2015年には、14歳未満の100万人の子供が結核を発症しました。その中で、17万人の子供たちは病気に耐えることができませんでした。
結核は、活動状態では致命的となる可能性のある深刻な病気です。ただし、早期に検出された場合は、彼女が子供の健康に実際の損害を与えるのを防ぐことができます。この記事では、子供のTB、その症状、原因、および治療について詳しく学んでください。
結核とその種類
結核は、細菌によって引き起こされる伝染性感染症です-Mycobacteriumtuberculosis。細菌は体のどの部分にも影響を与える可能性がありますが、感染は主に肺に影響を及ぼします。その場合、この病気は肺結核または基礎結核と呼ばれます。 TBバクテリアが感染を肺の外に広げるとき、それは非肺または肺外TBとして知られています。
結核には多くの種類がありますが、主な2つの種類は活動性および潜伏性（潜伏性）結核感染症です。
活動性結核 他の人に伝染する可能性のある激しい症候性の病気です。潜伏性の病気とは、子供が細菌に感染しているが、細菌は症状を引き起こさず、唾液に存在しない場合です。これは、病原体の成長と拡散を阻害する免疫系の働きによるものです。
と子供 潜伏性結核 免疫システムが強い場合、通常、細菌を他の人に感染させることはできません。後者の弱体化は再活性化を引き起こし、免疫系はもはや細菌の増殖を抑制せず、それが活性型への移行につながるため、子供は感染性になります。潜在的TBは、チキンポックス感染に似ており、非アクティブで、数年後に再アクティブ化できます。
他の多くのタイプの結核も、活動性または潜伏性のいずれかである可能性があります。これらの種は、Mycobacterium tuberculosisが感染する特性と体のシステムにちなんで名付けられており、感染の症状は人によって異なります。
したがって、肺結核は主に肺系に影響を及ぼし、皮膚結核は皮膚症状を示し、軍事結核はすべての臓器に見られる大規模な小さな感染領域（サイズが約1〜5mmの病変または肉芽腫）を意味します。一部の人々が複数のタイプの活動性結核を発症することは珍しいことではありません。
病気を引き起こす可能性のある非定型のマイコバクテリアは、M。avium複合体、M。fortuitum複合体、およびM.kansasii複合体です。
感染症と感染症はどのように発症しますか？
結核は伝染性であり、咳、くしゃみ、および痔核との接触を介して広がります。したがって、子供の体の感染は、感染者との密接な相互作用を通じて発生します。発生は、常に多数の人々と密接に接触している場所で発生します。
感染性粒子が肺の肺胞に到達すると、マクロファージと呼ばれる別の細胞が結核菌を飲み込みます。
その後、細菌はリンパ系と血流に移され、他の臓器に渡されます。
次に、微生物は、肺の上葉、腎臓、骨髄、脳や脊髄の軟膜など、酸素含有量の高い器官で増殖します。
インキュベーション期間は2〜12週間以内です。子供は（生存可能な細菌が唾液中にある限り）長期間感染性を維持する可能性があり、適切な治療が行われるまで数週間感染性を維持する可能性があります。
ただし、個人は感染する可能性が高いですが、感染を封じ込め、数年後に症状を示します。症状を発症したり、伝染したりしない人もいます。
子供の結核の症状
子供の肺結核は最も一般的であると考えられていますが、この病気は体内の他の臓器に影響を与える可能性があります。小児の肺外結核の兆候は、結核感染の病巣の局在に依存します。乳児、幼児、および免疫不全の子供（HIVの子供など）は、結核性髄膜炎または播種性結核という最も深刻な形態の結核を発症するリスクが高くなります。
子供は結核の初期の兆候を持っていない可能性があります。
場合によっては、結核の次の最初の兆候が子供に現れます。
- 夜の激しい発汗。 この結核の症状は、他の症状よりも早く発生することが多く、抗結核療法が開始されるまで続きます。
