妊娠中に産科ペッサリーが挿入されるのはなぜですか？

婦人科医が妊婦に産科のペッサリーを置くようにアドバイスするとき、それはしばしば彼女の恐れと不信を引き起こします。ただし、複雑な妊娠の場合は、このデバイスを使用すると、自然流産を回避し、健康な赤ちゃんを産むことができます。産科ペッサリーとは何ですか？そのインストールの兆候は何ですか？彼は妊婦や胎児の健康を害することができますか？

それは何ですか？

ラテン語の「ペサリウム」は文字通り「膣」と訳されます。この装置の名前はギリシャ語の「ペソス」に由来すると考えられていますが、これは「ラウンドゲームストーン」を意味します。産科のペッサリーがしばしば婦人科の指輪と呼ばれるのは、その形状のためです。しかし、現代の臨床診療では、さまざまな形やデザインのペッサリーが広く使用されています。これは、特定の目的によって決定されます。

これらのデバイスがさまざまな医学分野で使用されていることは注目に値しますが、この資料では、産科で使用されるいわゆるアンロードペッサリーについて説明します。 妊娠の過程を複雑にする、女性の生理学的欠陥を修正するため。

産科ペッサリーは、低アレルギー性材料で作られた小さなリング状の医療機器です。 そのデザインの特徴は、着用中および婦人科手術中の両方で、妊婦の生殖器への外傷の可能性を排除します。 婦人科や泌尿器科で使用されるペッサリーのいくつかの変更もありますが、特別な場合には、それらは産科でも使用できます。

妊娠中は、自然流産の本当の脅威が発生した場合にそれを保存するために、荷降ろしの産科ペッサリーが設置されます。このデバイスは、子宮頸部の外科的矯正のより高度な代替手段です。

また、ペッサリーの設置の兆候は、「習慣的な流産」の場合の頸部拡張と複数の妊娠の終了の脅威です。

婦人科リングを使用する目的：

妊娠期間中、子宮頸部を閉じたままにする。
子宮頸部の圧力を下げる。

婦人科リングを設定する可能性は、妊娠を監督する医師によって決定されます。この場合、子宮頸部の客観的検査の結果、および多くの機器研究からのデータが考慮されます。産婦人科のペッサリーの種類と形状も、患者の個々の解剖学的特徴に基づいて婦人科医によって選択されます。

ペッサリーは、それほど昔のことではなく、婦人科および産科の診療で広く使用されてきました。 しかし、妊娠を維持するこの方法はすでに大きな効率を示しています。 （ケースの80％以上で、妊娠は正常に終了します）。

ペッサリーが発明される前は、女性が脅迫的な状態にあるとき、医師は子宮頸部を縫合することによってそれらを修正することを余儀なくされました、そしてこの操作は非常に困難であり、麻酔下で行われます。さらに、それは妊娠20週後までに実行可能である可能性があります。これは、初期の段階では、麻酔の毒性作用が赤ちゃんの子宮内発達に非常に悪い影響を与える可能性があるという事実によるものです。一方、ペッサリーは20週間より早く設置することができます。

手順自体の前に、妊娠中の母親が泌尿生殖器感染症を持っていないことを確認する必要があります。炎症過程が検出された場合は、適切な治療を行った後、婦人科用リングを取り付ける必要があります。

種類

ペッサリーにはいくつかの種類があります。

最初のタイプのデバイスは、主に初産の女性と、出産が2回以下の女性にインストールされます。同時に、DShMは32 mmを超えてはならず、VVTVは6.5cmでなければなりません。
2番目のタイプは、同じ家族歴を持つが、解剖学的データが異なる女性にのみ使用されます。この場合、DShMは3 cm以下、VVTVは7.5cmでなければなりません。
3番目のタイプは、3番目（またはそれ以上）の出産を期待している女性に適応されます。適切な物理パラメータ：DShM-3〜3.5 cm、VVTV-7.5〜8.5cm。

必要なタイプは、患者の解剖学的パラメーターに応じて選択されます。これは、DShM（子宮頸部の直径）とVVTV（膣の上部3分の1のサイズ）を考慮に入れています。

それぞれの状況で、個別のアプローチを使用して適切な産科医を選択します。特定の患者の生殖管の構造のすべての解剖学的特徴を考慮する必要があります。

製品がアレルギー反応の発症を誘発することができない環境に優しい材料で作られていることは非常に重要です。 臨床現場で最も広く使用されているペッサリーはシリコーンでできています。柔軟なプラスチック製の婦人科リングも人気があります。ペッサリーの表面は滑らかで、着用中に内臓が損傷する可能性がありません。

