播種とは何ですか？手順はどのように行われますか？

支援された生殖技術の中で、播種は特別な場所に与えられます。なんらかの理由で自然施肥ができなくなった場合に、子供を妊娠させることができます。この資料では、播種がどのように行われるのか、誰に行われるのか、そしてその有効性について説明します。

特徴：

播種は、播種のプロセスです。自然な性交では、オルガスム時にパートナーが射精した結果、精子が女性の生殖管に入ると、自然な播種が起こります。さらに、精子にはまだ長い道のりがあります-酸性でかなり攻撃的な環境で膣を克服し、頸部、頸管を克服するために。男性の性細胞の3分の1以下が子宮腔に到達します。

子宮内では、精子の環境はより良好ですが、それでも、それらは、受精の準備ができている卵がそれらを待っているアンプラ部分で、ファロピウス管を通過する必要があります。 ある段階で問題が発生した場合、単一の精子細胞が卵に到達しない可能性があり、妊娠は発生しません。

免疫因子、内分泌障害、男性因子、子宮頸部の病状に関連する不妊症のいくつかの形態では、自然な方法での播種は困難です。したがって、人工的な播種を適用することができます。この場合、夫または女性へのドナーの精子は、特別な装置を使用して子宮頸部または子宮腔に注入されます。つまり、処置は性交なしで行われます。

播種の最初の経験は18世紀にイタリアで行われました。それからイギリス人は「バトン」を取り上げました。 19世紀、ヨーロッパの多くの国の医師は、不妊症を助けるこの方法を積極的に使用しました。前世紀の半ばに、医師は子宮頸部の近くに精子を注入することを学んだだけでなく、子宮内注射、さらにはファロピウス管の口への注射さえも行い始めました。

播種は人工的な播種の方法のカテゴリーに属しますが、IVF（invitro施肥）とは何の関係もありません。 主な違いは、in vitro施肥中に、男性と女性の性細胞の融合が女性の体の外で起こることです。卵と精子は、胚学者の注意深い管理下にある実験室のペトリ皿でこの段階を通過し、数日後、胚は子宮腔に移されます。

播種中、自然のプロセスへの人間の介入は、精子が特に困難な領域、つまり膣と頸部の頸管を克服するのに「助けられる」という事実だけで構成されています。したがって、より多くの男性生殖細胞が子宮とファロピウス管に入り、これは妊娠の可能性を高めます。

施肥自体は、自然が提供する自然環境、つまりチューブの広い部分で行われ、そこから施肥された卵が徐々に子宮腔に移動します。 約8〜9日後、良好な条件下で、下行した卵子の移植が起こり、妊娠の発達が始まります。

播種とICSI（細胞質内精子注入）の違いは、一般的にIVFの場合と同じです。 ICSIでは、選択した1つの精子に、卵細胞膜の下に細い針を手で注入します。すべてのプロセスは、女性の体の外、胚の実験室で行われます。

多くの場合、子宮内播種は、ある種の不妊症のカップルに処方される最初の方法です。妊娠が起こるので、時々治療はそれに終わります。

播種で陽性の結果が得られない場合は、IVFまたはIVF + ICSIが考慮されます。

種類

射精注射の深さに応じて、膣、子宮内および子宮内の播種があります。 女性を受精させるために誰の性細胞が使用されるかに応じて、2つのタイプの播種が区別されます。

同種 -授乳。夫または女性の永続的な性的パートナーの精子が使用されます。
異質 -匿名または他のドナーの精子が使用される播種。

ドナー精子を用いた手技は、配偶者または恒久的なパートナーの精子が、精子の形態の違反、少数の生きた活動的な精子、および他の厳しい精子分析のために受精に不適切であると判明した場合に実行されます。また、男性が子供に受け継がれる可能性のある重度の遺伝性病変を持っている場合は、ドナー生体物質による播種を行うことをお勧めします。子供を欲しがっているが、夫なしで一人暮らしをしている女性も、彼女の要求に応じて発作を起こすことができます。