- 疲労感、脱力感、眠気の増加。 最初、これらの幼児期のTBの症状は軽度であり、多くの親はそれらが疲労によるものであると信じています。親は子供を休ませてもっと眠らせようとしますが、子供が結核にかかっている場合、そのような対策は効果がありません。
- 乾いた咳。 肺結核の発症の後期段階（および場合によっては肺外結核の場合）では、期待が観察された場合、時には血液を伴う、生産的な咳が典型的です。初期の段階では、患者は乾いた咳をし始めますが、これは一般的な寒さの症状と簡単に混同される可能性があります。
- 亜熱性温度。 これは、体温がわずかに上昇する状態で、通常は37.5ºС以下です。多くの子供たちでは、この温度は後の段階でも持続しますが、一般的に、体温は広範囲にわたるプロセスで38°C以上に上昇します。
小児の結核の最初の症状は成人の症状とほぼ同じですが、若い患者では食欲が低下し、その結果、体重減少が観察されます。
原発性肺結核
子供の原発性肺結核の症状と身体的兆候は驚くほどわずかです。能動的検出により、重度の肺結核を患う乳児および小児の最大50％に身体的症状がありません。赤ちゃんは微妙な兆候や症状を示す可能性が高くなります。
非生産的な咳と軽度の息切れは、子供の結核の最も一般的な症状です。
発熱、夜の汗、体重減少、活動の低下などの全身的な愁訴はあまり一般的ではありません。
一部の赤ちゃんは、体重を増やしたり、通常どおりに成長したりするのが難しいと感じています。そして、この傾向は、効果的な治療の数ヶ月が経過するまで続きます。
肺の症状はさらに一般的ではありません。気管支閉塞のある乳児や幼児の中には、局所的な喘鳴や騒々しい呼吸があり、呼吸の増加や（あまり一般的ではありませんが）呼吸困難を伴う場合があります。原発性結核性中毒のこれらの肺症状は、抗生物質によって軽減されることがあり、細菌の過剰感染を示唆しています。
反応性結核
この形態の結核は、小児期にはまれですが、青年期に発生する可能性があります。 2歳より前に獲得したTB感染が治癒した子供は、慢性再発性肺疾患を発症することはめったにありません。 7歳以降に最初の感染症にかかった人によく見られます。確立された免疫応答がさらなる肺外への広がりを防ぐため、この形態の疾患は通常、肺に限局したままです。
結核が再活性化した青年は、原発性肺結核の子供よりも、発熱、悪意、体重減少、夜の汗、生産的な咳、出血、胸痛を発症する可能性が高くなります。
子供の反応性肺結核の兆候と症状は、効果的な治療を開始してから数週間以内に改善しますが、咳は数ヶ月続くことがあります。この形態の結核は、大量の痰の生成と咳がある場合、非常に伝染する可能性があります。
患者が適切な治療法を処方されれば、予後は完全に回復します。
心膜炎
心臓結核の最も一般的な形態は、心膜炎、心膜（ハートシャツ）の炎症です。これは、子供のTBのエピソードではまれです。症状は非特異的であり、軽度の発熱、悪意、体重減少などがあります。胸の痛みは子供には一般的ではありません。
リンパ血性結核
TBバクテリアは、血液またはリンパ系を介して肺から他の臓器やシステムに広がります。リンパ血行性の広がりによって引き起こされる臨床像は、主な焦点から放出される微生物の数と患者の免疫応答の適切さに依存します。
リンパ血行性の広がりは通常無症候性です。臨床像は急性ですが、多くの場合、血流への微生物の放出に伴う発熱を伴い、緩慢で長引くことがあります。
複数の臓器の関与が一般的であり、肝肥大（肝臓の肥大）、脾臓肥大（脾臓の肥大）、表在性または深部リンパ節のリンパ節炎（炎症）、および皮膚に現れる丘疹壊死性結核をもたらします。骨、関節、または腎臓も影響を受ける可能性があります。髄膜炎は病気の後半にのみ発生します。肺の関与は驚くほど軽度ですがびまん性であり、感染が長引くと関与が明らかになります。
軍事結核
播種性結核の最も臨床的に重要な形態は、多数の結核菌が血流に入り、2つ以上の臓器に疾患を引き起こすときに発生する軍事疾患です。軍事結核は通常、最初の感染の発症から2〜6か月以内に発生する一次感染を複雑にします。この形態の病気は幼児や幼児に最も一般的ですが、以前に引き起こされた原発性肺損傷の結果として青年にも発生します。
