シーザリアンセクションは、最も人気のある産科手術の1つです。過去30年間で、出生総数に占める外科的出産の割合は世界中で増加しています。ロシアでは、前世紀の80年代に、外科的に生まれた子供は3％にすぎませんでした。今日では約15％であり、一部の大規模な周産期センターでは、手術による出産の数が平均値を超えており、この数は20％近くになっています。
手術台で赤ちゃんを出産しなければならない妊婦は、タイミングの問題を心配しています。妊娠のどの週が赤ちゃんの出産に最適であると考えるべきですか？このリソースでは、外科的送達のタイミングがどのように決定され、なぜそれが変わる可能性があるのかを説明します。
誰が手術を必要としますか？
ローマ皇帝ガイウス・ジュリアス・シーザーにちなんで名付けられた外科的出産は、母親の産道を赤ちゃんが通過することを意味するものではありません。子供は、腹腔切開と子宮切開の結果として生まれます-腹壁と子宮壁の切開。
この配送方法は、命を救う場合があります。生理的な出産時や怪我の結果、何かがおかしくなった場合、女性とその赤ちゃんの命を救うために緊急に実施されます。緊急帝王切開は、すべての外科的配達の7〜9％しかかかりません。残りはスケジュールされた操作に割り当てられます。
計画されたセサリアンセクションは常に徹底的な準備であり、その結果、合併症のリスクが大幅に減少します。
待機的手術の適応症は、妊娠の最初から現れることがあり、妊娠期間の終わりにのみ明らかになることがあります。したがって、操作のタイミングの決定は異なる時間に行われます。
緊急の帝王切開のセクションでは、タイミングの問題は関係ありません。緊急に必要な場合に実施します。計画された手術は、ロシア保健省の臨床ガイドラインのリストに記載されている指示に従って行われます。このリストは定期的に改訂および修正されています。
今日では、次の状況に対応しています。
- 胎盤の病理学的位置-内部osの不完全なオーバーラップまたは完全な胎盤プレビアを伴う低胎盤。
- 帝王切開またはその他の子宮の外科的処置による生殖器の術後瘢痕。また、既往歴に2つ以上の帝王切開がある場合は、唯一の配達オプションとして帝王切開をお勧めします。
- 骨盤の臨床的狭さ、骨盤の骨と関節の病理、外傷と変形、骨盤器官の腫瘍、ポリープ。
- 恥骨関節の骨の病理学的発散-交感神経炎。
- 胎児の病理学的位置。妊娠36週目までに-骨盤、斜め、横。また、一部のタイプのプレゼンテーションは病理学的です。たとえば、臀部脚のプレゼンテーションです。
- 子供の推定体重は3.6kgを超えており、子宮内の位置が正しくありません。
- 出口に最も近い胎児がブリーチプレゼンテーションに位置する複数の妊娠。
- 一卵性双子（双子は同じ胎児嚢内にあります）。
- 双子、三つ子、そしてしばしばシングルトンのIVF妊娠。
- 傷、変形、膣の傷を伴う一貫性のない子宮頸部は、3度以上の重症度の涙で起こった困難な前の出生の後に残った。
- 赤ちゃんの発育の大幅な遅れ。
- 延長中の労働の保守的な刺激の効果の欠如-41-42週間後。
- 重度の形態および程度の子癇前症、子癇前症。
- 筋炎、女性の目の網膜剥離、いくつかの心臓病、そして腎臓の存在下でのそのような行動の禁止のために押すことができない-移植。
- 長期的に補償された胎児低酸素症。
- 母親または赤ちゃんの血液凝固障害。
- 生殖器ヘルペス、母体のHIV感染。
- 胎児の発育異常（水頭症、胃分裂症など）。
個別に、他のいくつかの理由で計画された操作について決定を下すことができます。
最適な時間
赤ちゃんを運ぶ過程ですでに手術の兆候となる状況が発生した場合、たとえば、大きな胎児や前庭の胎盤でブリーチの症状が見つかった場合、医師は妊娠34〜36週間まで待ちます。 「コントロール」と見なされるのはこの期間です。 35週間までに子供が正しい位置にひっくり返らない場合、胎盤が上がらない場合、手術の適応は絶対になります。適切な決定がなされ、運用上の納品日が設定されます。
妊娠後の最初から、外科的送達を唯一の可能性または唯一の合理的であると示唆する状況が発生する場合、帝王切開の問題は個別に考慮されません。運用上の配信は、事前に暗示されます。
収縮が始まったときにセサリアセクションが最適であるという女性の間で広まっている意見とは反対に、これは「自然に近い」ので、医師は子宮のリラックスした穏やかな筋肉で手術することを好みます。
したがって、合併症が少なくなり、外科的送達がより成功します。したがって、生理的労働を開始する前に手術を行う方がよい。
ロシア保健省は、帝王切開を実施するためのプロトコルと臨床ガイドラインにおいて、手術が最も望ましいと考えられる非常に具体的な用語を挙げています。 妊娠39週後に帝王切開を行うことをお勧めします。