ペッサリーは1回限りの使用です。そのような製品の貯蔵寿命は、それが無菌のままである限り、期間によって制限されます。

適応症と禁忌

産科では、ペッサリーを使用して頸部の拡張を防ぎます。これは、予想よりもはるかに早く発生する可能性があります。言い換えれば、この装置の助けを借りて、妊娠の初期および後期における自然流産の発症を防ぐことが可能です。多くの場合、ペッサリーは複数の妊娠をしている女性に設置されます。

婦人科リングの設置の直接的な兆候は、次の病状です。

虚血性頸部機能不全（ICFは、頸部の衰弱と羊膜膀胱の早期開放を特徴とする妊娠合併症の一種です。この病状の結果は、22週間前に発生する自然流産である可能性があります）。
ICSの発症を予防する（この診断が患者の以前の妊娠中に行われた場合）;
ICSの初期の効果のない外科的治療。

婦人科リングの使用のおかげで、ペッサリーはそれにかかる圧力の強さを減らすことができるので、妊娠期間を通して子宮頸部を閉じたままにすることも、その軟化を防ぐことも可能です。

その直接的な目的に加えて、膣リングは、妊娠の結果を非常に心配している女性にある程度心理的影響を与える可能性があり、それによって無意識のうちに自然流産の脅威のリスクを高めます。 産科用ペッサリーが設置されていることを知っていれば、そのような患者は不安に対処するのがはるかに簡単です。

他のほとんどの医療処置と同様に、婦人科リングの設置には多くの禁忌があります。 その中で：

「凍結妊娠」（妊娠を延長することは意味がありません）;
生命と両立せず、医学的理由による妊娠の人為的終了の兆候である病状の胎児の存在;
妊婦の生殖管からの血の分泌物で、第1または第2トリメスターに現れます。
膣または子宮頸部の炎症性疾患;
羊膜の損傷。

ICSの詳細

通常の妊娠過程では、子宮頸部は粘性のある粘膜プラグで満たされている必要があります。これにより、運河は出産の瞬間までタイトなままです。労働が始まると、運河の開口部が徐々に開き、その結果、産道から胎児が自然に排出されます。

何らかの要因にさらされた結果として子宮頸部が以前に変形した場合、それは妊娠の過程で増加する負荷に「耐える」ことができません。このため、頸管は予想される収縮なしに開きます。

虚血性頸部機能不全の原因は次のとおりです。

患者の以前の錐体生検手順;
泌尿生殖器系の慢性炎症性疾患;
過度の身体活動;
子宮の解剖学の先天性奇形;
子宮の組織構造の外傷後の変形。

インストール

婦人科リング自体を設定する手順は長くありません。操作を開始する前に、 患者は膀胱を空にする必要があります。 医者は特定の方法を使用してペッサリーを曲げ、それを膣に挿入します。これに続いて、頸部にリングを直接取り付けます。

この製品を膣に導入するプロセスが患者にさらなる不快感を引き起こさないことを確実にするために、それは滅菌保湿剤で事前に潤滑されています。

婦人科リングには、特定の位置にしっかりと固定できるベースがあります。製品の主要部分は直腸に向けられ、小さな部分は恥骨交感神経に向けられています。閉じたリングのあるペッサリーは子宮頸部を制限し、それが時期尚早の開示を防ぎます。また、その設計では、分泌物の流出のために設計されたいくつかの特別な穴があります。

すでに述べたように、ペッサリーのエッジには鋭い端がありません。 このフォームは、女性の内臓への損傷の可能性を排除し、また、着用期間中に彼女が不快感を感じることを可能にします。

リングを正しく取り付けることで、女性が下腹部や会陰で怪我をすることはありません。手順の後で不快な感覚が観察されない場合は、他の追加の操作は必要ありません。

産科ペッサリーを設置した後の妊婦のその後の行動のアルゴリズムは次のとおりです。

生殖管の炎症性疾患の発症を予防するための膣ミクロフローラの定期的な検査（最適には-20日に1回）。
毎月、子宮頸部の状態を評価するために子宮頸部の超音波検査を実施する必要があります。
結腸炎の発症を防ぐために、2週間ごとに無菌溶液でペッサリーを処理する手順が実行されます。事前に処理のために製品を取り外す必要はありません。
婦人科の指輪を身に着けている間、性的関係を控えること。
身体活動の厳格な投与量。

それぞれの女性は、彼女の独自性のために、異なる程度の痛みの知覚を持っています。そのため、ペッサリーの設置中の主観的な感覚のレビューはかなり物議を醸しています。

起こりうる痛みの感覚を減らすために、操作の30分前に抗痙攣薬を服用することをお勧めします。この場合の鎮痛剤の受容は示されていない。

合併症

統計によると、婦人科リングの設置後の合併症の出現はかなりまれな出来事です。しかし、医師がこの操作を行うための技術に違反した結果、患者が特定の合併症を経験する場合があります。たとえば、子宮輪の固定が不十分な場合、子宮輪が移動したり完全に飛んだりする可能性があり、これが結腸炎の発症を促進する可能性があります。

