子供たちはジフテリアの予防接種を受け始めましたが、それ以前は、この感染症による死亡率はかなり高かったです。現在、子供たちはより保護されていますが、ワクチン接種を受けた人は誰も感染の影響を受けません。この記事を読むことで、子供のジフテリアの症状、治療、予防について学びます。
それは何ですか？
ジフテリアは、レフラー菌を引き起こす細菌感染症です。 corynebacteria属のこれらの細菌自体は特に危険ではありません。微生物が生命活動と繁殖の過程で生成する有毒なエキソトキシンは、人間にとって危険です。それはタンパク質合成をブロックし、実際に体の細胞から本来意図された機能を実行する能力を奪います。
微生物は空中の飛沫によって人から人へと伝わります。患者のジフテリアの症状がより顕著であるほど、彼はより多くの細菌を彼の周りに広げます。時々感染は食物と水を通して起こります。暑い気候の国では、レフラーのバチルスは接触や家庭での使用によっても広がる可能性があります。
子供は病気の人だけでなく、ジフテリア・バチルスの保因者である健康な人からも感染する可能性があります。ほとんどの場合、この病気の原因物質は、その経路で最初に出会う器官に影響を及ぼします：中咽頭、喉頭、まれに鼻、生殖器、皮膚。
今日、すべての子供がDPT、ADSのワクチン接種を受ける必要があるため、この病気の有病率はそれほど高くありません。これらの略語の文字「D」は、ワクチンのジフテリア成分を意味します。このため、過去50年間で感染数は大幅に減少しましたが、病気を完全に根絶することはできませんでした。
その理由は、子供へのワクチン接種を拒否する親がいて、病気の子供が他の人にジフテリアバチルスを広めるからです。ワクチン接種を受けた子供でも感染する可能性がありますが、彼の病気はより穏やかに進行し、重度の中毒に達する可能性は低いです。
兆候
体内でバチルスが変化を起こさずに「検査」されるだけのインキュベーション期間は、2日から10日です。免疫力が強い子供では、インキュベーション期間が長くなり、免疫防御が弱くなった赤ちゃんは、感染症の最初の兆候を2〜3日間示すことができます。
これらの兆候は、両親に喉の痛みを思い出させるかもしれません。赤ちゃんの体温が上がり（38.0〜39.0度まで）、頭痛と発熱が現れます。肌は青白く、時にはやや青みがかっています。病気の初日から、子供の行動は劇的に変化します-彼は無気力、無関心、眠気になります。喉に痛みを伴う感覚が現れ、子供が飲み込みにくくなります。
喉を調べると、拡大した口蓋の舌がはっきりと見え、中咽頭の粘膜が腫れて赤くなっているように見えます。それらはサイズが大きくなります。口蓋の舌（そして時には隣接する組織）は、薄いフィルムに似たプラークで覆われています。ほとんどの場合、色は灰色または灰白色です。フィルムを取り除くのは非常に困難です-スパチュラでそれを取り除こうとすると、出血痕が残ります。
子供の声がかすれたり、完全に消えたりします。ただし、この症状はジフテリアの必須の兆候とは見なされません。彼はもっと個性的です。
ジフテリアを示す可能性のある症状は、首の腫れです。 彼女の両親は問題なく気付くでしょう。軟組織浮腫を背景に、リンパ節の肥大も感じられます。
最も重篤な形態のジフテリアが現れます-有毒です。彼女の場合、上記の症状はすべてより顕著です-温度が40.0度に上昇すると、子供は喉だけでなく腹部にも激しい痛みを訴える可能性があります。トンシルとアーチのプラークは非常に密で、漿液性で、しっかりしています。中毒は強いです。
首の腫れが顕著で、リンパ節が大きく肥大して痛みを伴います。トンシルの高血症のため、赤ちゃんが鼻から呼吸するのは困難であり、時には鼻からイコールが放出されます。