セサリアンセクションにはまだどれくらい時間がかかりますか？はい、必要に応じて。しかし、39週目が最も好ましいと考えられています。なぜなら、この時までに、大多数の子供たちの肺組織は自発呼吸が可能になるほど十分に成熟し、子供は準備ができており、蘇生の助けを必要とせず、苦痛症候群のリスク、急性呼吸不全の発症は最小限であるからです。
子供は妊娠36週から生存可能と見なされますそして、早く生まれた子供たちも生き残りますが、呼吸不全のリスクは未熟さに比例して増加します。
早期出産の理由がない場合は、子供に体重を増やし、肺を成熟させる機会を与える方がよいでしょう。
双子または三つ子を妊娠している場合、予想される出生日の数週間前に生理的出産が始まる可能性が高いため、複数の妊娠では、計画された帝王切開が37〜38週間、場合によっては最大37週間で処方されるように試みられます。子どもたちは生後数時間で蘇生の助けが必要になる場合があるため、外科医だけでなく、新生児科医と小児蘇生者からなるチームも常に事前にそのような手術の準備をしています。
医師が手術の日付を決定するとき、彼は妊婦の希望、彼女の健康状態、そしていくつかある場合は適応症の全体だけでなく、子供の利益も考慮に入れます。検査の結果、赤ちゃんにトラブルの兆候が見られた場合は、手術日を早めに割り当てることができます。
これは、女性が自分の子供の生年月日の議論に参加する権利を与えられていないことを意味しますか？どういたしまして。医師は時間枠を指定することができます-彼が手術を実行するのが適切であると彼が考える数日。女性は自分の裁量でこれらの日のうちの1つを選ぶことができます。週末や休日は、予定された業務を行わないようにしています。
日付を変更する理由
手術のタイミングの変更につながる可能性のある理由についてより詳細に話すと、 影響を与える要因には、母親側からの兆候と胎児からの兆候の2種類があることに留意する必要があります。
- 母体の徴候 女性の体が積極的に出産の準備を始めているため、手術を早期に延期することができます。女性では、頸部が平らになり、短くなり始め、頸部粘液の量が増加し、粘液栓が頸管を離れ、羊膜液のゆっくりとした段階的な漏出が始まります。また、古い傷跡に沿って子宮の破裂の兆候が現れると、タイミングが短くなります。子癇前症、圧力上昇、重度の浮腫による女性の状態の悪化は、保存療法が効果的でなく、妊婦の状態を安定させることができない場合、早期の出産の理由となります。
- 胎児因子による早期配達 子供が酸素欠乏の兆候を示した場合、首の周りに臍帯が絡み合って苦痛の兆候が見られ、Rhの衝突が顕著である場合に実施されます。子供が出生前診断研究のスクリーニング中に特定された先天性の病状を持っている場合、彼の状態の悪化はまた、手術の出産を延期するための基礎です。
産科病院または周産期センターでの入院の紹介は、出生前クリニックで発行されます。出生前クリニックでは、最初の妊娠中の38〜39週、シングルトン妊娠に繰り返しの帝王切開が必要な場合は37〜38週に女性が観察されます。上記のように、複数の胎児がいる場合、平均して2週間早く入院します。
女性の妊娠35〜36週が決定的になり、超音波が実行され、胎児と母親の状態のすべてのニュアンスを見つけるのに役立つ制御テストが実行されます。
37週間までのKS
すでに述べたように、帝王切開は医学的な理由で早期に実施することができますが、赤ちゃんがさらされるリスクは未熟で増加します。
帝王切開で生まれた子供 30週目 生存の可能性はほとんどないため、現時点での手術は、母親の生命に致命的な危険がある場合にのみ実施されます。
32-33週と33-34週で 妊娠すると、赤ちゃんが生き残る可能性は高くなりますが、出生後の死亡リスクは依然として高くなります。
主な危険は、この期間中に子供がまだ十分な量の皮下脂肪組織を蓄積しておらず、したがって赤ちゃんが体温を安定した状態に保つことができないことです。また、十分な界面活性剤が肺で開発されていません。これは、肺が息を吸ったり吐いたりすると同時に、くっつかないようにする特殊な物質です。
36週目から、生存の可能性が大幅に高まります。この瞬間から、子供は正式に実行可能であると見なされます。
しかし、それぞれの赤ちゃんの発達の個々の特徴は異なる可能性があるため、医師は母親と胎児へのリスクを比較して、賛否両論を比較検討します。提案された外科的介入の利益は、妊娠の特定の現在の段階でのその欠如からの可能な害よりも何倍も大きくなければなりません。
操作のタイミングの詳細については、次のビデオを参照してください。
