プラセンタプレビアとは何ですか？それは妊娠と出産にどのように影響しますか？

胎盤組織の正常な産卵は、妊娠の生理学的経過にとって重要な条件です。この記事では、胎盤プレビアとは何か、そしてそれが妊娠と出産にどのように影響するかを説明します。

定義

古代の医師たちは、プラセンタを「子供の場所」と呼んでいました。ラテン語からでも「プラセンタ」という言葉は「子供の場所」、「出産後」、「フラットケーキ」と訳されています。これらすべての比較は、胎盤組織を明確に説明しています。

胎盤は妊娠中にのみ形成されます。 それを通して、赤ちゃんはその成長と子宮内発達に必要なすべての栄養素と酸素を受け取ります。 多数の血管が「ベビーシート」を通過し、母と子の間の血流が途切れることがありません。妊娠期間中にのみ発生するこのような独特の循環系は、子宮胎盤血流系と呼ばれます。

絨毛膜の胚膜は、胎盤の形成に関与しています。それらは、子宮壁にしっかりと浸透する密な、羊毛状の副産物を形成します。このアタッチメントは、胎盤組織の固定を提供します。出産時には、赤ちゃんが生まれた後に分離され、「出産後」と呼ばれます。

通常、胎盤組織は、子宮の内部口が位置するよりもわずかに高く形成されます。妊娠後期では、胎盤は通常喉から5 cm上にあるはずですが、何らかの理由で胎盤組織が下にある場合、これはすでに胎盤欠損の兆候であり、胎盤の付着が少ないことを示しています。

妊娠後期では、胎盤組織は通常、内部口から約7cmの距離にあります。胎盤の位置を決定することは非常に簡単です。このために、超音波検査が使用されます。これらの簡単な診断手順により、医師は胎盤組織の高さをかなり正確に判断できます。

胎盤が子宮の下部にあり、内部のosにさえ触れている場合、この臨床状態は症状と呼ばれます。 このような状況では、胎盤組織が咽頭に部分的に「入り」、さらには完全に咽頭を塞ぐ可能性があります。統計によると、この状態はすべての妊娠の約1〜3％で発生します。

通常の場所

ほとんどの場合、胎盤は子宮の後ろに形成されます。側壁にも行くことができます-右と左の両方に。子宮底と後壁の領域にはかなり良い血液供給があります。胎児の完全な子宮内発育には、血液供給血管の存在が必要です。胎盤の正しい位置は、胎内で発育中の赤ちゃんの生理学的成長を確実にします。

胎盤組織が子宮の前壁に付着することはめったにありません。このゾーンはさまざまな影響に非常に敏感です。機械的損傷や外傷は、胎盤のやや柔らかい組織に損傷を与える可能性があり、これは非常に危険な状態です。

胎盤の破裂は、胎児への血液供給の完全な停止、したがって急性酸素欠乏症の発症によって危険です。

胎盤の正常な位置の病状が18〜20週間で検出された場合、これはパニックになる理由ではありません。 労働開始前の胎盤組織の移動の可能性はまだかなり高いです。これは、さまざまな要因の影響を受けます。かなり早い段階で胎盤プレビアを明らかにすることで、医師は妊娠の経過を完全に監視することができます。これは、潜在的な予後を改善することを意味します。

発生原因

いくつかの異なる要因が、胎盤組織の付着場所の変化につながります。実際、胎盤の位置は施肥後に決定されます。受精卵は通常、子宮の底に付着するはずです。

この場合、将来的には胎盤組織が正しく付着します。何らかの理由で、子宮底の領域に胚の移植が起こらない場合、この場合、胎盤が近くにあります。

プレビア胎盤の発症につながる最も一般的で一般的な原因は、子宮の内壁（子宮内膜）の炎症を伴うさまざまな婦人科疾患の結果です。慢性的な炎症は、子宮の繊細な内層を損傷し、胎盤組織の付着に影響を与える可能性があります。この場合、卵子は単にその底の領域で子宮の壁に完全に付着（移植）することができず、下に沈み始めます。原則として、それはそれが取り付けられている子宮の下部に移動します。

また、胎盤プレビアの発生は、妊娠前でも実施されるさまざまな外科的婦人科的介入によって促進することができます。これは、curettage、cesareanセクション、筋切除および他の多くである可能性があります。この場合の胎盤プレビアの形成のリスクは、外科的治療後の最初の年にはるかに高くなります。

婦人科手術が行われてから時間が経過すればするほど、その後の妊娠中に女性が前庭胎盤を発症する可能性は低くなります。

医師は、経産婦は初産婦よりも症状を発症するリスクがわずかに高いことに注意しています。科学者たちは現在、妊娠中に胎盤プレビアを発症する可能性の遺伝的要因を研究することを目的とした実験を行っています。これまでのところ、近親者におけるこの病状の発症に対する遺伝学の影響に関する信頼できるデータはありません。

