新生児窒息とは：肺および肺外の発達の原因、医療戦術

医学統計によると、子供たちの約10％は、積極的に叫び、定期的かつ効果的に呼吸し、心拍数を回復し、新しい異常な生活条件に適応するために、生後1分から医療関係者の積極的な支援を必要としています。未熟児は、そのような助けを必要としている人の割合がさらに高くなっています。最大の問題は窒息です。

新生児窒息とは何ですか？

新生児の窒息は窒息であり、呼吸障害、または心拍やその他の生命の兆候が存在する場合の自発呼吸の欠如によって現れます。言い換えれば、子供は出生直後に自力で呼吸することができない、または呼吸することができない、または呼吸するが、彼の呼吸は効果がない。

未熟児の40％と満期産児の10％は、自発呼吸障害のために治療が必要です。新生児の窒息は未熟児によく見られます。すべての新生児の中で、無呼吸で生まれた子供は全体の1〜1.5％を占めます。

窒息して生まれた赤ちゃんは、分娩室でケアをする医師にとって深刻な問題です。世界中で毎年、約100万人の子供が窒息で亡くなり、ほぼ同じ数の子供が後に深刻な合併症を発症します。

胎児と新生児の無呼吸は、低酸素症（組織と血液中の酸素濃度の低下）と高炭酸症（体内の二酸化炭素含有量の増加）で発生します。これは、子供の重度の呼吸器、循環器、神経系の障害によって現れます。

新生児窒息の原因

窒息の発症に寄与する要因

出生前と分娩中の要因を区別します。

出生前のものは子宮内で発育中の胎児に影響を及ぼし、妊婦のライフスタイルの結果です。出生前の要因は次のとおりです。

母親の病気（真性糖尿病、高血圧、心臓と血管、腎臓、肺、貧血の病気と欠陥）;
以前の妊娠の問題（流産、まだ出産）;
この妊娠中の合併症（流産と出血の脅威、polyhydramnios、oligohydramnios、未熟または過成熟、複数の妊娠）;
母親は特定の薬を服用しています。
社会的要因（薬の服用、妊娠中の医学的監督の欠如、16歳未満および35歳以上の妊婦）。

出生時の要因は、出産時に赤ちゃんに作用します。

出生時の要因には、出生直後に発生するさまざまな合併症（急速または長期の労働、症状または早期の胎盤破裂、労働の異常）が含まれます。

それらはすべて胎児の低酸素症につながります-組織への酸素供給の減少と酸素欠乏は、窒息した赤ちゃんを産むリスクを大幅に高めます。

窒息の原因

多くの理由の中で、窒息につながる5つの主なメカニズムがあります。

母親の低血圧または高血圧、過度に活発な収縮、または他の理由の結果として、胎盤の母体部分からの毒素の不十分なクリアランス。
重度の貧血、呼吸器系または心臓血管系の機能不全によって引き起こされる可能性のある、母親の血液および臓器中の酸素濃度の低下。
胎盤側のさまざまな病状。その結果、胎盤を介したガス交換が中断されます。これらには、石灰化、症状または早期の胎盤破裂、胎盤の炎症および胎盤への出血が含まれます。
臍帯を介した胎児への血流の中断または中断。これは、臍帯が赤ちゃんの首にしっかりと巻き付いているとき、赤ちゃんが産道を通過するときに臍帯が圧縮されているとき、臍帯が抜けているときに発生します。
神経系への薬物の抑制効果（さまざまな薬物による母親の治療の結果）による新生児の不十分な呼吸努力、未熟な、呼吸器系の未熟さ、呼吸管への空気の流れの違反（外部からの閉塞または圧迫）による重度の奇形の結果、出生時の外傷と重度の子宮内感染の結果として。

窒息の発症の特別なリスクグループは、出生時体重が非常に低い未熟児、出産後、子宮内成長遅延のある子供で構成されています。これらの子供たちは、窒息を発症するリスクが最も高くなります。

窒息で生まれたほとんどの子供は、出生前と出生中の要因の複合効果を持っています。

今日、慢性子宮内低酸素症を引き起こす理由の中で、母親の薬物中毒、物質乱用およびアルコール依存症は最後ではありません。喫煙する妊婦の数は次第に増えています。

妊娠中の喫煙の原因：

子宮血管の狭窄。これは、タバコを吸った後、さらに30分間続きます。
胎児の呼吸活動の抑制;
胎児の血中の二酸化炭素濃度の増加と毒素の出現。これは未熟児と早産のリスクを高めます。
出生後の過興奮症候群;
肺の損傷と胎児の身体的および精神的発達の遅延。

窒息の発症のメカニズム

短期的および中等度の低酸素症（血中の酸素レベルの低下）では、胎児の体は酸素の不足を補おうとします。これは、血液量の増加、心拍数の増加、呼吸の増加、および胎児の運動活動の増加によって明らかになります。酸素の不足は、そのような適応反応によって補われます。