軍用TBの発症は通常重度であり、数日後、患者は重病になる可能性があります。ほとんどの場合、症状は潜行性であり、体重減少や軽度の発熱などの初期の全身症状が見られます。現時点では、病理学的な身体的兆候は通常ありません。リンパ節腫脹と肝脾腫大は、症例の約50％で数週間以内に発症します。
胸部X線は通常正常であり、呼吸器症状は軽微であるか存在しないが、発熱は疾患が進行するにつれてより高く、より持続する。さらに数週間、肺には何十億もの感染性の糞、咳、息切れ、喘鳴または喘鳴が発生します。
これらの病変が胸部X線で最初に見られたとき、それらは直径2〜3mm未満です。小さな病変が合体して大きな病変を形成します。髄膜炎または腹膜炎の兆候または症状は、進行した疾患の患者の20〜40％で発生します。軍事結核患者の慢性または再発性頭痛はしばしば髄膜炎の存在を示し、一方、腹部の痛みまたは触診時の圧痛は結核性腹膜炎の徴候です。皮膚病変には、丘疹壊死性結核が含まれます。
適切な治療を行っても、軍事結核の治癒は遅い。発熱は通常、化学療法を開始してから2〜3週間以内に治まりますが、X線写真による病気の兆候は何ヶ月も続く場合があります。診断が早期に行われ、適切な化学療法が行われれば、予後は良好です。
上気道および聴覚器官の結核
上気道結核は先進国ではまれですが、それでも発展途上国で発生します。喉頭結核の子供は、だらしない咳、喉の痛み、しわがれ、および食欲不振（嚥下困難）を患っています。
中耳結核の最も一般的な兆候は、痛みのない片側性耳鼻咽喉科（耳からの液体）、耳鼻咽喉科、聴力損失、顔面麻痺、および耳介の穿孔（完全性の喪失）です。
リンパ節結核
表在性リンパ節結核は、小児の肺外結核の最も一般的な形態です。
このタイプの結核の主な症状は、リンパ節の段階的な拡大であり、これは数週間または数ヶ月続く可能性があります。拡大したリンパ節を押すと、患者は軽度から中等度の痛みを経験することがあります。場合によっては、病気の後期に、一般的な中毒の兆候があります：発熱、体重減少、疲労、夜の激しい発汗。重度の咳は、しばしば縦隔リンパ節結核の症状です。
病気の初期段階では、リンパ節は弾力性があり可動性があり、その上の皮膚は完全に正常に見えます。その後、リンパ節の間に癒着（癒着）が形成され、その上の皮膚に炎症過程が起こります。後の段階で、リンパ節で壊死（壊死）が始まり、触ると柔らかくなり、膿瘍が現れます。ひどく肥大したリンパ節が隣接する構造を圧迫することがあり、これは病気の経過を複雑にする可能性があります。
中枢神経系結核
CNS結核は子供にとって最も深刻な合併症であり、適時かつ適切な治療なしでは致命的です。
結核性髄膜炎は通常、大脳皮質または髄膜に転移性病変が形成されるために発生します。これは、一次感染がリンパ血原性に広がるときに発症します。
結核性髄膜炎は、小児の未治療のTB感染症の約0.3％を複雑にします。これは、6か月から4歳までの子供によく起こります。結核性髄膜炎は、感染から何年も後に発生することがあります。結核性髄膜炎の臨床的進行は急速または段階的です。急速な進行は、急性水頭症、発作、および脳浮腫の発症のわずか数日前に症状を経験する可能性がある乳児および幼児によく見られます。
一般に、兆候と症状は数週間かけてゆっくりと進行し、次の3つの段階に分けることができます。
- 第一段階 通常1〜2週間続き、発熱、頭痛、刺激性、眠気、悪意などの非特異的な症状が特徴です。特定の神経学的兆候はありませんが、赤ちゃんは発達停止または基本的なスキルの喪失を持っている可能性があります。
- 第2フェーズ 通常、より突然に開始します。最も一般的な兆候は、嗜眠、首のこわばり、発作、高血圧、嘔吐、頭蓋神経麻痺、およびその他の限局性神経学的兆候です。進行性疾患は、水頭症、高い頭蓋内圧および血管炎（血管炎症）の発症とともに発生します。一部の子供は、髄膜の刺激の兆候を示しませんが、方向感覚の喪失、運動障害、または言語障害などの脳炎の兆候を示します。