プレビア胎盤の発症に伴って発生する妊娠の多数の症例を研究することにより、医師はリスクの高いグループを特定しました。それらには、いくつかの特定の健康特性を持つ女性が含まれます。これらの女性では、胎盤プレビアまたはその低い位置を発症するリスクが非常に高いです。

高リスクグループには、以下の患者が含まれます。

重荷を負った産婦人科の病歴（以前の流産、外科的治療、以前の困難な労働など）の存在;
慢性婦人科疾患（子宮内膜症、唾液腺炎、膣炎、筋腫、子宮内膜炎、子宮頸部疾患など）;
卵巣の病状に関連し、月経周期の規則性の違反を伴うホルモンの病状;
女性の生殖器の構造における先天性異常（子宮の発育不全または脱出、卵巣形成不全など）。

女性がハイリスクグループに分類される場合、医師は彼女の妊娠の過程を非常に注意深く見守っています。このような状況では、実行される膣検査の数は最小限に抑えられます。また、診断では、経膣よりも経腹的超音波が優先されます。妊娠の初期段階では、妊娠中の母親は、彼女の病状を介して胎盤の有害な症状を発症する可能性を最小限に抑えることを目的とした個別の推奨事項を作成します。

臨床オプション

専門家は、いくつかの考えられる臨床状況、つまり、子宮の内部口に対して胎盤組織をどのように配置できるかを特定します。 これらが含まれます：

完全なプレゼンテーション;
部分的な（不完全な）プレゼンテーション。

完全に提示すると、胎盤組織は内部口の領域とほぼ完全に重なります。統計によると、この状況は、プラセンタプレビアの全症例の20〜30％で発症します。

産婦人科医-婦人科医は、胎盤が部分的にのみ内咽頭を通過する場合、部分的な提示について話します。この病状はすでにやや頻繁に発生しています-胎盤前症のすべての妊娠の約70-80％で。

症状

胎盤プレビアは、必ずしも好ましくない臨床徴候の発症を伴うとは限らないことに注意する必要があります。部分的な症状では、症状の重症度はごくわずかである可能性があります。

胎盤組織が子宮の内部口と著しく重なる場合、妊婦はこの病状の有害な症状を発症し始めます。症状に内在する可能性のある症状の1つは、出血の発生です。原則として、妊娠後期に発症します。しかし、一部の女性では、生殖管からの出血ははるかに早く発症します-赤ちゃんを産む非常に早い段階で。

妊娠の最後の第3トリメスターでは、出血の重症度が増す可能性があります。これは主に、子宮の激しい収縮と、胎児の生殖管への前進によるものです。出産が近ければ近いほど、重度の出血を発症する可能性が高くなります。

医者はそれを信じています この場合、生殖管から血液が出現する主な理由は、子宮壁の伸展に続いて胎盤が伸展できないことです。 労働の開始が近づくと、胎盤が剥離し始めるという事実に寄与します。これは、出血の出現によって明らかになります。

この場合、胎児が自分の血を失うことはないことを理解することが重要です。この状況では、胎盤組織自体の破裂のみが発生します。この状態の危険性は、母親のおなかに「住んでいる」赤ちゃんが急性の酸素欠乏（低酸素症）を開始する可能性があることです。

胎盤組織がプレビアである場合の出血の出現は、原則として、何らかの衝撃によって促進されます。 したがって、次の後に開発できます。

重い物を持ち上げる;
身体活動とランニング;
重度の咳;
不注意な膣検査または経膣超音波;
セックス;
熱的処置（浴、サウナ、浴）を行った。

完全に提示すると、生殖管からの血液が突然現れることがあります。通常、濃い真っ赤な色をしています。この場合、痛みの症状はそうである場合とそうでない場合があります。それは妊婦の個々の状態に依存します。しばらくすると、出血は通常止まります。

症状が不完全な場合、妊婦の生殖管からの出血は、ほとんどの場合、妊娠後期に発症し、すぐに労働が開始されます。出血の重症度は、わずかなものから激しいものまで、大きく異なります。それはすべて、胎盤が子宮内咽頭にどれだけ重なるかに依存します。

プラセンタの移行

妊娠中、胎盤の位置が変わることがあります。このプロセスは移行と呼ばれます。これは主に、妊娠のさまざまな週に発症する子宮下部の生理学的変化によるものです。

最良の予後は通常、胎盤の前壁の移動です。 この状況では、胎盤組織がわずかに上向きに移動し、元の位置が変わります。胎盤が後壁に付着している場合、その移動は通常困難であるか、非常に遅いです。実際には、妊娠中に子宮後壁に付着した胎盤組織が動かなかった場合があります。

胎盤の移動は通常、遅いプロセスです。最適には、6〜10週間以内に発生します。この場合、妊婦は有害な症状を経験しません。胎盤の移動のプロセスは、通常、妊娠33〜34週間で終了します。