最も重篤な症状は、高毒性のジフテリアです。 彼女と一緒に、子供はしばしば無意識または気まぐれであり、彼は痙攣を起こします。すべての症状（発熱、発熱、喉頭および扁桃腺の腫れ）は急速に発症します。正しい医療が間に合わない場合、2〜3日で昏睡状態になります。心臓血管系の発達した機能不全のために死に至る可能性があります。
ただし、すべての形態のジフテリアがそれほど危険なわけではありません。一部（たとえば、鼻のジフテリア）はほとんど症状なしに進行し、子供の生命を脅かしません。
危険
ジフテリアのかなり危険な合併症は、ジフテリア群の発生です。この場合、呼吸器系の狭窄が起こります。浮腫により、喉頭が狭くなり、気管と気管支が腫れます。せいぜい、これは声の変化、そのしわがれ、呼吸の困難につながります。最悪の場合、それは窒息につながります。
ジフテリアの最も危険な合併症は、心筋炎（心筋の炎症）の発症です。 心臓リズムの違反、2〜3日後の肺呼吸障害は、呼吸器の発達、および心血管障害につながる可能性があります。この状態は子供にとっても致命的です。
強い毒素の作用により、腎不全、神経炎、局所麻痺などの神経障害が発生する可能性があります。麻痺はほとんどの場合一時的なものであり、回復後しばらくすると跡形もなく消えます。圧倒的多数の症例で、頭蓋神経、声帯、軟口、首の筋肉、上肢の麻痺が記録されています。
麻痺性変化のいくつかは急性期（5日目）の後に起こり、いくつかは転移したジフテリアの後に現れます-明らかな回復の2〜3週間後。
ジフテリアの最も一般的な合併症は急性肺炎（肺炎）です。原則として、それはジフテリアの急性期が取り残された後（病気の発症から5-6日後）に起こります。
最も重要な危険は、時期尚早の診断にあります。 経験豊富な医師でさえ、最初の1日か2日で常にジフテリアを認識するとは限りません。つまり、この時期は、エキソトキシンの毒性作用を抑制する物質である抗毒素である抗ジフテリア血清を子供に紹介するために重要です。ほとんどの場合、致命的な結果を伴い、結果として正しい支援を提供できないことが判明したのは、まさにタイムリーでない診断の事実です。
このような状況を防ぐために、疑わしい症状を検出した場合、すべての医師は明確な指示を持っています。これは、間接的であっても、子供がジフテリアを持っていることを示している可能性があります。
品種
治療戦術の選択と回復の予測の多くは、どのタイプのジフテリアとどの程度赤ちゃんを襲ったかによって異なります。病気が限局している場合、それはびまん性（一般的な）形態よりも容易に許容されます。感染部位が小さければ小さいほど、対処しやすくなります。
子供に発生する最も一般的な形態（ジフテリアの全症例の約90％）は口腔咽頭ジフテリアです。 それは起こります：
- ローカライズ （プラークの重要でない「島」を伴う）;
- こぼれた （咽頭および中咽頭を越えて炎症およびプラークが広がる）;
- 亜毒性 （中毒の兆候あり）;
- 毒性 （暴力的なコース、首の腫れ、重度の中毒を伴う）;
- 過毒性 （非常に重篤な症状、意識の喪失、非常に大規模で広範囲にわたる襲撃、呼吸器系全体の腫れを伴う）;
- 出血性 （高毒性のジフテリアおよび血流を介したジフテリアバチルスによる一般的な全身感染のすべての兆候を伴う）。
ジフテリアクループの発達に伴い、子供の状態が悪化すると同時に、発生場所のクループ自体が次のように分けられます。
- 喉頭のジフテリア-局所的な形態;
- 喉頭と気管のジフテリア-こぼれた形;
- 下行性ジフテリア（感染は上から下にすばやく移動します）は喉頭から気管支に移動し、途中で気管に影響を及ぼします。
