子宮内感染症：原因から結果まで

多くの場合、両親が子宮内感染について聞いたとき、それが何であるかを正確に想像することは困難です。妊婦がインフルエンザにかかっている場合、それは感染症ですか？そして、ツグミが現れた場合-子供は感染する可能性がありますか？この記事では、子宮内胎児感染症とそれらを回避する方法について説明します。

それは何ですか？

子宮内感染症は、胎児と生まれたばかりの赤ちゃんのかなり大きな病気のグループと呼ばれています。このような感染症は、妊娠中（子宮内滞在中）および出産中の子供の感染の結果として可能になります。このような感染症は、出生前であっても赤ちゃんを死に至らしめるだけでなく、赤ちゃんの発育の遅れを引き起こす可能性があります。 女性の子宮内感染の存在は、流産や早産の可能性を高めます。 リスクは大きい 子供の形成の異常と奇形、彼の器官とシステム、特に神経質なものへの損傷。

ウイルス剤、病原性細菌、真菌、そして時にはいくつかの寄生虫は、子宮内および出生時に胎児の病気を引き起こす可能性があります。伝送経路は常に垂直です。 病気は母親から赤ちゃんへと移ります。 そのような感染症がどれほど一般的であるかを言うのは難しいです、信頼できる統計は多かれ少なかれありません、しかし、世界保健機関によると、10人に1人の新生児が子宮内感染にさらされました。

ロシアでの乳児の死亡の4分の1では、子宮内感染は「有罪」です。それらはまた、何らかの逸脱を伴って生まれた幼児の約80％の異常および重大な欠陥の原因でもあります。先天性奇形で1歳になる前に亡くなった子どもの約30％は、子宮内感染も主な原因です。

私たちはどのような感染症について話しているのですか？通常、TORCH感染症（TORCH）の場合です。 この略語は、1971年に世界保健機関の専門家によって導入されました。

T-トキソプラズマ症;
O-マイコプラズマ、梅毒、肝炎、連鎖球菌感染症（連鎖球菌）、カンジダおよび他のウイルスおよび細菌感染症;
R-ルベラ;
C-サイトメガロウイルス;
H-ヘルペス。

この場合、すべての感染性病原体は別々のグループに割り当てられます。

ウイルス： ルベラ（ルベラ）、サイトメガロウイルス、ヘルペスウイルス、ウイルス性肝炎;
バクテリア： 梅毒、リステリア症、結核、性感染症、敗血症;
寄生虫： トキソプラズマ症および他のいくつか;
菌類： カンディダ他;
複合感染症、 異なるグループのいくつかの病原体によって引き起こされます。

伝達の原因、方法およびメカニズム

記載されている感染症は、出生前または出産直後に母親から感染した場合に胎児に発症します。ほとんどの場合、感染源は女性です。出生前に、赤ちゃんは、汚染された羊膜液を介して、母胎盤胎児系を循環する血液によって感染する可能性があります。出産中-接触と願望によって。感染性感染症は、処方された侵襲的な出生前診断（臍帯穿刺、羊膜穿刺、絨毛膜絨毛生検）、および臍帯血管を介した赤ちゃんへの血漿および他の薬物の導入に関連する手順でさえ、赤ちゃんに影響を与える可能性があります。

出産過程では、母親の産道に感染が存在するために感染が起こります。胎盤は、栄養のためだけでなく、ウイルス、細菌、真菌から子供を保護するために自然に作成されました。そしてほとんどの病原体にとって、胎盤は確かに乗り越えられない障壁です。ただし、「ベビーシート」が破損していない場合に限り、正常に機能します。

女性が胎児胎盤機能不全と診断された場合、子供の感染はまったく除外されません。

リスクグループには、結腸炎、子宮頸管内炎、性感染症など、女性の健康に問題がある妊婦が含まれます。女性が流産、妊娠の脅威と診断された場合、すでに興味深い立場にある女性が上記の感染症に急性の形で苦しんでいる場合、子供が子宮内感染症に感染する可能性が高くなります。未熟児は子宮内で感染するリスクが高くなります。

妊娠の最初の2〜3か月の間に器官形成の段階で子供が感染した場合、形成された欠陥の多くは生命とさらなる発達と両立しないため、妊娠は通常流産で終わります。感染が12週間前に発生した場合、多くの場合、これは死んだ赤ちゃんまたは重度の欠陥のある赤ちゃんの誕生につながります。感染が妊娠期間の途中または最後の第3トリメスターに発生した場合、通常、病変は1つの臓器に限定されるか、感染が全身化します。

