出産時の硬膜外麻酔の考えられる結果

硬膜外麻酔は1世紀以上にわたって人類に知られていますが、最近広く使用されています。痛みを軽減する方法は、自然と外科の両方で、出産時に特に広く使用されています。麻酔の利点については多くのことが知られていますが、この資料では、そのような麻酔の考えられる結果についてはあまり説明しません。硬膜外麻酔はとても安全で無害ですか？

痛みを和らげる方法について

硬膜外麻酔は、痛みに対する感受性を低下させる薬剤を筋肉や静脈ではなく、脊椎、より正確には硬膜腔に注入する、痛みを和らげる方法です。その中には多数の神経終末が観察されます。麻酔効果のある薬がこの空間に入ると、神経終末がブロックされ、痛みに関するものも含めて、脳への衝動の送信が停止します。この方法は硬膜外と呼ばれ、局所麻酔を指します。これにより、患者全体ではなく、体の特定の部分に麻酔をかけることができます。

麻酔薬は、腰椎穿刺によって硬膜外腔に注入されます。陣痛時の痛みを和らげるために、薬液を腰椎の第1椎骨と第2椎骨の間の空間に注入し、麻酔がより深く、より長く必要な帝王切開では、麻酔科医は腰椎の2〜5の範囲の空間を選択します。

自然な出産の収縮の段階を麻酔する必要がある場合、薬の投与量は外科的送達の投与量よりも大幅に少なくなります。正確な用量はケースバイケースで決定されます- 女性が背が高いほど、脊椎の一部をブロックするためにより多くの薬が必要になります。

最初の「表皮」は、1901年に患者の仙骨にコカインを注入することによって実施されました。そしてわずか20年後、医師は腰と胸骨に麻酔をかけることを学びました。

長所と短所

疑いの余地のない利点には、麻酔の作用の選択性が含まれます-女性は心と意識の明晰さを維持し、起こっていることすべてを聞いて見ることができ、医師とコミュニケーションをとることができます。このような麻酔でセサリアンを行うと、赤ちゃんの最初の泣き声が聞こえるだけでなく、赤ちゃんが乳房に早く付着する可能性があり、授乳にプラスの効果があります。

手術中、心臓血管系は正常に機能し続け、血圧の上昇はありません。上気道は、全身麻酔下ではチューブのように刺激されません。

この痛みを和らげる方法の不利な点は、非常に注意深く扱われなければなりません。 だから、硬膜外の痛みの軽減：

禁忌があります。
結果に関しては、医師の行動の資格と正確さに依存します-不注意な動き、誤った行動は深刻な結果につながる可能性があります。
潜伏期間が長い-脊椎の硬膜外腔に薬物を導入した後、望ましい効果はすぐには発生しませんが、15〜20分後に発生します。
症例の約17％で、局所麻酔は望ましい効果をもたらさず、不十分または不十分です。
適用後の副作用-背中の痛み、頭痛。

技術

手順には、麻酔科医による特別なトレーニングと高い精度が必要です。外皮を消毒剤で処理した後、女性は横向きになり、頭と肩を下げて横になるか座っています（背中の「弧」）。医師は、腰椎穿刺用の細い特殊な針を椎骨の間の空間に挿入します。靭帯を克服した後、針は硬膜外と呼ばれる空間に入ります。

ヒットが正確であることを確認した後（針が自由に入り、抵抗に合わない）、医師はカテーテルとテスト用量の薬剤を挿入します。数分後、女性の状態が評価されます。その後、残りの用量が投与されます。

カテーテルは脊椎に残っているので、必要に応じていつでも医師は薬を加えることができます。

否定的な結果

硬膜周囲の麻酔は、一見したほど安全ではありません。脊椎の内部空間への侵入には独自のリスクがあり、さまざまな合併症を伴う可能性があります。

そのため、血液凝固能が低下した女性では、穿刺部位に血腫が出現し、その後脳脊髄液に血液が浸透する可能性があります。経験豊富な医師が手技を行う場合、合併症の可能性は低いです。しかし、経験の浅い専門家ではなく、硬い脊髄膜を傷つける可能性があり、これは中枢神経系の機能障害である脳液の漏出を脅かす可能性があります。

別の傷害は除外されません-針が硬膜上よりわずかに深い位置にある脊椎のくも膜下腔を傷つけたとき。この場合、結果はより深刻になる可能性があります。この場合、女性はけいれん症候群を発症し、意識を失い、中枢神経系の重大な違反が記録されます。最も困難なケースでは、下肢の一時的または永続的な麻痺が発生する可能性があります。

穿刺中の硬膜外腔の完全性の違反は、しばしば長期の頭痛の原因になります。背中がかなり痛い。

そのような痛みの軽減が子供に影響を与えないという声明は真実ではありません。しかし、薬が血液に浸透する程度は少ないため、子宮内の子供も麻酔薬の一部を受け取ります。これにより、呼吸障害、低酸素症、出生後の新生児の心拍障害が発生することがあります。「表皮」が子供にどのように影響するかについての信頼できる正確なデータがないことに注意する必要があります-この問題はまだ研究中であり、結論を引き出すための情報はほとんどありません。

手順自体が恐怖と心理的不快感を引き起こします。最も難しい部分は、計画されたセサリアンセクションを持つ人のためです。手術の結果についてよく理解されている恐れに加えて、女性は実際には自分の外科的出産に立ち会わなければならないため、プロセス自体を恐れています。これは非常に困難です。

さらに、他の合併症が指摘されています：

神経系の反応としての薬物投与後の重度の震えの発生;
四肢のしびれが長引く-時間の経過とともに経過します。
穿刺部位の炎症、脊髄管の感染;
麻酔薬に対するアレルギー反応;
乳牛乳の生産を遅くします（薬の影響下で、授乳過程が遅くなり、牛乳が後で現れる可能性があります）。

硬膜外麻酔後の回復はやや簡単で迅速であり、嘔吐や吐き気を伴わずに麻酔はより穏やかに消えます。このタイプの痛みの軽減は、一般に出産後または帝王切開後のリハビリテーションの重症度にまったく影響を与えず、合併症の可能性を減少または増加させません。

合併症の可能性とリスク要因

負の結果を引き起こすという既存のリスクはすべてありますが、硬膜外麻酔は依然として非常に安全であると考えられています。それは統計についてです。この痛みの軽減方法を使用した後の合併症は、5万人の出生のうち1例にのみ悪影響をもたらすと述べています。

リスク要因は、硬膜外麻酔の禁忌、麻酔科医の不適切な行動の要件についての医療スタッフによる無知であると考えられています。アプリケーションの成功は、主にそれによって決まり、次に、病院の硬膜外麻酔用の最新の機器、器具の処理および滅菌の要件への準拠に依存します。今日、彼らは使い捨ての滅菌針、カテーテルのセットを使おうとしていますが、これも感染の可能性を減らします。