胎盤組織の位置の変化が速すぎる場合（1〜2週間）、妊娠中の母親に特定の症状が現れるのは危険です。そのため、妊婦は腹痛を感じたり、生殖管からの出血の出現に気づいたりすることがあります。

この場合、あなたは医療援助を求めることを躊躇しないでください。

どのような問題が発生する可能性がありますか？

頻繁な出血の発生は、好ましくない兆候です。頻繁な失血は、妊婦の血液中の鉄とヘモグロビンの減少を伴い、妊婦の貧血状態の発症を脅かします。母体の貧血は発育中の胎児にとって危険な状態です。胎盤血流中のヘモグロビンの減少は、赤ちゃんの子宮内発達の強度の減少に寄与する可能性があり、それは将来の彼の健康に悪影響を及ぼします。

プレゼンテーションの別の考えられる複雑さは、自発的な計画外の配信の開発である可能性があります。この場合、胎児は期日よりはるかに早く生まれる可能性があります。そのような状況では、赤ちゃんは時期尚早であり、自立した生活を送ることができないかもしれません。胎盤プレビアがあまりにも顕著で、かなり不利に進行する場合、この場合、自発的な流産のリスクもあります。

また、医師は、妊娠中に胎盤プレビアを患っている患者は、正常な血圧値を維持するのが難しい場合が多いことに注意しています。女性は、血圧が年齢制限を下回る状態である低血圧を発症する可能性があります。統計によると、この病状は、妊娠前の胎盤で発生する妊娠の20〜30％で発症します。

妊娠の深刻な合併症の1つは妊娠症です。この病状は、妊娠中に胎盤前症を患っている女性にとっても例外ではありません。特にこの場合、後期妊娠症が発症します。それは、血液凝固病理の発症、ならびに内臓の働きの障害を伴う。

胎児-胎盤不全は、症状を呈することで発症する可能性のある別の病状です。この状態は胎児にとって非常に危険です。それは子供の体への酸素の供給の減少によって特徴づけられ、それは子供の心臓と脳の発達に悪影響を及ぼします。

専門家は、胎盤が前に出るとき、子宮内の胎児の異常な位置がしばしばあることを発見しました。正常な生理的発達のために、赤ちゃんは頭を下に向けた姿勢でなければなりません。

ただし、他の臨床的変異は、胎盤プレビアで発症する可能性があります。したがって、胎児は斜め、骨盤、または横方向の位置に配置することができます。子宮内の子供の位置に関するこのようなオプションを使用すると、妊娠中にさまざまな病状が発生する可能性があります。また、これらのプレゼンテーションは、外科的産科の適応症になる可能性があります。非常に頻繁に、そのような状況で妊婦はセサリアセクションを受けます。

診断はどのように行われますか？

超音波なしで胎盤組織の提示を疑うことは可能です。この病状の存在は、妊婦の生殖管からの再発性出血によって示される可能性があり、通常、妊娠の2〜3トリメスターで発症します。

生殖管から血液が出てきたら、膣の臨床検査を行うことが非常に重要です。これは、同様の症状の発症を引き起こす可能性のある他の病状を除外します。また、この病状では、胎児の全身状態が必然的に評価されます。これは、超音波検査によって行われます。

今日の胎盤プレビアを診断するための基本的な方法は超音波です。経験豊富な医師は、胎盤による内部口の重なりの程度を簡単に判断できます。研究の後、超音波の専門家は、妊娠中の母親に、彼が作成した結論を腕に抱きます。妊娠を行うための正しい戦術を作成し、それをダイナミクスで追跡する必要があるため、妊婦の医療記録に含める必要があります。

超音波検査中に、胎盤組織が内咽頭の領域で見つかった場合、将来さらに頻繁な膣検査を実施することは望ましくありません。必要に応じて、医師は依然としてこの検査を実施することに頼っていますが、医師は可能な限り注意深く慎重に実施しようとしています。

胎盤プレビアが十分に早く確立された場合、妊娠中の母親にはいくつかの追加の超音波が割り当てられます。原則として、妊娠16、25-26、34-36週に順次実施されます。

専門家は、膀胱がいっぱいになったときに超音波スキャンを推奨しています。この場合、超音波医師が病状を確認するのがはるかに簡単になります。

超音波検査の助けを借りて、血腫の場合の血液の蓄積を決定することも可能です。同時に、その量は必然的に評価されます。したがって、それが胎盤の総面積の1/4未満である場合、そのような臨床状態は、妊娠のさらなる過程のためにかなり好ましい予後を示します。出血が胎盤組織の総面積の1/3を超える場合、そのような状況では、胎児の寿命の予測はかなり不利です。