妊婦がウイルス性疾患または病原性細菌によって引き起こされる疾患で重病である場合、これは赤ちゃんも重病であることを意味するものではなく、逆に、妊婦の病気の軽度の経過は、赤ちゃんの子宮内感染の容易な経過を保証するものではありません。コースの厳しさは一致しないかもしれません。

症状と兆候

医療従事者は、出産過程ですでに赤ちゃんに子宮内感染が存在する可能性について推測することができます。メコニウムの不純物を含む不透明で曇った羊水は、そのような考えに彼らを導きます。通常、元の濃い緑色の糞便は出生後に胎児の腸から出てきますが、感染すると、子宮内にいる間に不随意に脱糞が起こることが多いため、水は暗い色と非常に顕著な腐敗臭を持っています。

感染のリスクが高いという事実は、「子供の場所」の特性によって産科医に示されます。 子宮内感染を伴う胎盤には、過剰の兆候があり、微小血栓、壊死性の領域があります。

子宮内感染症の多くの赤ちゃんは無呼吸で生まれ、必要以上に体重が少なく、栄養低下の体格の兆候があります。それらはわずかに肥大した肝臓を持っており、いくつかの発達異常が観察されることがあり、時には小頭または水頭が出生時に観察されます。

生後数時間から、そのような新生児は黄疸、皮膚の膿疱、ロゼオラまたは小胞の形の様々な発疹、発熱および発熱、痙攣、および呼吸の問題が発生する可能性があります。最初の日から、肺炎、眼炎、心筋の炎症が発生する可能性があり、子供の血液中のヘモグロビンの量が減少し、目はしばしば結膜炎または角結膜炎の影響を受け、皮膚に複数の性質の点状出血が観察される可能性があります-出血性症候群。産科病院での検査は、先天性緑内障、白内障、心臓と血管の欠陥、および脳の問題を示す可能性があります。

子宮内感染症の新生児は定期的に吐き出します、これは豊富です、彼らの筋肉は弱くなります、中枢神経系の鬱病の兆候があります、皮膚は灰色がかった色合いを持っています。これらは、子宮内感染症のすべての赤ちゃんに共通の兆候です。 しかし、それぞれの特定の感染症は、独自の特徴的な臨床症状を示す可能性があります。

トキソプラズマ症は先天性の形態です

子宮内の子供が単細胞寄生虫であるトキソプラズマの影響を受けている場合、これは深刻な結果につながり、発達の大幅な遅延、脳の奇形、視覚器官、心臓、骨格の骨に現れます。

先天性トキソプラズマ症の赤ちゃんが生まれた後、彼は発熱、重度の黄疸、浮腫、発疹のような皮膚の発赤、出血性発疹、軟便、けいれんを起こし、心臓の筋肉、腎臓、肺の炎症があるかもしれません。感染の時期に大きく依存します。それが最近起こり、子供の病気が亜急性の経過をたどっている場合、これは通常、髄膜炎または脳炎によって現れます。

赤ちゃんが比較的長い間感染していて、病気が慢性化した場合、脳の容積の減少である水頭症が最も頻繁に観察されます。子供はしばしばストラビスムス、視神経の完全または部分的な萎縮を伴って生まれます。

先天性トキソプラズマ症の結果は、乏突起膠症、てんかんの発症および失明である可能性があります。

風疹

赤ちゃんの妊娠期間中に母親が風疹で病気になったとき、子供はこの感染症で生まれることができます。 子供が感染するリスクも特定の期間に直接依存することを知っておく必要があります。

初期段階で -リスクは85％以上と推定されています。
後期に -確率は約20％です。
3番目に -約10％。

ルベラは、赤ちゃんの死により、出産のどの段階でも妊娠の終了につながる可能性があります。

先天性風疹のある子宮の中で生き残るのに十分幸運な赤ちゃんは、低出生体重で生まれ、通常、出産は早産です。最初の数時間で、彼らは全身に大量の出血性発疹、赤血球の分解に関連する黄疸を起こし、それは長期間続きます。原則として、感染に関連する症状は、通常、ある程度存在するため、トライアドと呼ばれます。

かもね：

視覚器官の異常：白内障、緑内障または微小眼炎;
心臓の損傷：さまざまな欠陥、例えば、動脈開存または肺動脈の狭窄;
聴覚異常：聴覚神経および毛細胞の先天性異常、先天性聴力損失または難聴。

女性がすでに長い間風疹で病気になった場合、先天性の心臓の欠陥はないかもしれません、そして一連の症状は視覚と聴覚の器官への損傷によってのみ制限されます。

これらの兆候は基本的なものです。それらは、先天性のルベラを持つ新生児の大多数に見られます。しかし、観察できる他の症状があります-例えば、脳の体積の減少、脳の滴、柔らかい口蓋の裂け目、骨格の骨の奇形、尿器官と生殖器系の発達の異常。

