。

cesareanセクションの深刻な重大な合併症は感染性炎症です。それは新しく作られた母親の死につながる可能性があります。炎症性感染性合併症の症状-高熱、腹痛、非定型放電、創傷化膿、血液検査での白血球の増加。多くの場合、手術後に子宮内膜の炎症（子宮内膜症）が発症しますが、他の状況も除外されません。腹膜炎は可能な限り最も危険であると考えられています。実際には、現代の手術室の無菌性と外科チームの手術の洗練度を考えると、そのような合併症はそれほど一般的ではなく、症例の0.7〜1％にすぎません。