射精液の質が受精を起こすのに十分であるが、性交による自然な受胎やいくつかの女性の病気には不十分である場合、夫の精子を用いた処置が行われます。

適応症

理論的には不妊症のカップルの大規模なグループを助けることができるinvitro施肥とは異なり、子宮内播種はかなり狭いグループの患者に適応されます。 これらには以下が含まれます：

パートナーのいない女性;
精子像によると男性の不妊症の要因がある夫婦。
女性が生殖器系の器官に軽度の病状を持っているカップル。

ドナー精子播種の使用を必要とする可能性のある男性の要因は、出生時の睾丸の欠如、または傷害または手術が原因である可能性があります。また、夫婦が遺伝的不適合を持っている場合、または男性の精子の質が極端に低く、医学的および外科的矯正に適さない場合は、配偶者と一致するドナー材料が使用されます。

下半身の麻痺や脊髄の損傷など、何らかの理由で本格的な行動ができない男性にとって、播種はお父さんになるチャンスになります。子宮内精子注入は、男性が逆行性射精に苦しんでいるカップルを想像する問題を解決するのに役立ちます（噴火プロセスの違反の結果として精子が尿路に入る）。

腫瘍学の治療、例えば放射線療法のコースを受けている男性には、精子の提供とそれに続く播種のための凍結保存が必要になる場合があります。癌治療の結果、自身の生殖細胞がひどく損傷する可能性があり、凍結した精液は変化せず、カップルが望む場合は播種に使用できます。

自然な方法で妊娠の開始を防ぐが、子宮内播種によって克服することができる女性の病状の中には、パートナーの精子が生殖管を通過するのが困難である子宮頸部または子宮頸部の不妊症の要因が含まれます。また、中等度の子宮内膜症と軽度の月経不順を伴います。

不妊症の真の原因を特定できない場合があります。すべての検査の結果によると、両方のパートナーは身体的に健康です。この場合、子宮内播種も実験的手段として使用されます。

膣への何かの侵入が重度の痙攣を引き起こし、以前の手術によって子宮頸部に傷が生じたり、以前の困難な出産中に破裂したりする膣炎の女性には、播種が推奨されます。

禁忌

ほとんどの支援された生殖技術および技術について、保健省の命令によって確立された禁忌のリストはほとんど同じです。 IVFの場合と同様に、現在急性炎症性疾患または悪化した慢性疾患を患っている女性は、播種を許可されません。 この禁止は、刺激物の定期的または定期的な使用を必要とする精神的健康問題のある女性に適用されます。

腫瘍性疾患、手技時の良性腫瘍の存在下では、播種も拒否されます。女性が子宮と管の奇形と診断された場合、ファロピウス管の閉塞に苦しんでいる場合、先天性の子宮、膣、管、卵巣の解剖学的異常がある場合、これらの場合の妊娠は自分の生命と健康に脅威を与える可能性があるため、播種も拒否されます女性。

播種は、1本のチューブまたはファロピウスチューブの部分的な閉塞で行うことができますが、個々の指標に従ってのみ、つまり、閉塞の程度と成功の可能性を考慮して、手順の便宜性に関する決定が行われることに注意してください。

夫の生体物質の導入時に女性が感染する可能性があるため、夫の感染症も播種を拒否する理由となる可能性があります。 そのため、播種前に徹底的な検査を行い、かなり印象的な検査リストを提出する必要があります。

トレーニング

夫婦が婦人科医と泌尿器科医によって検査され、これらの専門家が受胎には播種が必要であるという結論に達した場合（適応症は上に示されています）、女性の主治医は彼女に検査と検査の紹介をします。播種前に、女性は一般的な尿と血液の検査、生化学的血液検査、性感染症の検査、HIV、梅毒、血液群、Rh因子の血液検査を行う必要があります。