そのような先天性疾患の子供は、肉体的にも精神的にも遅れている一方で、仲間よりもかなり遅れて発達します。

CMV感染（細胞肥大）

出生後のサイトメガロウイルスによる子宮内の子供の病気は、多くの臓器の個々のまたは広範な異常の敗北によって明らかになります。 このウイルスは、免疫力の病理学的低下、化膿性および敗血症性の結果をもたらします。

サイトメガロウイルスは、子供の脳の容積の減少、網膜症、白内障の発症の主な理由であることがよくあります。妊娠初期の感染は通常、子供が心臓と血管の欠陥を持っているという事実につながります。出生後、通常、両側性肺炎が発症し、腎臓が損傷します。神経もこのウイルスに苦しんでいます：視覚的および聴覚的。したがって、失明や難聴の発生を排除するものではありません。

先天性ヘルペス感染症

ヘルペスウイルスはさまざまな方法で子供の体に影響を与える可能性があります。全身感染は症例の約半分で発症し、神経系は5症例ごとに発症し、皮膚と粘膜は症例の20％で発症します。

一般的な形態のヘルペス感染症で生まれた子供、 通常、自発呼吸に重大な問題があります -いわゆる苦痛症候群が発症します。彼の状態は、肺炎、肝臓の肥大、血小板減少症によって複雑になっています。神経終末の敗北に伴い、脳炎と髄膜脳炎が最も頻繁に発症します。皮膚の形で、子供は大量の小胞型の発疹で生まれますが、発疹は皮膚だけでなく粘膜や内臓にも影響を及ぼします。このフォームに細菌感染が追加されると、通常、敗血症が発症します。

ヘルペスウイルスは、子供の脳の容積の減少、失明、四肢の形成不全、精神的および精神運動の発達の遅延を引き起こす可能性があります。

クラミディアは先天性の形態です

感染した母親は、症例の約45〜50％でクラミディアを赤ちゃんに感染させます。クラミディアで生まれた赤ちゃんの5人に1人が肺炎を発症し、ほとんどすべてがクラミジアの目の病変を持っています。 赤ちゃんは、主に出生時に産道を通過する際に感染します。 そして、感染の最初の症状は、出産後1〜2週間以内に現れます。

医師は、4人に1人の子供に鼻咽頭炎、3人に1人の子供に結膜炎を診断しますが、これは抗生物質では治療できず、テトラサイクリンだけが小さな効果をもたらします。症例の15％で、肺炎は重度の咳を伴って発症します。あまり一般的ではありませんが、この病気は胃腸炎として現れます。症例の15％で影響を受けるのは、子供の泌尿生殖器であり、女の子の外陰部炎と男女の子供たちの尿道炎です。

マイコプラズマ症

子供は出産時にマイコプラズマに感染します。妊婦にマイコプラズマが検出された場合は、16週間後に必ず治療を行う必要があり、小児の感染頻度を減らすことができます。

新生児のマイコプラズマ症は、非常にゆっくりと発症する肺炎を感じさせます。子供は青白く、息切れが現れ、徐々に増加します。子供の約15％は、生後1か月以内にこのような肺炎で亡くなります。

カンジダ症は先天性の形態です

先天性カンジダ症は潜在的に進行することが多く、診断が遅れるため、認識するのが最も困難です。 ほとんどの場合、真菌感染症は、早産に急いで生まれた赤ちゃんや、妊娠期間中に母親が真性糖尿病に苦しんでいた赤ちゃんに見られます、妊娠中の母親の分析でカンジダ症がある場合。

真菌は多種多様な病変を引き起こす可能性があります：皮膚病変、粘膜の病変、全身性のカンジダ感染が観察されます。カンジダ感染は内臓であり、真菌が心臓の筋肉、肝臓、腎臓に影響を及ぼします。病気は簡単で難しい場合があります。

先天性梅毒

生まれたばかりの子供の病気の原因は、赤ちゃんを待っている間の母親の同様の病気です。そのため、すべての妊婦は妊娠期間中にRVの検査を3回受けます。

幼児の先天性梅毒の兆候はすぐには現れないかもしれませんが、生後2年間です。 通常、この病気は梅毒鼻炎、ペンフィグス、骨粗鬆症、肝臓の肥大で感じられます。

妊娠中に妊婦で梅毒が検出された場合は、出生直後に分析のために臍帯血を子供から採取します。先天性梅毒は、病理学的に拡大し、構造的に改変された胎盤によって示される場合があります。