- 第三段階 昏睡、片麻痺（手足の片側麻痺）または麻痺（両側麻痺）、高血圧、生命反射の消滅、そして最終的には死を特徴とする。
結核性髄膜炎の予後は、治療開始時の疾患の臨床病期と最も密接に関連しています。ほとんどのステージ1の患者は優れた転帰を示しますが、生き残ったほとんどのステージ3の患者は、失明、難聴、麻痺、糖尿病、精神遅滞などの持続的な障害を持っています。
赤ちゃんの予後は一般的に年長の子供よりも悪いです。
骨と関節の結核
結核を複雑にする骨や関節の感染は、ほとんどの場合、脊椎の損傷を伴って発生します。
大人よりも子供によく見られます。骨結核性病変は、化膿性および真菌性感染症または骨腫瘍に類似している可能性があります。
骨格結核は結核の後期合併症であり、抗結核療法の開発と導入以来、非常にまれです。
腹膜および胃腸管の結核
口や咽頭の結核は非常にまれです。最も一般的な病変は、痛みのない粘膜潰瘍、口蓋、または局所リンパ節の拡大を伴う扁桃腺です。
子供の食道結核はまれです。これらの形態の結核は通常、広範な肺疾患および感染した痔核の嚥下に関連しています。ただし、肺疾患がない場合に発症する可能性があります。
結核性腹膜炎は若い男性に多く見られ、青年や子供にはめったに見られません。典型的な症状は、触診時の腹痛または圧痛、腹水（腹腔内の体液の蓄積）、体重減少、および軽度の発熱です。
結核性腸炎は、患者の肺から放出された結核菌の血行性の広がりまたは摂取によって引き起こされます。典型的な症状は、痛み、下痢または便秘、体重減少、および軽度の発熱を伴う小さな潰瘍です。結核性腸炎の臨床像は非特異的であり、下痢を引き起こす他の感染症や状態を模倣しています。
泌尿生殖器系の結核
インキュベーション期間が数年以上であるため、腎結核は小児ではまれです。結核性細菌は通常、リンパ血行性の広がりの間に腎臓に到達します。腎TBは、初期段階では臨床的に無症状であることがよくあります。
病気の進行に伴い、dysuria（排尿障害）、側面または腹部の痛み、血尿（尿中の血液）が発生します。他の細菌による過感染は一般的であり、腎臓の損傷の根底にある結核の診断を遅らせる可能性があります。
性器結核は、思春期前の少年と少女ではまれです。この状態は、リンパ血性のマイコバクテリアの導入の結果として発症しますが、腸管または骨から直接広がる場合があります。 10代の少女は、一次感染中に生殖器結核に感染する可能性があります。ファロピウス管が最も一般的に関与し（症例の90〜100％）、続いて子宮内膜（50％）、卵巣（25％）、子宮頸部（5％）が関与します。
最も一般的な症状は、下腹部の痛み、月経困難症（月経中の痛み）、または月経困難症（3か月以上の月経の欠如）です。青年期の少年の生殖器結核は、類表皮炎（表皮の炎症）または精巣炎（睾丸の炎症）を引き起こします。この状態は通常、片側性、結節性、痛みのない陰茎の腫れとして現れます。
先天性結核
先天性結核の症状は出生時に存在する可能性がありますが、多くの場合、生後2週目または3週目に始まります。最も一般的な兆候と症状は、呼吸困難症候群（肺の危険な機能障害）、発熱、肝臓または脾臓の肥大、食欲不振、嗜眠または刺激性、リンパ節腫脹、膨満、発育不全、皮膚病変です。臨床症状は、病変の位置とサイズによって異なります。
子供の結核の診断
病歴と身体検査データが得られた後、次のルーチンテストはマントゥーテストです。それはツベルクリン（殺されたマイコバクテリアからの物質）の皮内注射です。 48〜72時間後、注射部位の視覚的評価が行われます。
陽性のテストは、子供が生きているマイコバクテリアにさらされているか、活発に感染している（またはワクチン接種されている）ことを示します。応答の欠如は、子供がTBに対して否定的であることを意味するものではありません。このテストは、特に結核の予防接種を受けた人では、偽陽性の結果をもたらす可能性があります。免疫不全の患者では、偽陰性の結果が生じる可能性があります。