月経周期の5〜6日目に、彼女は生殖能力に関与する主要なホルモン（プロラクチン、FSH、LH、テストステロン、エストラジオールなど）のために静脈から血液を提供する必要があります。女性は骨盤器官の超音波を受け、膣から塗抹標本を取り、子宮頸部からこすり落とさなければなりません。結腸鏡検査および子宮鏡検査（子宮内膜症が疑われる場合）も示されています。ファロピウス管の開存性は、診断用腹腔鏡検査または他の方法によって確立することができます。

男性は、抗精子抗体および精子形成におけるさまざまなタイプの異常についての必須の拡張研究を伴う精子図を持っている必要があります。さらに、男性は一般的な血液と尿の検査を受け、胸部フルオログラフィーを行い、HIV、梅毒、生殖器感染症、尿道からの塗抹標本に血液を提供し、グループとRh因子に血液を提供します。

子宮内播種は、NRT（新しい生殖技術）に対する国の支援プログラムに含まれているため、強制医療保険契約に基づいて、自己負担と無料の両方で行うことができます。最初のケースでは、医師の結論と分析により、同様のサービスを提供する任意のクリニックに行くことができます。 2番目のケースでは、主治医が地域の保健省の委員会に提出した書類が検討されるまで、約1か月待つ必要があります。

夫婦が州または地域の資金を犠牲にして播種を行うことを許可されている場合、その手順を実行できる診療所および病院のリストが提供され、その許可が与えられます。それらの1つを選択し、すべての分析とドキュメントを持ってそこに行き、クォータ手順を実行する必要があります。

行動の順序

子宮内播種を行うために、女性は病院に行く必要はありません。この手順は非常に簡単で迅速です。それは自然な周期で、または女性の排卵を刺激するはずのホルモン剤を使用して実行することができます（排卵周期の違反がある場合）。卵巣刺激が必要かどうかにかかわらず、受精能の医師が決定し、誰が患者のホルモンの背景に関する検査を受けるかを決定します。

自然のサイクルでは、女性はホルモン剤を服用する必要がなく、女性の体に望ましくない悪影響を与えることがあります。彼女は月経が終わった後、最初に医者を訪ね、ホルモンのために血液を寄付し、2日ごとに医者を訪ねて超音波で濾胞の成熟を監視します。優勢な濾胞が18〜20 mmに増加するとすぐに、播種手順が処方されます。

超音波によって完全に監視および決定される排卵の直後に、事前に精製および調製された精子が、長くて細いカテーテルおよび使い捨ての注射器を使用して子宮に注入される。 この手順は痛みがなく、5分もかからず、麻酔も必要ありません。 痛みに対する感受性が高い女性には、軽度の局所麻酔薬を使用できます。

女性が自分の排卵に問題がある場合、播種プロトコルはIVFプロトコルと非常に似ています。まず、女性は濾胞の成熟を刺激するホルモン剤を受け取ります。月経周期の10〜12日まで、成長は超音波によって観察されます。濾胞のサイズが16〜20 mmに達するとすぐに、医師は患者を単一のhCG角度にします。このホルモンは、注射後約36時間で、卵の成熟と濾胞からの放出を刺激します。

精子は排卵直後に子宮腔に注入されます。排卵中、頸管はわずかに開きます。そのため、子宮頸部の人工的な器具による拡張に頼ることなく、細いカテーテルを問題なく子宮に挿入することができます。だから女性は痛みを感じません。

精子を注射した後、女性は少なくとも40分間体の水平位置を維持するようにアドバイスされます。その後、医師は彼女に服を着せて医療施設を離れることを許可します。

初日から排卵を刺激した後、女性はプロゲステロン薬を処方されます。これは、卵子の次の（可能性のある）移植のために子宮の子宮内膜を準備するのに役立ちます。このために、「Dyufaston」、「Utrozhestan」などの薬がよく使用されます。医師は、手術後の行動の仕方を詳しく教えてくれます。

導入前の精子は、沈降、洗浄、遠心分離機を通過させることにより、精液やその他の不純物を取り除きます。その結果、濃縮された射精液のみが残ります。精子は、形態の悪い未熟で欠陥のある精子から、死んだ不活性な細胞から解放されます。残りの強い精子は生きてはならず、できるだけ早く注射する必要があります。夫またはドナーの精製精子は凍結しないため、投与直前に精製を行います。