診断

赤ちゃんに対するそのような感染の起こり得る結果の重症度を考慮に入れて、医療従事者は、「適所にいる」女性が登録するために病院に来るとすぐに感染症の特定に対処します。 TORCH-複雑なテスト、微生物叢の膣塗抹標本、細菌培養は、最初の学期から始めて、子供の待機期間中に数回実行されます。

医師はいつでも子供の子宮内感染を疑うことができます。 この場合、女性は侵襲的な診断手順の紹介を受けます。胎児の臍帯血またはinvitro研究（invitro-「invitro」）後の羊膜液のサンプルは、赤ちゃんが感染しているかどうかの質問に正確な答えを与えることができます。

超音波で見えるマーカーもあります。 非常に多くの場合、パン粉の子宮内感染は、羊膜液の量の上下の変化を伴うため、オリゴヒドラミオまたはポリヒドラミオの場合、感染の可能性の問題を提起する必要があります。水中では、超音波がいわゆるサスペンションを検出することがよくあります。

子供の感染症は、胎盤の早期成熟、および胎児自体の浮腫によって示されます。これは、フェトメトリー測定の結果から明らかになります。

超音波診断の経験豊富な医師は確かに、赤ちゃんのいくつかの内臓の発達の異常、臍帯、胎盤の血流の違反にタイムリーに注意を払います。妊娠29〜30週間後のCTGでは、PSP基準の変化と逸脱は、胎児の感染症の可能性を示している可能性があります。

子供が生まれた後、医療従事者は診断の機会が大幅に増えます。これは、細菌学的およびウイルス学的の両方の実験室試験の全範囲です。 胎盤組織の組織学は非常に有益な方法と考えられています。

初日は子宮内感染が疑われる新生児を神経科医、心臓病専門医、眼科医が3日目に他の新生児と一緒に検査し、そのような赤ちゃんの聴覚機能を検査する必要があります。

処理

子宮内感染症で生まれたすべての赤ちゃんは、すぐに治療を受け始めます。ウイルス性病変が登録されている場合、インターフェロン、免疫グロブリンによる治療が処方され、子供に免疫調節剤が注射されます。 ヘルペスウイルスは、それらに対して開発された特別な薬「アシクロビル」の使用を必要とします。 子供が細菌感染症を患っている場合、抗生物質治療が処方されます。

これらの対策はすべて、感染とすべての病理学的プロセスの原因となる身体を排除して中和するように設計されています。主薬に加えて、対症療法も処方されています。そしてそれは幼児のどの特定の症状が感染を伴うかによります。

先天性心臓欠損など、いくつかの結果には外科的介入が必要であることを理解する必要があります。また、聴覚障害のある子供には、蝸牛移植やその他の聴覚障害を矯正する方法が示されています。

子宮内感染で生まれた子供の予後はどうなっているのかという質問に自信を持って答えることができる医師はいない。、-それはすべて、病気の性質、小生物への損傷の程度、それ自体の免疫力、そして生き残りたいという子供の願望にさえ依存します。しかし、統計によれば、全身性先天性感染症の症例の80％で、産科病院とその中の子供部門が技術的にどれほど整っていても、赤ちゃんの死が発生します。

医学は個々の臓器の病変に対処することができますが、中枢神経系の病変の有意な矯正は事実上ありません。そしてここでの予測は、脳の機能がどれほど損なわれているか、脳の構造がどれだけ苦しんでいるかに依存します。

防止

子宮内胎児感染を回避する主な方法は、妊娠前の女性の詳細な検査であると考えられています。時間内に決定し、女性と彼女の性的パートナーで起こりうるすべての感染症を特定する必要があります。多くの病気は簡単かつかなり迅速に治療されます。主なことは、これがテストに2つの縞模様が現れる前に行われ、カップルの人生の新しい期間を示します-待機期間子。

妊娠を計画しているだけでなく、すでに子供を心に抱いている女性は、感染症の患者とのコミュニケーションや接触を排除する必要があります。 ほとんどの感染症では、病気の人の体内で抗体が形成され、ルベラやチキンポックスのように再感染を防ぎます。そして、母親になることを計画している女性が以前にそのような病気に苦しんでいない場合、彼女は妊娠の3〜4ヶ月前に行われなければなりません 適切なワクチン接種。 これは、赤ちゃんが待っている間の感染を防ぐのに役立ちます。

妊娠初期に感染症にかかった後、医師は医学的理由で中絶を申し出ることがあります。これは、子供の子宮内感染症を予防する方法の1つでもあります。