長期にわたる重度の低酸素症では、胎児の体は酸素の不足を補うことができず、組織や臓器は、まず第一に脳と心臓に酸素が供給されるため、酸素欠乏に苦しんでいます。胎児の運動活動が低下し、心拍数が低下し、呼吸の頻度が低下し、その深さが増します。

重度の低酸素症の結果は、脳への不十分な酸素供給と発達障害であり、出生時の呼吸不全を悪化させる可能性があります。

出産前の満期胎児の肺は、羊膜液に入る液体を分泌します。胎児の呼吸は浅く、声門は閉じているため、正常な発育中は羊膜液が肺に入ることができません。

しかし、重度で長期にわたる胎児の低酸素症は呼吸中枢を刺激する可能性があり、その結果、呼吸の深さが増し、声門が開き、羊膜液が肺に入ります。これが願望が起こる方法です。羊水に存在する物質は肺組織の炎症を引き起こし、最初の呼吸で肺が拡張するのを困難にし、呼吸不全を引き起こします。したがって、羊水による吸引の結果は無呼吸です。

新生児の呼吸障害は、肺のガス交換障害だけでなく、神経系や他の臓器への損傷の結果としても引き起こされる可能性があります。

肺に関連しない呼吸の問題の原因は次のとおりです。

神経系障害：脳と脊髄の発達の異常、薬物と薬物の影響、感染。
心血管系の違反。これらには、心臓と血管の奇形、胎児の水滴が含まれます。
胃腸管の奇形：食道閉鎖症（盲目的に食道を終わらせる）、気管と食道の間の瘻孔。
代謝障害。
副腎および甲状腺の機能障害。
貧血などの血液障害。
気道の不適切な発達。
骨格系の先天性奇形：胸骨と肋骨の奇形、および肋骨の損傷。

新生児窒息の種類

出生時の要因のみへの曝露によって引き起こされる、すなわち出産中に生じる急性窒息。
長期の子宮内低酸素症を背景に発症した無呼吸症。子供は1ヶ月以上酸素不足の状態で発育しました。

重大度は区別されます：

わずかな窒息;
中等度の窒息;
重度の窒息。

新生児科医は、アプガースケールを使用して新生児の状態を評価します。これには、新生児の呼吸、心拍数、筋肉の緊張、皮膚の色、反射の評価が含まれます。新生児の状態の評価は、生後1分と5分に行われます。健康な子供はアプガースケールで7-10ポイントを獲得します。

スコアが低い場合は、子供が呼吸または心拍のいずれかに問題があり、早急な治療が必要であることを示しています。

窒息の症状

軽い窒息

心呼吸抑制によって現れます。これは、ストレスの結果としての呼吸または心拍の低下であり、子宮内生活から外界への移行中に子供が感じるものです。

出産は、特に合併症がある場合、赤ちゃんにとって大きなストレスです。同時に、人生の最初の1分間に、赤ちゃんはApgarによると4〜6ポイントの評価を受けます。原則として、そのような子供たちにとっては、周囲の世界の最適な状態、暖かさ、一時的な呼吸のサポートを作り出すことで十分であり、5分後に子供は7ポイント以上を与えられます。

中等度の窒息

出生時の赤ちゃんの状態は中程度と評価されます。赤ちゃんは無気力で、検査や刺激に対する反応が悪いですが、腕や脚の自発的な動きが観察されます。子供は弱く悲鳴を上げ、感情的にはほとんどなく、すぐに沈黙します。子供の肌は青みがかっていますが、マスクを通して酸素を吸い込むとすぐにピンク色に変わります。急速な触診、反射の減少。

回復後の呼吸はリズミカルですが、弱くなった肋間腔が沈むことがあります。配達室での医療援助の後、子供たちはまだしばらくの間酸素療法を必要とします。タイムリーで適切な医療により、子供の状態は非常に急速に改善し、生後4〜5日で回復します。

重度の窒息

出生時の赤ちゃんの状態はひどい、または非常に困難です。

重度の窒息症では、子供は検査に反応しにくいか、まったく反応しませんが、子供の筋肉の緊張と動きは弱いか、まったくありません。肌の色は青みがかった淡いまたは単に淡いです。ゆっくりと酸素を吸うとピンク色になり、長時間肌の色が戻ります。ハートビートがこもります。呼吸は不規則で不規則です。

非常に重度の無呼吸症では、皮膚は青白いまたはくすんでいます。圧力が低い。子供は呼吸せず、検査に反応せず、目を閉じ、動きがなく、反射がありません。

あらゆる重症度の窒息がどのように進行するかは、医療関係者の知識とスキル、優れた看護、そして子供が子宮内でどのように発達したか、そして既存の付随する病気に直接依存します。

