妊娠期間中、妊婦は自分自身のために多くの新しい文字の略語を学びます-超音波、BPR、DBK、hCG。それらは理解可能になり、親しみやすくなります。最後の学期では、レターコードの別の「分類された」診断研究が割り当てられます-CTG。その実装は通常問題を提起しませんが、結果を解読できるのはごくわずかです。 CTGの結論に書かれていることを理解する方法については、この資料で説明します。
それは何ですか？
心電図検査（これが検査の名前の意味です）は、赤ちゃんがどのような状態にあるか、どのように感じているかを知るための非侵襲的で安全で痛みのない方法です。そのような調査が行われ、 妊娠28〜29週から始まります。 ほとんどの場合、妊婦は32〜34週で初めてCTGへの紹介を受け、その後、労働プロセスの開始直前に研究が繰り返されます。
出産自体の間に、CTGは、産道を通過する間に赤ちゃんが急性低酸素症を患っているかどうかを判断するためによく使用されます。
妊娠が順調に進んでいる場合は、追加のCTGは必要ありません。医師が合併症を進行していると懸念している場合は、 CTGは個別に割り当てられ、 毎週、あるいは数日おきに服用しなければならない人もいます。子供にとっても母親にとっても、そのような診断による害はありません。
心臓トコグラフィーはあなたが見つけることを可能にします 赤ちゃんの心拍の特徴。 子供の心臓は、不利な状況に即座に反応し、鼓動の頻度を変えます。さらに、この方法は子宮の筋肉の収縮を検出します。変更の登録はリアルタイムで行われ、すべてのパラメーターが同時に同期して記録され、グラフに表示されます。
最初のグラフは、赤ちゃんの心拍数の変化を示すタコグラムです。 2つ目は、子宮の収縮と胎児の動きを図で表したものです。これは、ヒステログラムまたはトコグラムと呼ばれます（女性はしばしば「toko」という略語を使用します）。クラムの心拍数は高感度の超音波センサーによって決定され、子宮の張力と動きはひずみゲージによってキャプチャされます。
得られたデータは、調査フォームに特定の数値を表示する特別なプログラムによって分析されます。これは、一緒に解読する必要があります。
技術
女性の心配事や経験は赤ちゃんの心拍に影響を与える可能性があるため、妊娠中の母親は落ち着いた気分でCTGに来る必要があります。検査にはかなり時間がかかるので、事前に食べてトイレに行くことをお勧めします- 30分から1時間、時にはそれ以上。
あなたはあなたの携帯電話の電源を切り、あなたが快適に次の30分を過ごすことができる位置に快適に座るべきです。座ったり、ソファに横になったり、体をリクライニングしたりできます。立ったままでもCTGを実行できる場合があります。主なことは、妊婦が快適であるということです。
超音波センサーが子供の胸の領域の腹部に取り付けられており、心拍パターンと心拍数のわずかな変化を記録します。
その上に、幅の広いベルトが装着されています。張力センサーは、妊娠中の母親の腹部の容積のわずかな変動によって、子宮の収縮または赤ちゃんの動きがいつ発生したかを判断します。その後、プログラムがオンになり、調査が開始されます。
この段階で、妊婦は2つの質問をするかもしれません-胎児モニターのパーセンテージは何を意味するのか、そしてCTGの間に来る音は何を言うのか。 私たちはあなたがそれを理解するのを手伝います：
- 研究中に聞こえます。 妊娠中の母親にはすでに馴染みのある子供の鼓動の音は、説明を必要としません。以前、超音波の専門家はおそらくすでに女性に小さな心臓の鼓動を聞かせていました。 CTG中、デバイスにスピーカーが装備されている場合、女性は常にそれを聞きます。突然、女性は干渉のように見える長くて大きな音を聞くかもしれません。これは子供の動きが聞こえる方法です。デバイスが突然ビープ音を鳴らし始めた場合、これは信号が失われたことを示します（赤ちゃんが向きを変えて超音波センサーから大幅に離れたため、信号の送信が中断されました）。
- 画面上のパーセンテージ。 パーセンテージは、子宮の収縮活動を示します。主な女性の生殖器官の収縮が活発であるほど、医師が女性を入院させる理由が多くなります。値が80-100％に近い場合、私たちは出産前の労働の始まりについて話している。 20〜50％の範囲の指標は、女性を怖がらせるべきではありません-彼女を出産するのは間違いなく早いです。
結果のデコード
豊富な数と複雑な用語を理解することは、CTGの結果を一目見たときほど難しくはありません。主なことは、私たちが話している概念を理解し、良い考えを持つことです。
基礎心拍数