その他の研究：
- 胸部X線は肺の感染を示している可能性があります。
- 唾液培養、細菌の活動をチェックするための培養。また、医師が子供が抗生物質にどのように反応するかを知るのに役立ちます。
子供の結核の治療
小児および青年におけるTB治療の主な原則は、成人と同じです。いくつかの薬は、比較的迅速に作用し、治療中に二次的な薬剤耐性が発生するのを防ぐために使用されます。レジメンの選択は、結核の発生率、患者の個々の特徴、および薬剤耐性の可能性に依存します。
小児の肺結核および胸腔内リンパ節の病変に対する標準的な治療法は、ピラジンアミドおよびエタンブトールによる治療の1ヶ月目および2ヶ月目に補足されるイソニアジドおよびリファンピシンの6ヶ月コースです。
いくつかの臨床試験では、このレジメンは成功の可能性が高く、100％に近づき、臨床的に有意な有害反応率は2％未満であることが示されています。
イソニアジドとリファンピンの9か月のレジメンだけでも、薬剤感受性の結核には非常に効果的ですが、治療期間と初期の薬剤耐性の可能性に対する保護の相対的な欠如により、補完的な薬剤によるより短いレジメンの使用につながりました。
ほとんどの専門家は、治療過程全体を直接観察することを推奨しています。これは、薬が患者に投与されるとき、医療専門家が物理的に存在することを意味します。
肺外結核は通常、少数のマイコバクテリアによって引き起こされます。一般に、子供の肺外結核のほとんどの形態の治療は、肺結核の治療と同じです。例外は、骨および関節、播種性およびCNS結核です。これらの感染症は、治癒するのに9〜12か月かかります。 CNS疾患の骨や関節の損傷、脳室腹腔シャント（神経外科的処置）には、手術が必要になることがよくあります。コルチコステロイドも処方されています。
コルチコステロイドは、TB病の子供たちの治療に役立ちます。それらは、患者の炎症反応が組織の損傷または臓器の機能不全に大きく寄与する場合に使用されます。
コルチコステロイドが結核性髄膜炎の選択された患者の死亡率と長期の神経学的合併症を軽減し、血管炎、炎症、そして最終的に頭蓋内圧を軽減するという強力な証拠があります。
頭蓋内圧を下げると、組織の損傷が制限され、血液脳関門と髄膜を越えた抗TB薬の拡散が促進されます。コルチコステロイドの短期コースは、呼吸困難症候群、限局性気腫、または分節性肺病変を引き起こす気管支内結核の子供にも効果的です。
薬剤耐性結核
薬剤耐性結核の発生率は、世界の多くの地域で増加しています。薬剤耐性には主に2つのタイプがあります。一次耐性は、子供がすでに特定の薬剤に耐性があるM.tuberculosisに感染したときに発生します。
二次耐性は、治療中に薬剤耐性微生物が優勢な集団として出現したときに発生します。二次薬剤耐性の主な原因は、患者のアドヒアランス不良または医師によって処方された不適切な治療計画です。
1つの薬物療法に違反すると、すべての薬物の服用を拒否するよりも、二次的な抵抗が生じる可能性が高くなります。マイコバクテリアの個体数が少ないため、子供では二次耐性はまれです。したがって、子供の薬剤耐性はほとんどの場合主要です。
薬剤耐性結核の治療は、感染性のM.tuberculosis株が感受性のある2つの殺菌剤を投与すると成功します。子供が薬剤耐性結核を患っている場合、感受性パターンが決定され、より具体的なレジメンが開発されるまで、通常、最初に4つまたは5つの薬剤を投与する必要があります。
特定の治療計画は、感受性試験の結果に応じて患者ごとに個別化する必要があります。リファンピシン、ピラジンアミドおよびエタンブトールによる9ヶ月の治療期間は、通常、小児のイソニアジド耐性結核には十分です。イソニアジドとリファンピシンに対する耐性が存在する場合、治療の総期間はしばしば12から18ヶ月に延長されるべきです。