窒息と低酸素。新生児の症状の違い

子宮内低酸素症を患った子供たちの急性無呼吸症と無呼吸症の写真にはいくつかの違いがあります。

長期の子宮内低酸素症を経験した無呼吸症で生まれた子供の特徴を以下に示します。

有意に発現し、持続する代謝および血行動態の障害（体の血管内の血液の動き）。
多くの場合、造血の阻害と、出血を止める原因となる血中の微量元素の含有量の減少の結果として、さまざまな出血が起こります。
多くの場合、重度の肺病変は、吸引、界面活性剤の欠乏（この物質は肺の崩壊を防ぐ）、および肺組織の炎症の結果として発症します。
代謝障害がしばしば発生します。これは、血糖値と重要な微量元素（カルシウム、マグネシウム）の減少によって明らかになります。
低酸素症に起因し、脳浮腫、水頭症（水滴）、出血に起因する神経障害を特徴とする。
多くの場合、子宮内感染と組み合わされて、細菌の合併症がしばしば加わります。
延期された無呼吸の後、長期的な結果があります。

新生児窒息の合併症

合併症の中には、赤ちゃんの人生の最初の数時間と数日で発症する初期の合併症と、人生の最初の週の後に発生する後期の合併症があります。

初期の合併症には、以下の状態が含まれます。

浮腫、頭蓋内出血、酸素不足による脳領域の死によって現れる脳の損傷。
ショック、肺および心不全によって現れる、体の血管を通る血流の違反。
腎不全を引き起こす腎臓の損傷。
肺浮腫、肺出血、吸引、および肺炎によって現れる肺病変。
消化器系の敗北。腸は最も苦しみ、不十分な血液供給の結果としてその運動性が妨げられ、腸の一部が死滅し、炎症が発症します。
貧血、血小板数の減少、さまざまな臓器からの出血によって現れる血液系の損傷。

後期合併症には、以下の状態が含まれます。

感染症の発症、髄膜炎（脳の炎症）、肺炎（肺の炎症）、腸結腸炎（腸の炎症）が発症します。
神経障害（水頭症、脳症）。最も深刻な神経学的合併症は白血球軟化症であり、脳の一部の損傷（融解）と死です。
過剰な酸素療法の結果：気管支肺異形成、網膜血管損傷。

窒息を伴う新生児の蘇生

窒息して生まれた子供の状態には、集中的なケアが必要です。蘇生は、呼吸と心臓の収縮を活性化し、再開することを目的とした一連の医療措置です。

蘇生は、1980年に開発されたABCシステムに従って実行されます。

「A」は、気道を提供および維持することを意味します。
「B」は息を表します。人工換気または補助換気の助けを借りて呼吸を回復する必要があります。
「C」は、心臓の収縮と血管を通る血流を回復および維持することを意味します。

新生児の蘇生法には独自の特徴があり、その成功は医療関係者の準備と子供の状態の正しい評価に大きく依存します。

窒息性の新生児の蘇生の原則

医療スタッフの準備。理想的には、適切なスキルを持ち、妊娠と出産がどのように進んだかを知っている2人がケアを提供する必要があります。労働が始まる前に、看護スタッフは機器と薬がケアを提供する準備ができているかどうかをチェックする必要があります。
子供が助けられる場所の準備。特別に装備され、配達室またはそのすぐ近くに直接配置されている必要があります。
人生の最初の1分間に蘇生を提供します。
「ABC」システムに従った蘇生の段階と、各段階の有効性の評価。
輸液療法における注意。
窒息緩和後の観察。

呼吸の回復は、頭が産道から現れるとすぐに始まり、鼻と口から粘液が吸引されます。赤ちゃんが完全に生まれたら、それを再び温める必要があります。これを行うには、それを拭き取り、加熱されたおむつで包み、放射熱の下に置きます。配達室では、漏れがあってはならず、気温が25ºСを下回ってはなりません。

低体温と過熱の両方が呼吸を低下させるので、それらは許可されるべきではありません。

子供が悲鳴を上げた場合、彼らは彼を母親の腹に乗せました。赤ちゃんが呼吸していない場合は、背中を拭き、赤ちゃんの足の裏を軽くたたくことで呼吸が刺激されます。中等度から重度の窒息の場合、呼吸刺激は効果がないため、子供はすぐに放射熱に移され、人工肺換気（ALV）が開始されます。 20〜25秒後、彼らは呼吸が現れたかどうかを確認します。赤ちゃんの呼吸が回復し、心拍数が1分あたり100を超えると、蘇生が停止され、赤ちゃんの状態が監視され、できるだけ早く母親のミルクを赤ちゃんに与えようとします。

機械的換気の効果がない場合は、口腔内の内容物を再度吸引し、機械的換気を再開します。機械的換気のバックグラウンドで2分間呼吸がない場合、気管挿管が行われます。中空管が気管に挿入され、肺に空気を供給し、子供は人工呼吸装置に接続されます。

心拍がない場合、または1分あたり60未満の収縮頻度の減少がない場合、胸部圧迫が開始され、機械的換気が継続されます。心臓が自然に鼓動し始めると、マッサージは停止します。 30秒以上心拍がない場合、心臓は薬で刺激されます。