鼻のジフテリアは常に限局しているため、最も軽度の病気と考えられています。それにより、鼻の呼吸が妨げられ、膿の不純物を含む粘液、そして時には血液が鼻から出ます。場合によっては、鼻のジフテリアが付随し、咽頭のジフテリアを伴うことがあります。
視覚器官のジフテリアは、一般的な細菌性結膜炎として現れます。ちなみに、レフラー菌による目の粘膜の病変と間違われることがよくあります。通常、病気は一方的なもので、熱や中毒はありません。しかし、目の有毒なジフテリアでは、炎症過程が両目に広がり、温度がわずかに上昇する、より激しい経過が可能です。
皮膚ジフテリアは、皮膚が損傷している場合にのみ発症する可能性があります-傷、擦り傷、引っかき傷、潰瘍があります。 diphtheriabacillusが繁殖し始めるのはこれらの場所です。患部は腫れ、炎症を起こし、灰色の濃いジフテリアプラークがかなり早く発達します。
それはかなり長い間続くことができますが、子供の一般的な状態は非常に満足のいくものになります。
小児期の生殖器ジフテリアはまれです。男の子では、典型的な漿液性プラークを伴う炎症の病巣が頭の領域の陰茎に現れ、女の子では、炎症が膣に発生し、血性で漿液性の化膿性分泌物として現れます。
診断
時間と迅速に、既存の実験室試験は子供のジフテリアを認識するのに役立ちます。子供は、ジフテリアスティックの咽頭から綿棒を取る必要があります。さらに、トンシルに濃い灰色がかったコーティングが目立つ場合は、すべてこれを行うことをお勧めします。 医師が指示を怠らない場合、時間内に病気を確立し、赤ちゃんに抗毒素を導入することが可能になります。
塗抹標本はあまり快適ではありませんが、痛みはありません。きれいなスパチュラで、医者はフィルム状のコーティングの上を走り、掻き取ったものを無菌の容器に送ります。次に、サンプルは研究所に送られ、そこで専門家はどの微生物が病気を引き起こしたかを判断できます。
コリネバクテリアの存在の事実を確認した後、これは通常、実験室の技術者が材料を受け取ってから20〜24時間後に発生し、微生物の毒性を確認するために追加のテストが行われます。並行して、抗ジフテリア血清による特異的治療が開始されます。
追加の検査として、抗体の血液検査と完全な血液数が規定されています。 Diphtheria bacillusに対する抗体は、DPTのワクチン接種を受けたすべての子供に利用可能であることに注意する必要があります。この分析のみに基づいて、診断は行われません。
ジフテリアでは、抗体の量が急速に増加し、回復の段階で減少します。したがって、ダイナミクスを監視することが重要です。
急性期のジフテリアの一般的な血液検査では、白血球数の有意な増加、高いESR率が示されています（急性炎症における赤血球沈降速度は有意に増加します）。
処理
臨床ガイドラインに従って、ジフテリアは病院でのみ治療する必要があります。病院の環境では、子供は24時間体制で医師の監督下に置かれ、合併症が発生した場合は時間内に対応することができます。この病気の遅れは非常に悲惨な結果をもたらす可能性があるため、子供たちは診断が確定しただけでなく、ジフテリアの疑いで入院します。
言い換えれば、呼び出された医師が子供の喉に灰色の濃いプラークや他の多くの症状を発見した場合、彼はすぐに赤ちゃんを感染症病院に送る義務があり、そこで彼は必要なすべての検査（塗抹標本、血液検査）を処方されます。
レフラーのバチルスはバクテリアですが、抗生物質によって破壊されることはほとんどありません。現代の抗菌薬は、ジフテリアの原因物質に正しい方法で作用するものは1つもないため、抗菌剤は処方されていません。
治療は、特別な抗毒素-PDS（抗ジフテリア血清）の導入に基づいています。 それは体への毒素の影響を止め、子供自身の免疫は徐々にスティック自体に対処します。