治療の初期に薬剤耐性が検出され、医療専門家の直接の監督下で適切な薬剤が投与され、有害な薬剤反応がなく、子供と家族が支援的な環境に住んでいる場合、小児における単剤または多剤耐性を伴うTBの予後は通常良好です。
小児の薬剤耐性結核の治療は、結核の治療に関する専門知識を持った専門家が常に実施する必要があります。
結核児の在宅ケア
治療に加えて、結核などの病気の子供は、迅速な回復のために自宅で特別な助けが必要です。人がMDR-TBを持っている場合、通常は隔離が必要です。そのような場合、子供は入院するかもしれません。
他のタイプの結核では、薬は迅速に作用し、患者が短時間で感染を取り除くのを助けます。あなたはあなたの子供を家に連れて帰り、治療を続けることができます。
活動性TB感染症の子供の世話をするときに従うべきいくつかの在宅ケアのヒントは次のとおりです。
- あなたがあなたの医者によって処方された正しい用量で薬を与えていることを確認してください。副作用がある場合は、すぐに医師に伝えてください。
- 子供が失った体重を取り戻すのを助けるために、健康的な食事とライフスタイルも必要です。
- 病気は時々彼または彼女を疲れさせることができるので、あなたの子供にできるだけ休むように頼んでください。
防止
TBキャンペーンの最優先事項は、密接な接触を通じて人々の間の感染の伝播を阻止する手段を見つけることです。結核を示唆する症状のあるすべての子供と大人、および肺結核が疑われる成人と密接に接触している子供と大人は、できるだけ早く評価する必要があります。
BCGワクチン
結核に利用できる唯一のワクチンはBCGで、フランスの2人の研究者CalmetteとGérinにちなんで名付けられました。
BCGワクチン投与の経路とスケジュールは、ワクチン予防の有効性の重要な要素です。個々の用量を正確に測定する唯一の方法であるため、注射器と針を使用した皮内注射が好ましい投与経路です。
推奨されるワクチン接種スケジュールは国によって大きく異なります。世界保健機関による公式の推奨は、乳児期に投与される単回投与です。しかし、HIVに感染した子供はBCGワクチンを服用すべきではありません。一部の国では、再ワクチン接種は普遍的ですが、この慣行を支持する臨床試験はありません。適切な比較試験が行われていないため、挿入の最適な年齢は不明です。
さまざまな集団で数十のBCG試験が報告されていますが、最も有用なデータはいくつかの管理された研究から得られます。これらの研究の結果は散らばっていた。 BCGワクチン接種に対する保護を示したものもあれば、効果を示さなかったものもあります。 BCGワクチン接種に関する公表された研究の最近のメタ分析（結果のプール）は、BCGワクチンが成人および小児の肺結核の予防に50％有効であることを示しました。播種性および髄膜結核の保護効果はわずかに高いようであり、BCGは症例の50〜80％を予防します。乳児期に行われるBCGワクチン接種は、成人の結核の発生率にほとんど影響を与えず、ワクチンの効果は時間的に限られていることを示唆しています。
BCGワクチン接種は、ある状況ではうまく機能し、他の状況ではうまく機能しませんでした。 50億回以上の投与が行われているため、BCGワクチン接種が世界中の結核の最終的な管理にほとんど影響を与えていないことは明らかですが、結核はほとんどの地域で流行レベルのままです。 BCGワクチン接種によって予防できる成人の開放肺結核の症例は、集団の感染源のごく一部を構成するため、BCGワクチン接種は伝達連鎖に大きな影響を与えません。
BCGワクチン接種の最善の使用法は、乳児や幼児の生命を脅かすタイプの結核を予防することであるように思われます。
子供の結核は、軽く服用すべき病気ではありません。潜伏性であろうと活動性であろうと、病気の原因となる細菌を撃退するために必要な治療と栄養を確実に受けられるように、子供の世話をする必要があります。
病気は困難で長期的であるため、あなたは子供を道徳的に支援する必要もあります。あなたのサポートはあなたの子供が病気と戦うのを助けます。
