新生児の無呼吸：原因から結果まで

子宮の中の赤ちゃんは、途切れることのない酸素の供給を切実に必要としています。それはすべての器官、組織、システムの働きにとって重要です。

酸素の必要性は、出産中と出産後の両方でそれほど高くありません。急性不足の状態-低酸素症は新生児の窒息につながる可能性があります-窒息。この状態は、それ自体とその長期的な結果の両方で非常に危険です。

それは何ですか？

新生児の酸素欠乏状態を正確に無呼吸と呼ぶことを提案した人は、完全に正確ではありませんでした。これまで、この用語はすべての新生児学者によって受け入れられ、認識されていません。「Asphyxia」-窒息、衝動、これは用語がギリシャ語から翻訳される方法です。したがって、多くの医師は、窒息について話すことは、静止した場合にのみ合理的かつ公正であると信じています。

小児科では、この用語の別の解釈も受け入れられます。無呼吸は、新生児の肺にガス交換プロセスがないことを意味しますが、子供は生きている可能性があります（脈拍があり、生命の兆候があります）。したがって、 窒息について話すとき、彼らは通常低酸素を意味します-酸素欠乏..。しかし、「低酸素症」という用語は、子宮内発育中の胎児に、そして「無呼吸症」という用語は、生まれた子供たちにもっと当てはまります。 ICDでは、これら2つの状態のそれぞれに独自の説明があります。

いずれにせよ、急性または慢性の酸素不足により、子供の体が特定の変化を起こす状態が説明されています。

変化は、生化学的プロセス、血行動態、臨床のレベルで発生します。これは、赤ちゃんの脳が主に影響を受ける非常に危険な状態です。

新生児の無呼吸は新生児の約4-6％で発生しますが、これらのデータは平均的です。妊娠36週より前に生まれた未熟児について言えば、喘息は9〜11％の赤ちゃんに記録されており、満期の赤ちゃんでは、病状の広がりの頻度は0.7％を超えません。

この病的状態の危険性を客観的に想像するには、医療統計の乾燥した事実に精通する必要があります。

子宮内低酸素症の子供の20-50％は子宮内で死亡します。
顕著な補償されていない子宮内酸素欠乏症の赤ちゃんの59％は死んで生まれています。
症例の72.5％で、新生児の窒息は、出生後または障害後の最初の数日で赤ちゃんが死亡するための主な前提条件になります。

新生児の窒息の結果を予測することは困難です。なぜなら、それはすべて、子供の体の酸素欠乏によって引き起こされる変化がどれほど不可逆的であるかに依存するからです。

発生原因

新生児の無呼吸は別の病気ではありませんが、妊娠の合併症、胎児とその母親の病状のために最も頻繁に発症する症候群です。多かれ少なかれ長い間、酸素は子宮の中でさえ不足している可能性があります。この場合、彼らは原発性窒息について話します。

その根本的な原因は非常に多く、正確な原因を特定することは非常に困難または不可能です。

子宮内感染症 （お母さんは、最初の学期以降の風疹、サイトメガロウイルス感染、梅毒、トキソプラズマ症、クラミディア、ヘルペス感染で病気でした）;
アカゲザルの対立 （Rh陰性の母親は、子供が父親から陽性のRh因子を借りた場合、胎児との免疫学的不適合を発症します）;
先天性異常 赤ちゃんの発達;
肺の完全または部分的な閉塞 胎児の羊膜液または粘液。

原発性無呼吸症の発症のリスク要因は、特に心血管系、肺、甲状腺、真性糖尿病の病状に関しては、妊婦の急性および慢性疾患です。

窒息のリスクは、妊娠、女性の悪い習慣の存在とともに増加し、彼女は子供を運んでいる間でさえあきらめたくありませんでした。

危険因子には、胎盤の枯渇による妊娠後期（42週間以上）が含まれ、胎盤は赤ちゃんに完全に酸素を供給することができません。急性低酸素症は、「子供の場所」の早期の分離、および複雑な労働（弱い労働力を背景に、長期にわたる急速な）で発症します。

胎児の二次性窒息は、脳内の血液循環が損なわれると、肺組織が完全に拡張せず、赤ちゃんの誕生後に肺が完全に機能できない状態である肺症で発症します。

病因は異なる可能性がありますが、臨床像はほとんど常に同じです。

何が起こっていますか？

何が酸素欠乏を引き起こすかに関係なく、子供の体の病理学的変化は同様のシナリオに従って発達します。代謝と血液循環が損なわれています。 酸素欠乏が長ければ長いほど、それがもたらす可能性のある結果はより深刻になります。

子供の血液中の酸素の不足は、窒素化合物の量の急激な増加とグルコースの量の減少を伴います。カリウム含有量は急激に上昇し、その後カリウム含有量は急激に低下します。この電解質の不安定性により、セルは液体でいっぱいになります。

低酸素症が急性の場合（最近発生）、循環血液の量が増加し、酸素の不足が慢性の場合、逆に体内の血液量が減少します。血液が濃くなり、粘り気が増し、血小板の数が増えます。これは、脳、腎臓、心臓、肝臓に影響を及ぼします。浮腫は通常、これらの臓器で発症します。止血の違反、血液粘度の増加は、虚血性脳損傷、出血（脳卒中のような）につながります。内臓のすべての組織は酸素欠乏を経験します。心臓は排出量を減らし、血圧が下がります。