期日より前にペッサリーを取り除くことは、妊娠の予想される終了前の膜の完全性への損傷、および早産の発生の場合に関連している可能性があります。さらに、子宮内膜炎は、ペッサリーの自発的な除去を引き起こす可能性があります。

これらの複雑さに加えて、婦人科リングの不適切な設置の悪影響は次のようになります。

膣壁の潰瘍性病変;
生殖管からの出血;
膣壁の変形。困難な場合には、膣と直腸の間に瘻孔が形成されることがあります。
便秘;
膣壁からの直腸の不自然な突出。

ペッサリー設立後の退院の性質

婦人科リングの設定手順がすべての規則に従って実行された場合、異常な放電が発生する可能性はほとんどありません。しかし、それらが現れる状況があります。 特徴のない膣分泌物の発生について、婦人科医に直ちに通知する必要があります。例：

ダークブラウン;
真っ赤;
緑のしみのある黄色がかった;
大量の水っぽい。

血の放電または「ダブ」は通常、リングを設定した直後に表示されます。それらの存在は必ずしも脅威的な状態を示しているわけではありませんが、そのような症状の出現について主治医に通知することは依然として価値があります。

黄色の放電は、患者の泌尿生殖器系に感染過程が存在することを示しています。 この状態には緊急の治療が必要です。

水っぽい排出は、羊水漏れの兆候である可能性があります。また、この症状は、妊婦の免疫が「異物」を拒絶する兆候である可能性があります。

いつ撮影しますか？

リングを取り付けた後、妊娠が合併症なく経過した場合、この期間の後、胎児は満期と見なされるため、約37〜38週間で除去されます。

状況によっては、婦人科医は妊娠37〜38週より前に婦人科の輪を取り除くことを決定する場合があります。 そのような場合は次のとおりです。

緊急出産の必要性（妊婦の生命または健康に本当の脅威がある場合）;
患者の生殖器系における感染過程の発達;
羊膜感染;
羊水を注ぐ;
労働の始まり。

それはどのように影響しますか？

婦人科医から婦人科リングの設置を勧められた妊婦は、少なくとも一般的には、この器具が身体に及ぼす影響のメカニズムを理解している必要があります。彼は妊娠の過程だけでなく、彼女の精神的感情的状態にも影響を与えることができるからです。

以下は、臨床研究だけでなく、このデバイスの女性の身体に影響を与える主なメカニズムのリストです。 だけでなく、妊娠中にペッサリーを受け取った女性の多数のレビュー：

子宮内圧をシフトすることにより、子宮頸部へのストレスを軽減するのに役立ちます。
胎児の圧力を子宮壁に最適に分散します。これは、静脈の斜めの位置の結果として発生します。
デバイスの特別な固定（後ろ）のおかげで、子宮頸部の自然な仙骨化を達成することができます。
婦人科のリングは、中央の開口部の壁を頸部にしっかりと制限します。
粘膜プラグの早期放電を防ぎます。
指輪を装着している間、女性の性欲が低下し、生殖管の感染リスクがある程度低下します。
産科のペッサリーは、ツグミを発症する可能性を減らします。
ほとんどの場合、婦人科の荷降ろしリングの設定は、妊婦の感情状態を安定させるのに役立ちます。

歴史的参照

私たちの時代のように見える産科のペッサリーを作成するために、人類は1世紀以上もの間行ってきました。古代では、医師は骨盤器官の脱出を排除するためにリングの形をした原始的な装置を使用していました。

ヒポクラテスの同時代人でさえ、産婦人科でリング状の装置を使用していました。そのようなアイテムの類似物の説明は、古代エジプトのパピリにも見られます。その後、ザクロなどの天然素材がペッサリーとして使用されました。子宮頸部を固定するために、その空のカップ型の半分が使用されました。中世初期には、薬用物質を染み込ませた羊毛のタンポンであるペッサリーが医学で広く使われるようになりました。

17世紀には、リング状の産科用ペッサリーが最初に使用されました。この発明は、ルネッサンスの有名な科学者、アンブロワーズパレに属しています。

19世紀の後半に近づくと、ゴム製のペッサリーが産科で使用されるようになりました。同時に、Khodjaペッサリーが開発され、その作者にちなんで名付けられました。この製品は長方形の形状をしており、これは膣の解剖学的形状とより一致していました。

前世紀の半ばに、産科のゴム製ペッサリーをプラスチック製のペッサリーに置き換えることが提案されました。その後、科学者たちは弾性材料で作られた婦人科リングを開発しました-シリコーンは低アレルギー性でした。