人類はこの血清の出現を馬に負っています。なぜなら、この薬はこれらの優雅な動物をジフテリアスティックで過敏化することによって得られるからです。血清に含まれる馬の血液からの抗体は、動員を最大化し、病気の原因物質との戦いを開始するために人の免疫を助けます。
重度のジフテリアが疑われる場合、病院の医師は検査結果を待たずに、すぐに赤ちゃんに血清を注射します。 PDSは筋肉内と静脈内の両方で行われます-投与方法の選択は子供の状態の重症度によって決定されます。
馬のPDS血清は、他の外来タンパク質と同様に、子供に重度のアレルギーを引き起こす可能性があります。このため、この薬は自由循環が禁止されており、PDSに迅速に反応する子供にタイムリーな支援を提供できる病院でのみ使用されます。
治療全体を通して、顕著な抗菌効果を持つ特別な消毒剤でガーグルする必要があります。 最も一般的に推奨されるスプレーまたはオクテニセプト溶液。 臨床検査で二次細菌感染の付着が示された場合、抗生物質を5〜7日間の小さなコースで処方することができます。ほとんどの場合、ペニシリングループの薬が処方されます-「アンピシリン」または「アモキシクラフ」。
子供の体へのエキソトキシンの悪影響を減らすために、スポイトには無害化薬（生理食塩水、ブドウ糖、カリウム製剤、ビタミン、特にビタミンC）が処方されています。 子供が飲み込むのが非常に難しい場合は、プレドニゾロンが処方されます。 子供の命を救うために、重度の毒性の形で、プラズマフェレーシス手順（ドナー血漿の輸血）が行われます。
急性期の後、主な危険は過ぎたが、合併症の可能性が残っているとき、子供は穏やかで柔らかい食べ物に基づいた特別な食事を割り当てられます。そのような食物は冒された喉を刺激しません。これらは、シリアル、スープ、マッシュポテト、ゼリーです。
辛いもの、塩辛いもの、甘いもの、酸っぱいもの、スパイス、ホットドリンク、ソーダ、チョコレート、柑橘系の果物はすべて除外されます。
防止
人は人生で何度かジフテリアを発症する可能性があります。最初の病気の後、獲得した免疫は通常8-10年続きます。しかし、再び感染するリスクは高くなりますが、繰り返し感染することははるかに穏やかで簡単です。
具体的な予防策はワクチン接種です。 DTPおよびADSワクチンは、その組成に抗ジフテリアトキソイドを含んでいます。全国のワクチン接種カレンダーに従い、生後2〜3ヶ月で2回のワクチン接種を1〜2ヶ月間隔で行い（前回のワクチン接種から）、4回目のワクチン接種は3回目のワクチン接種の1年後に4回行います。子供は6歳と14歳で再ワクチン接種され、その後10年ごとにワクチンが投与されます。
病気の早期発見はその蔓延を防ぎます。そのため、喉の痛み、傍扁平上皮膿瘍、または感染性の単核球症（ジフテリアと症状が似ている病気）が疑われる場合は、すぐに臨床検査を実施することが重要です。
子供がジフテリアと診断されたチームでは、7日間の検疫が宣言され、咽頭からジフテリアバチルスまでの綿棒がすべての子供から確実に採取されます。そのようなチームに、何らかの理由でDTPまたはADSのワクチン接種を受けていない子供がいる場合は、抗ジフテリア血清を注射する必要があります。
この病気の予防は、両親に大きく依存しています。彼らが子供の衛生を教え、絶えず免疫力を強化し、赤ちゃんが健康に成長することを確認し、予防的ワクチン接種を拒否しないでください-そうすれば、彼らは危険な病気から子供を可能な限り保護していると推測できます。その経過は予測できません。そうでなければ、結果は非常に悲しいものになる可能性があります。
ジフテリアに対するワクチン接種の規則については、次のビデオを参照してください。