さらに、それはすべて、臓器の組織の低酸素症によって引き起こされる深刻な変化と病変に依存します。

症状と兆候

アプガースケールの基準を注意深く見直すと、無呼吸症の子供がどのように見えるかを理解することができます。

窒息が軽度の場合、その後、赤ちゃんの最初の呼吸は生後1分で発生しますが、呼吸がやや弱くなり、脚と腕が青みがかった色合いになり、鼻唇の三角形が青くなり、筋肉の活動がありますが、減少します。
中等度の窒息を伴う 赤ちゃんの最初の呼吸も最初の1分で起こりますが、呼吸は通常著しく弱く、不規則で、叫び声は弱く、きしみ音をより連想させ、心拍数は遅く、顔、腕、脚のシアン症は専門家でなくてもはっきりと見えます。
重度の低酸素症 インスピレーションは最初の1分より遅い場合があり、呼吸が不規則で、無呼吸が発生する場合があり、心拍が不規則で、まれであり、子供が青白いまたは完全にシアンである、泣き声がない、反射がない。生後1日目に、低酸素症後の脳損傷が始まる可能性が高くなります。脳脊髄液の流出が妨げられ、脳出血が発生する可能性があります。

必要な行動と検査

医師への臨床的推奨は、無呼吸症の赤ちゃんへの応急処置の提供を意味し、産科施設の蘇生のすべての可能性が彼のサービスにあります。それはすべて病的状態の重症度に依存します。 酸素マスクで十分な子供もいれば、換気装置に接続する必要がある子供もいます。

診断は、1つのApgarスコアに限定されるものではありません。酸素の不足と代謝障害は、新生児の血液の臨床検査でも示されています。酸素欠乏症候群で生まれた子供、または出生後にそのような状態を発症した赤ちゃんは、24時間体制で新生児学者と子供の神経学者によって監視されています。 2日目には、超音波検査が行われます。脳の構造と膜の変化がどれほど大規模であるかを理解するために、脳の超音波検査が行われます。

処理

赤ちゃんに軽度から中等度の窒息がある場合は、 まず第一に、手順が示されている保健省のプロトコルに従って、パン粉は内容物（水と粘液）から鼻咽頭、口、胃をきれいにします..。酸素マスクは肺の換気を改善し、グルコースとコカルボキシラーゼの20％溶液が臍帯に注入されます。これは、体内の代謝およびエネルギープロセスに必要です。

新生児の状態が医療関係者の間で心配を引き起こさないとき、彼の呼吸が完全に安定したとき、赤ちゃんは母親に与えられます。

窒息が平均的であるが、上記の対策が役に立たなかった場合、子供は気管に挿管され、機械的換気が提供される可能性があります。私たちが覚えているように、バランスの違反は血行動態の違反につながるので、子供は静脈内に電解質を注射されます。

重度の低酸素症では、子供は換気装置を使用しており、心臓のリズムが大幅に低下した場合、心臓のマッサージを受けることができます。グルコース、カルシウム製剤、アドレナリン、プレドニゾンが投与されます。赤ちゃんにはチューブが与えられ、母親は連れてこられません。

多くの場合後赤ちゃんの状態が良くなると、中枢神経系の働きをさらに観察する必要が出てきますので、母親と新生児は家に帰らず、専門の小児病院に運ばれ、治療が続けられます。、赤ちゃんは資格のある介護を受け、母親は赤ちゃんの世話の特性について訓練を受けています。

赤ちゃんが家に帰った後、彼の窒息の重症度に関係なく、彼は彼の居住地のクリニックで小児神経科医に登録されます。

予測

そのような病状に遭遇した親は予測に興味を持っています-より年上の子供の発達のためのこの状態の危険性は何ですか？最高の医者でさえこの質問に答えないでしょう。 予測は、酸素欠乏の重症度と期間、および医療の適時性と正確性に依存します、そしてより高い力から、彼らは説明することはできませんが、医師が認識する影響。

脳と神経系は窒息の結果として最も頻繁に苦しむので、結果はしばしば中枢神経系の破壊に関連しています。違反が深刻であるほど、赤ちゃんの死亡または生涯にわたる障害の可能性が高くなります。

通常、最初の3年間に、中等度または重度の窒息に苦しんでいる赤ちゃんは、行動異常を経験する可能性があります-活動の増加または嗜眠、高い神経興奮性。

そのような子供たちの免疫力は、健康な仲間の免疫力と比較して幾分弱められています。多かれ少なかれ深刻な発達の遅れがあるかもしれません。

予測は、軽度の病的状態でのみ比較的良好です。他の場合では、すべてが非常に個別です。

家に帰った後、母親がどれだけ赤ちゃんの世話をするかに大きく依存します。彼女はすべての医師の推奨に従う必要があります定期的に子供と一緒に神経科医を訪ねてください。多くは治療マッサージ、ビタミン療法を示しています。体温が上昇すると、医師に連絡する必要があります。高体温は、中枢神経系の機能が損なわれている子供の状態を著しく悪化させる可能性があります。

温度が35.6度に下がったことも医師の診察を受ける理由であり、窒息後の低体温はそれほど危険ではありません。

防止

妊娠中や初日から無呼吸の予防に注意を払う必要があります。小児科、産科では、妊婦が赤ちゃんを待っている間に受けるべき主な検査のリストがあります。家族の計画は重要だと考えられています- 女性が子供を妊娠する前に事前に病気や感染症を治療すると、健康な相続人を持つ可能性が大幅に高まります。

危険な状態の防止のために 出生前クリニックでの登録のために早起きすることをお勧めします..。医師はリスク要因を評価し、臍帯、胎盤、胎児（超音波、CTG、USDG）の状態を特定するのに役立つ検査を定期的に実施します。赤ちゃんの重大な状態の場合、胎児の利益のために緊急の早期出産について決定が下されることがよくあります。