Cesareanセクション後の子宮の傷についてのすべて

帝王切開を受けた女性は、1人、2人、3人、またはそれ以上の子供を耐え忍んで出産する可能性があります。確かに、胎児、その幸福、外科医の助けなしに将来自分で出産する能力を持っていると、その後の妊娠を計画するための予測は、子宮の傷などに直接依存します。傷跡は残ります、それは避けられません。この記事では、傷がどのように形成されるか、その一貫性または失敗を決定するもの、検査方法、および傷の厚さの基準について説明します。

それはどのように形成されますか？

帝王切開を行うときは、子宮の切開部から胎児と出産後を取り除きます。子供をできるだけ早く取り除く必要がある場合（場合によっては緊急CSの場合）、切開は垂直にすることも、待機手術中に子宮の下部を水平にすることもできます。解剖後、切開の領域の端が一緒に引っ張られ、特別な自己吸収性の外科用縫合糸で縫合されます。この瞬間から約2年以内に切開部位に傷ができます。

セサリアンセクションから1日以内に、コラーゲンの束とフィブリンの糸が切断されたエッジの接着につながります。接着の代わりに、新しい筋細胞が形成され始めます-子宮組織の細胞、小さな血管が形成されます。 1週間後、弾性繊維が現れ、コラーゲンが生成されます。 新しい子宮細胞の形成は、手術後約3週間で完了します。 これは理想的なシナリオですが、実際には状況が少し異なる場合があります。

負の要因にさらされると、ヒアリン化組織の成長領域が新しい筋細胞の中に見られます。粗い結合組織の割合が優勢です。時々、硬化過程が形成された血管の周りや隣接する組織で観察されます。これはしばしば病的なケロイド瘢痕の形成につながります。

この場合、縦方向か横方向かは関係ありません。このような傷は見苦しいだけでなく（これは診断医が見ることができます）、妊娠を計画するのにも望ましくありません。結合性の粗い組織が優勢で瘢痕が形成される理由、または筋細胞の産生が不十分である理由は数多くあり、完全には理解されていません。 このプロセスは次の影響を受ける可能性があることが一般的に認められています。

術後の合併症、感染症、炎症;
産後の女性の生殖管のミクロフローラの状態;
出産前でさえ女性の一般的な健康;
切開部位と内部縫合の技術、外科医の技能。

また、女性の不溶性瘢痕の形成のリスク、早期の胎盤の破裂、その完全な症状、長い無水期間、ならびに重度の妊娠、肥満および長期の貧血であった手術の理由が増加します。手術後のこれらすべてのニュアンスは、一時的な重度の免疫不全の危機の状態につながり、それが子宮の切開部位の不適切な治癒につながります。

一貫性と失敗-規範

セサリアンが比較的希少であったとき、傷跡の一貫性または失敗の問題はほとんど提起されませんでした。現在、手術による出産の割合が増加しているため、子宮に傷のある経産婦の数も約15〜20％です。これらの印象的な数字にもかかわらず、傷跡が裕福なまたは劣った傷跡と見なされることができる単一の基準はロシアにはありません。この質問は医師の裁量に任されていますが、医師の意見は大きく異なる可能性があります。

それらは、傷がその長さ全体にわたって均質であり、結合組織の病理学的増殖の領域が薄くなっていることを含まない、裕福であると見なされるべきであるという点でのみ類似しています。他のすべての点で、地球の最高の医療マインドはまだ一般的な意見に達していません。

ロシアの科学者と実践外科医のレベデフとストリザコフは、CSの繰り返し手術中に得られた切除された瘢痕組織の臨床的および形態学的研究に数年を費やしてきました。 彼らの研究の結果は、標準の傷の許容厚さに関する以下のデータでした：

世界保健機関（WHO）は、ヨーロッパの研究の結果に基づいて、自然な出産を繰り返すことさえ可能である（以前に1つのセサリアセクションのみが実行された場合）裕福な傷跡の最小許容厚さは3.5 mm（36から38週間）。より薄い厚さの形成は、受け入れられないと見なされることは推奨されませんが、独立した出産は望ましくありません。

たとえばカナダでは、産道を通じて完全に生理学的な方法で出産しようとしている妊婦に対してのみ傷跡を測定することが一般的に認められています。 38週では、2mmの厚さが許容できると見なされます。そしてスイスでは、出産前の許容厚さは2.5mmです。ロシアでは、もう1人の赤ちゃんをもうけることを考えている妊娠していない女性の場合、デフォルトでは、厚さが2.5mmを超えるのが普通と見なされます。収縮中だけでなく、収縮中だけでなく、子供を運んでいる間も、子宮破裂のリスクが大幅に増加することはありません。

一部の診断医は、厚さ自体が生殖器官の破裂の可能性にほとんど影響を与えないと完全に確信しています。重要なのは全長に沿った均一性です。これは実践によって間接的に確認されます。2mmの傷のある女性は、CSを繰り返すことで時間どおりに現れる子供を完全に運ぶことがあり、5 mmの傷のある女性は、不均一で深刻な問題が発生します。