ベースライン、または基礎心拍数は、赤ちゃんの心拍数の平均値です。初めてCTGに来た母親は、パン粉の心臓の鼓動が非常に不均一で、インジケーターが毎秒変化することに驚かれるかもしれません-135、146、152、130など。これらの変更はすべてプログラムから外れることはなく、検査の最初の10分間は平均値が表示されます。これは、この赤ちゃんの基本値または基礎値になります。
一部の妊婦が考えるように、第3学期のこのパラメーターは、特定の週によって変化しません。そして、35〜36週、および38〜40週では、基礎心拍数は赤ちゃんの心拍の頻度の平均値を反映するだけであり、妊娠年齢または子供の性別を示すものではありません。
基礎心拍数の基準は、毎分110〜160拍です。
変動性
言葉の響きから理解できるように、この概念は何かの変種を隠します。この場合、ベースライン値からの心拍数の偏差のオプションが考慮されます。医学では、この現象の別名が使用されていますが、これは結論にもあります-振動。彼らは遅くて速いです。
すでに述べたように、胎児の心拍ごとに異なる心拍数が表示されるため、急速なものはリアルタイムのわずかな変化を反映します。遅い振動は、低、中、高です。リアルタイムの1分間で、子供の心臓の収縮の頻度が1分あたり3ビート未満であった場合、彼らは変動性が低く、振動が少ないと話します。 1分あたりのスイングが3〜6ビートの場合、平均的な変動性について話します。ある方向または別の方向の変動が6ビートを超える場合、変動性は高いと見なされます。
これをより明確に想像するために、例を挙げましょう。1分でデバイスは胎児の心拍数の150から148への変化を記録しました。差は1分あたり3ビート未満であり、これは変動性が低いことを意味します。また、心拍数が1分あたり150から159に変化した場合、その差は9ビートに等しくなります。これは変動性が高いことです。合併症のない妊娠中の健康な赤ちゃんの標準は、速くて高い振動です。
遅い振動にはいくつかのタイプがあります。
- 単調（心拍数は1分あたり5ビート以下で変化します）;
- 一時的（1分あたりの心拍数は1分あたり6〜10ビート変化します）;
- 波状（心拍数は毎分11〜25ビート変化します）;
- ギャロッピング（毎分25ビート以上）。
1分で心拍数のジャンプが次のようになる場合：140-142ビート/分、単調な遅い振動について話している、1分で心拍数が130から160に変わった場合、私たちはジャンプする遅い振動について話している。波のような振動は健康な赤ちゃんにとっては正常であると考えられており、他のタイプはほとんどの場合、妊娠のさまざまな病状（臍帯の絡み合い、低酸素症、Rhの衝突）を伴います。
加速と減速
量的変化は振動であり、質的変化は加速と減速です。リズムの増加-加速。グラフ上では、これはピーク、クローブのように見えます。リズムの減少-減速は、トップダウンのピーク、つまり失敗としてグラフィカルに表されます。加速とは、赤ちゃんの心拍数を1分あたり15ビート以上増加させ、このリズムを15秒以上維持することです。
減速とは、心拍数がベースライン値から15ビート下がって、このリズムを15秒以上維持することです。
10分以内に2つ以上登録されていれば、加速自体に問題はありません。 しかし、あまりにも頻繁な加速、同じ持続時間、一定の間隔で発生することは警報信号であり、子供は不快です。減速（減少）は一般的に健康な赤ちゃんの特徴ではありませんが、他の通常の心臓トコグラフィーパラメーターを伴う少数のそれらは標準の変形である可能性があります。
撹拌
いくつの動きがあるべきか、それに対する明確な答えがないので、質問は非常に難しいです。すべての子供は異なる身体活動を持っています、彼らは彼ら自身の幸福だけでなく、それに依存しない要因-母親の栄養、彼女の気分と感情状態、そして窓の外の天気さえも影響を受けます。
赤ちゃんがCTGを行う必要がある瞬間に正確に眠りたい場合、彼の動きは最小限に抑えられます。
良い兆候と考えられる CTG中に子供に少なくともいくつかの動きが記録されている場合： 30分で-少なくとも3つ、1時間で-少なくとも6つ。あまりにも頻繁な鋭い動きは、赤ちゃんの状態の違反を示している可能性がある警告の兆候です。動きの頻度が低すぎることも、あまり良い指標ではありません。ただし、他のすべてのCTG値が正常である場合、医師は子供がこの1時間すべて寝ているだけであると想定し、数日後に再び検査のために女性に戻ってくるように依頼します。