播種の日に精子を提供する前に、男性は3〜5日間控え、栄養があり、ストレスがないことをお勧めします。 アルコール、抗生物質、ホルモン剤は、播種の2〜3か月前に禁止されています。 熱いお風呂に入ったり、浴場やサウナに行ったりしないでください。これは、最良の方法で生体物質の送達の準備をするのに役立ちます。

推奨事項

人工子宮内注入の処置を受けた女性の場合、最初の2日間はベッドまたはセミベッドで休憩し、温浴をしたり、泳いだり、浴場に行ったり、日光浴をしたりしないことをお勧めします。あなたはもっと休息を取り、よく眠り、バランスの取れた食事をするべきです。食事はあなたにとって良くありません。

医師がプロゲステロン薬を処方する場合、それらは明確に示された投与量で、頻度と計画に従って服用する必要があります。次のピルやキャンドルの導入をスキップすることは許されません。

施肥と移植が成功する確率に影響を与えることは非常に困難であり、むしろほとんど非現実的です。これらのプロセスはまだ人間の影響を受けません。しかし、成功の可能性を高めることは、穏やかな心理的背景、ストレスの欠如、前向きな思考に役立ちます。

播種後に異常な分泌物（血、緑がかった、灰色、または豊富な黄色）が現れた場合は、すぐに医師に知らせてください。

妊娠の初期の兆候や症状を探して疲れ果てないでください-それらはそこにないかもしれません。 したがって、医師は、次の月経が遅れる前に、できるだけ早く妊娠の診断に行くことをお勧めします。これらの期間中に、絨毛性性腺刺激ホルモン-hCGの血漿中の濃度について静脈から血液検査を行うことができます。自宅で尿の瓶に浸す妊娠検査は、遅延の初日以降にのみ使用を開始するのが最も合理的です。

遅延の開始から1週間後、月経が来ず、テストでhCGの兆候が明らかになった場合は、確認用の超音波スキャンを実行する必要があります。これにより、妊娠の事実だけでなく、胎児の数、卵子の付着場所、異所性妊娠の兆候がないことなどの特徴も正確に確認されます。他の病状。

手術後の気持ち

客観的には、子宮内播種後の感覚は、排卵中に無防備な性交をした女性の感覚と大差ありません。言い換えれば、精子の人工的な注入の後に女性がとても待ち望んでいる、そして女性がそう望んでいる日のための特別な感覚はありません。

初日は、わずかな引っ張りの痛みが発生する可能性がありますが、ほとんど気付かれません。これらは、子宮腔にカテーテルを導入した結果です。

この段階で下腹部が強く引っ張られ、高温になっている場合は、救急車を呼ぶ必要があります。感染または空気が子宮腔に入る可能性があります。

精子注入後約7〜9日で、施肥が行われると移植が行われる場合があります。同時に、一部の女性は、温度のわずかな上昇、腰の痛みの出現、ピンク、クリーム、または茶色がかった色合いの生殖器からの少量の非豊富な排出に気づきます。それらは、損傷した子宮内膜からの膣分泌物への血液の侵入によって引き起こされます。卵子が子宮に導入されると、子宮の機能層が損傷します。これは移植出血と呼ばれます。

すべての女性に発生するわけではないので、このような妊娠の兆候に大きく依存するべきではありません。さらに、移植は常に成功するとは限らず、開始する時間がない妊娠は、さまざまな理由で中断される可能性がありますが、そのすべてが医学一般、特に婦人科で知られ、理解されているわけではありません。

妊娠が始まると、移植の瞬間から、ホルモンhCGのレベルがゆっくりと体内に蓄積し始めます。これは絨毛膜細胞によって生成され、卵子は子宮壁に「付着」します。 これは、一部の人が考えるように、すぐに気分が悪くなるという意味ではありません。中毒症も万人向けではなく、通常は少し遅れて発症します。