どのような対策を講じるべきですか？

生殖管からの出血が現れた場合、妊婦はすぐに産婦人科医にアドバイスを求めることが非常に重要です。 発生した状態の重症度を完全に評価し、妊娠のさらなる管理のための計画を立てることができるのは医師だけです。

胎盤プレビアが好ましくない症状の発症を伴わない場合、そのような状況では、妊婦も診療所で観察されている可能性があります。妊婦は通常の妊娠過程では病院に入院しません。同時に、妊婦は必然的に自分の健康状態を注意深く監視するように勧められます。また、ウェイトを持ち上げてはならず、激しい身体活動が制限されることが推奨されています。胎盤前症の妊婦も、彼女の感情状態を注意深く監視する必要があります。

重度のストレスと神経ショックは、子宮胎盤血管の重度の痙攣を引き起こす可能性があります。結果として生じる血流障害は、胎児の子宮内発育にとって非常に危険な場合があります。

処理

原則として、24〜25週間後の胎盤プレビアの治療は静止した環境で行われます。この状況では、医師は早産のリスクを排除しようとします。病院では、妊婦と赤ちゃんの全身状態を監視する方がはるかに簡単です。

治療を行う際には、以下の原則を遵守する必要があります。

強制ベッドレスト;
子宮の緊張を正常化する薬の任命;
貧血状態および胎児胎盤機能不全の可能性の予防と治療。

出血がひどくて止まらない場合は、重度の貧血があり、帝王切開を行うことがあります。重要な手術は、母親または胎児が危険な状態にあるときに実行できます。

完全な胎盤プレビアで、セサリアンセクションが実行されます。自然な出産は非常に危険です。労働の開始とともに、子宮は強く収縮し始め、それは急速な胎盤の破裂につながる可能性があります。このような状況では、子宮出血の重症度が非常に強くなる可能性があります。大量の失血を避け、赤ちゃんを安全に産むために、医師は外科的産科を行うことに頼っています。

シーザリアンセクションは、定期的に、次の場合に実行できます。

赤ちゃんが間違った位置にいる場合;
子宮に拡張した傷跡がある場合;
複数の妊娠を伴う;
顕著なpolyhydramniosで;
妊婦の骨盤が狭い。
妊婦が30歳以上の場合。

場合によっては、プレゼンテーションが不完全なため、医師は産科の外科的方法に頼らないことがあります。この場合、彼らは原則として、労働の開始を待ち、その開始とともに、胎児の膀胱を開きます。胎児の頭が産道に沿って正しい動きを始めるためには、そのような状況での剖検が必要です。

自然な出産中に大量の出血が発生したり、急性胎児低酸素症が発症した場合、この場合、通常、戦術が変更され、帝王切開が行われます。労働中の女性と胎児の状態を監視することは非常に重要です。これを行うために、医師は一度にいくつかの臨床徴候を監視します。彼らは、子宮の収縮活動、子宮頸管の拡張、母体と胎児の脈拍と血圧、および他の多くの指標を評価します。

医療現場では、セサリアンセクションがますます行われています。統計によると、産婦人科医は、前胎盤で発生するすべての妊娠のほぼ70〜80％で、この産科の方法を優先します。

胎盤プレビアを伴う分娩後の期間は、多くの病状の発症によって複雑になる可能性があります。妊娠が困難で出血が頻繁に発生するほど、妊娠後の女性の回復が困難になる可能性が高くなります。彼女は婦人科疾患を発症するだけでなく、子宮の調子について夢を見るかもしれません。また、分娩後の期間には、大量の子宮出血が現れることがあります。

妊娠後は、前胎盤で赤ちゃんを運んでいた母親の健康状態と全身状態を注意深く追跡する必要があります。女性がひどい衰弱を感じ、絶えず目がくらみ、出産後数ヶ月間血の分泌が続く場合は、すぐに婦人科医に相談する必要があります。このような状況では、考えられるすべての術後合併症、および重度の貧血状態の発症を除外する必要があります。

防止

胎盤を100％予防することは不可能です。特定の推奨事項に従うことにより、女性は妊娠中にこの病状を発症する可能性を減らすことしかできません。 妊娠中の母親が自分の健康について責任を負うほど、健康な赤ちゃんが生まれる可能性が高くなります。

プレビア胎盤を発症するリスクを減らすために、女性は必ず定期的に婦人科医を訪問する必要があります。妊娠前であっても、女性の生殖器官のすべての慢性疾患を事前に治療することをお勧めします。感染性および炎症性の病状の治療を実施することは非常に重要です。それらは、胎盤プレビアの発症の根本的な原因であることがよくあります。

もちろん、さまざまな理由で実行される外科的介入の影響を最小限に抑えることは非常に重要です。女性が中絶をすることを決定した場合、それは医療機関でのみ実行されるべきです。 外科的処置は、経験豊富で有能な専門家が行うことが非常に重要です。