重要と考えられるのは動きそのものではなく、動きと加速の数との関係です。正常な健康な子供では、動きは心拍数を増加させます。この接続が切断され、摂動が心拍数の上昇を伴わず、加速自体が自発的に発生し、動きと関連していない場合、パン粉の幸福が問題になります。グラフでは、動きは下部のダッシュのように見え、子宮の収縮が見られます。
子宮収縮
下のグラフは子宮筋の収縮を示しています。収縮はスムーズに始まり、スムーズに終わるため、視覚的には波状の滴のように見えます。それらを動きと混同しないでください、それらは短い垂直線でマークされています。興味深いことに、ひずみゲージベルトセンサーは、女性が物理的に感じない収縮さえも記録します。
パーセンテージは収縮活動を表します。
子宮内の圧力は実際には一方向でしか測定できないため、CTGで子宮の緊張を決定することは明確に不可能です。つまり、細い長いセンサー電極を空洞に挿入することですが、胎児の膀胱が無傷で労働が開始されない限り、これは不可能です。したがって、子宮の緊張の値は一定です- 基本レートは、8〜10ミリメートルの水銀と見なされます。 主な女性の生殖器官の収縮性に従ってすべての指標を分析するプログラムは、この圧力を超えていると「結論付ける」ことができます。そうして初めて、医師はトーンを疑うことができますが、確認のために、婦人科の椅子での手動検査と超音波スキャンが必要になります。
正弦波リズム
結論が「正弦波リズム-0分」を示している場合、これは非常に良い指標です。グラフ上で同じ時間間隔で同じ持続時間で繰り返される正弦波として示されるこのようなリズムは、深刻な病状を表しています。加速と減速の数は最小限であるか、まったくありません。このグラフィック画像が約20分間続く場合、医師は大きな問題を疑う可能性があります。
このリズムは、重度の補償されていない低酸素症、重度の子宮内感染、強いRh競合のある子供に発生します。 CTGで20分以上正弦波リズムを示した赤ちゃんの10人に7人は、子宮内または出生直後に死亡します。
基本的な指標の規範の表：
胎児の健康の評価-ポイント
胎児の状態を評価するために、医師は結果をポイントで計算する方法を使用します。女性では、十分に根拠のある質問がしばしば提起されます。これは、CTGで4または5〜6ポイントを意味し、10、11、または12ポイントで示すことができます。解釈は、プログラムがどの計算方法を実行したか、または評価が「手動で」行われた場合に医師が結果をどのように計算したかによって異なります。
フィッシャーグレーディングシステムが最も一般的に使用されています。
これは、各指標に対して一定数のポイントが付与される12ポイントのシステムです。
フィッシャー
フィッシャースコアリングテーブル（クレブス修正）：
結果の解釈は次のようになります。
9、10、11、12ポイント -子供は健康でとても快適に感じます。彼の状態は心配する必要はありません。
6,7,8ポイント -赤ちゃんの生命は危険にさらされていませんが、そのような指標は初期の病理学的変化と外部からの悪影響の兆候である可能性があるため、彼の状態は懸念を引き起こします。女性は、ダイナミクスで赤ちゃんを監視するために、より頻繁にCTGを実行する必要があります。
5点以下 -子供の状態は脅かされており、分娩後の早い時期に子宮内死、まだ出産、新生児死のリスクが高いです。女性は病院に送られ、そこで緊急の診断が行われます。ほとんどの場合、赤ちゃんの命を救うために緊急の帝王切開で終わります。
FIGO
この評価表は、国際婦人科医および産婦人科医協会の専門家によって採用されました。ロシアではフィッシャースコアほど一般的には使用されていませんが、妊娠中の母親にとっては理解しやすいものです。
FIGO解釈表：
PSP
これは、測定および分析されたすべてのパラメーターから導出される重要な値です。
「胎児の状態の指標」の略です。
自宅の棚に数学の卒業証書がない場合、この計算がどのアルゴリズムと数式で行われるかを視覚化することは非常に困難です。これは必須ではありません。 母親になる人は、どのPSP指標が標準と見なされ、それらが何を意味するのかを知るだけで十分です。
1.0未満のメモリ帯域幅。 この結果は、赤ちゃんが健康で、快適で、健康と状態が妨げられていないことを意味します。これは良い結果であり、赤ちゃんに悪いことは何も起こらないので、医師はCTGの妊婦を明確な良心を持って家に帰らせます。
1.1から2.0までのメモリ帯域幅..。この結果は、通常の健康状態とは異なる可能性のある初期変化を示しています。このようなPSPの違反は致命的ではありませんが、無視することはできません。したがって、女性は平均して週に1回、より頻繁にCTGに来るように求められます。