子宮に傷があると、病的な妊娠の可能性が高くなることに注意してください。 傷による一般的な病状は次のとおりです。

流産;
不妊;
胎児の発育の遅れ;
プラセンタプレビア;
「子供の場所」の早期分離のリスク。
胎児胎盤不全;
胎盤が瘢痕領域に完全に内殖する場合は、子宮とともに「チャイルドシート」を取り外す必要があります。

最も危険なのは子宮の破裂です。生殖器は赤ちゃんとともに成長し、子宮組織は伸ばされ、瘢痕領域のコラーゲンと筋細胞は少なくなるため、瘢痕自体は非常にひどく伸ばされます。妊娠中の子宮の破裂は、重度の内部出血を引き起こし、しばしば母親と胎児の死をもたらします。出産時に破裂が起こった場合、救われる可能性があります。

診断

ロシアと世界の傷跡の状態の診断では、すべてが最善の方法ではありません。 6 mmの裕福な傷のある女性が破裂の可能性について医師から言われ、危険を冒さないように中絶するように説得すると、過剰診断が蔓延します。これは、傷の一貫性を決定する際の統一された標準化の欠如の理解できる結果です。

それにもかかわらず、彼の状態を調べる必要があります。また、手術後8〜9か月で開始することをお勧めします。傷跡が診断医にそのすべての「驚き」を「明らかにする」のはこの時であると信じられています。いずれにせよ、妊娠を計画する前に、医師の診察を受けて、子宮の内側の継ぎ目を調べることを主張することをお勧めします。

妊娠の後半には、少なくとも3週間に1回、先月には10日に1回、傷の厚さと構造を知ることをお勧めします。

どのような診断方法がありますか？

超音

この方法は最も普及している方法の1つですが、これらの目的に対するその有効性は、専門家のコミュニティで多くの疑問を投げかけます。それにもかかわらず、一貫性と別の妊娠に耐える能力についての傷跡の検査は、超音波診断から始めるべきです。検査は、経腹センサーと経膣センサーの両方を使用して実行されます。膣内検査の指標はより信頼できると考えられています。

医師は、瘢痕の範囲を決定し、残りの筋肉層の厚さを測定し、瘢痕の下のニッチスペースを決定することができます。ニッチが残りの筋肉層と50％以上の深さである場合、医師は不溶性の傷跡を宣言します。

超音波の結果は100％信頼できるとは言えません。 超音波診断の専門家自身は、瘢痕組織の診断に予備的または補助的な貢献をしているだけだと言っています。

しかし、超音波の結果によると、薄い傷のために女性が出産したり、妊娠を終了することを主張したりすることを禁じることは明らかに価値がありません。セサリアン後の瘢痕の状態に関する超音波に関するより詳細な情報は、妊娠前および妊娠初期に入手できます。妊娠の終わりには、適切な評価は困難です。

子宮造影

傷跡を評価するための非常に効果的な方法ですが、独自のニュアンスがあります。 X線との接触を伴うため、妊娠していない女性に対してのみ実行されます。実際、この方法は、造影剤を使用した子宮とその管のX線写真です。

97％の精度の手順では、病理学的瘢痕の兆候を確認できますが、この方法では、何が起こっているのかを真の原因を特定して予測することはできません。たとえば、「術後瘢痕子宮内膜症」の診断は、X線画像に基づいて行うことはできません。子宮のMRIを行う必要がある可能性があります。一貫性のない瘢痕は、子宮造影の結果による子宮のわずかな前方への変位、輪郭の不均一性およびギザギザ、コントラスト溶液での子宮の充填の欠陥によって示される場合があります。

子宮鏡検査

この方法はまた、検査時に妊娠がないことを意味します。光学装置（子宮鏡の一部）が子宮に挿入され、医師は生殖器官の内部で起こるすべてを画面上で確認します。この方法は、これまでで最も正確な方法の1つと見なされています。子宮の無能な傷跡は白っぽい筋のように見え（結合組織が優勢な場合）、収縮が目立つ場合があります（傷跡が薄い場合）。

処理

傷跡の治療は認められておらず、方法はありません。卵子が付着していることが判明した場合は、中止することを強くお勧めします。その他の場合、医師は、妊娠を管理し、送達技術を計画するために、瘢痕の特性を考慮に入れます。重度の一貫性のない傷は、外科的にのみ取り除くことができます。このために、女性は別の切除手術が必要になりますが、2、3年で形成された新しい傷がより繁栄することを誰も保証しません。

女性と医師のレビューによると、子宮破裂などの合併症は実際にはそれほど一般的ではありません。しかし、このリスクを無視するのは無責任です。 たとえ医者が彼女が無溶媒の継ぎ目の所有者であると言ったとしても、女性は絶望してはなりません。 問題のある子宮縫合による妊娠の管理を専門とする診療所や個々の医師がいます。私たちが知ったように、基準がないので、常に希望があります。