妊娠の最も初期の兆候の中で、遅れる前でさえ、乳房の過敏症の増加、午後または夕方の体温の37.0〜37.5度までの短期的ではあるが毎日の上昇を挙げられます。（嚢胞炎のように）痛みはないが、鼻のうっ血と頻繁な排尿の感覚が温度の上昇に追加される可能性があるため、女性は自分が風邪を引いたと思うかもしれません。これは、プロゲステロンが体内でどのように作用するかであり、最初の数時間から妊娠に「付随」し、胚を「保存」し始めます。

妊娠を始めても、これらの兆候がすべて見られない女性がいます。そして、体の中のすべてが新しい方法で「機能する」と直感的に感じる、より敏感な女性がいます。血液検査と超音波の客観的なデータの前に、心配をやめてリラックスすることをお勧めします。

効率

ほとんどの婦人科医は、通常の性生活（週に少なくとも2〜3回の性交）は、カテーテルを介した精子の単回注射とまったく同じ受胎の可能性があるとかなり合理的に信じています。性的活動が不規則である場合でも、この手順は妊娠の可能性を高めますが、取るに足らないものです-11％以下です。

35歳以上の女性では、卵細胞がすでに自然老化の状態にあるため、手順が成功する可能性は低くなります。これは、生殖細胞の質の低下を意味します。たとえ精子がそのような卵に到達したとしても、それらはそれらを受精できないことがあり、性交が行われた場合、移植が行われないか、受精した卵が拒絶される可能性が高い。

WHOによると、最初の子宮内播種による陽性結果の割合は13％を超えません。 2回目の試行では、妊娠の確率がわずかに増加します（最大20％）。3回目と4回目では、陽性結果の最大パーセンテージが観察されます（25〜27％）。そして、ポジティブダイナミクスの増加はありません。確率は20〜22％のレベルで安定しています。

婦人科および生殖医療では、人工播種の4回目の試みの後、この方法をさらに適用することは非現実的であると考えられています。おそらく、妊娠を妨げる他の理由があり、カップルは別の検査と、おそらくIVFが必要です。

コスト

ロシアでの子宮内播種手順の平均コストは2万ルーブルから始まり、6万に達する可能性があります。最終的なコストは、地域、プロトコル、ドナー精子を使用する必要性によって異なります。排卵の刺激が計画されている場合、手順は最小値から3倍の価格で上昇する可能性があります。

自宅での手続きは本当ですか？

家庭での播種用の特別なキットがあります。男性と女性が（中断された性交またはマスターベーションによって）精子を受け取り、それを注入することで十分です。しかし、そのような播種は子宮内とは見なされません。 在宅投与では、膣内播種のみが可能です。

キットには、精子の濃度ができるだけ高くなるように、精子を膣のできるだけ深く注入できる延長コード付きのシリンジが含まれています。ただし、頸部因子の不妊症または精子の運動性が低い場合、これは役に立ちません。

シリンジに加えて、キットにはhCGに対する高感度のテストが含まれています。それらは排卵後約10日で適用することができます。

カップルが行うように招待されているすべての操作は自然な性交中に簡単に実行されるため、医師はそのようなキットにかなり懐疑的です。

重要な質問

多くの宗教は、ドナー精子による受精を不承認と見なしています。正統派とイスラム教では、これは結婚の秘跡の違反と見なされ、実際には反逆です。同意する前に、後で道徳的な問題が発生するかどうかを慎重に検討してください。ドナーの精子を妻に与えることに同意する配偶者は、子供が遺伝子と血によって彼の家族ではないことを知っているべきです。 そして女性はドナーを選ぶことは不可能であることを知っているべきです、クライオバンクのすべての精子は匿名として保存されます。

しかし、患者はドナーに関する一般的な情報（年齢、目の色、身長、髪の色、職業、教育レベル）を得ることができます。これは、少なくともおおよそ、赤ちゃんを育てなければならない配偶者の外見に近いタイプを選択するのに役立ちます。