2.1から3.0までのメモリ帯域幅。 胎児の健康のこれらの指標は非常に憂慮すべきと考えられています。それらは、赤ちゃんが子宮内で経験している深刻な不快感を示している可能性があります。赤ちゃんのトラブルの原因は、Rhの衝突、酸素欠乏の状態、臍帯との絡み合い、子宮内感染である可能性があります。妊婦は病院に送られます。彼女はより徹底的な検査と、おそらく、帝王切開による早期出産を示されています。
3.0を超えるメモリ帯域幅。 このような結果は、子供の状態が重大であり、いつでも発生する可能性のある子宮内死の脅威にさらされていることを示している可能性があります。女性は緊急に入院し、緊急の帝王切開が赤ちゃんを救うために示されています。
ストレステストと非ストレステスト
妊娠中に行われる通常のCTGは、非ストレステストと見なされます。ただし、以前のCTGの結果が不十分な場合や、子供の心臓の欠陥が疑われる場合など、状況によっては、小さな子供の心臓の働きの特徴をより注意深く詳細に調査する必要がある場合があります。その後、ストレステストが実行されます。
この場合、研究はいつもと同じ方法で技術的に行われますが、妊婦の腹にセンサーを固定する前に、彼女は階段を数回上下に歩き、深く呼吸し、心臓トコグラフィー中に時々息を止めるように求められることがあります。
ストレスの多い状況で子供の心臓と神経系がどのように振る舞うかを理解するために、女性に子宮の筋肉の収縮を引き起こす薬であるオキシトシンを注射することがあります。
非ストレステストは、誘発する外的要因を除外します。それどころか、女性は落ち着いて、快適に座り、邪魔なことや悪いことについて考えないように求められます。赤ちゃんの心臓が自分の動きにどのように反応するかを分析します。 つまり、加速の数がカウントされます。
ストレスの多いCTGの解読は専門家の仕事であり、アナライザープログラムの結論だけでは十分ではなく、医師はストレス要因を考慮に入れる必要があります。良い結果は、赤ちゃんが40分で2つ以上の加速を「示す」陰性の非ストレステストです。
考えられる問題
心電図検査などの検査によって間接的に示される可能性のある問題は、先天性奇形から妊娠の病状、または女性自身が受けやすい外部の好ましくない要因まで、さまざまである可能性があります。ただし、これらはすべて、次のいずれかの逸脱を伴います。
頻脈
この状態は、基本心拍数が確立された基準を超えており、違反の期間が10分以上である場合に説明できます。心拍数が毎分160〜179拍に増加すると、軽度の頻脈が示されます。頻脈の重症型は、赤ちゃんの心臓が毎分180拍以上の頻度で鼓動する場合です。
最も一般的な原因は胎児の低酸素症です。酸素欠乏により、子供はストレスを経験し始め、彼のホルモンの背景が変化します。これにより、心臓はより速く鼓動し始めます。しかし、これは低酸素症の初期段階にすぎません。重度の酸素欠乏症では、赤ちゃんの行動は異なります。
頻脈は、しばしば赤ちゃんを襲った子宮内感染の伴侶です。 まるで生まれた子供のように、母の腹の中の赤ちゃんは病気になることがあります。彼の免疫防御は働き始めます、そしてそれがまだ非常に弱いという事実にもかかわらず、温度は上昇します、そしてこれはまたすぐに心拍数に影響を及ぼします。子供の頻脈の理由は、彼の親の重要でない健康状態である可能性があります。女性の体温が上がると、子供の心臓の鼓動が激しくなります。
また、母親が服用している薬やホルモンレベルの乱れは、胎児の心拍数に影響を与えます。
ブラディカーディア
心臓トコグラフィーにより、赤ちゃんの心臓の鼓動が毎分100拍未満で、10分以上続くことが示された場合、医師は徐脈を診断します。これは、酸素欠乏がすでに重大であり、子供が動く力がない、重度の補償されていない低酸素症を示す可能性のある危険な症状です。出産時に心拍数の低下がCTGに記録されている場合、これには危険なことは何もありません。 心拍数が低下すると、赤ちゃんは産道を通過することに反応しますその頭が押されたとき。
胎児低酸素症
酸素欠乏はいつでも子供にとって非常に危険である可能性があり、それは中枢神経系の障害につながり、時には胎児の死につながります。初期の低酸素症は、それでも赤ちゃんの体の保護メカニズムによって補償されますが、頻脈、および後期の低酸素症、進行した段階の低酸素症、つまり徐脈を特徴とします。さらに、CTGは変動性が低く、同じ周期的加速、正弦波リズム、単調さを示します。
この状態でのメモリ帯域幅は1.1〜3.0の範囲です。そしてフィッシャーによれば、子供の状態は、酸素欠乏の重症度に応じて、5〜8ポイントと推定されています。重度の低酸素症では、妊婦の長さに関係なく、37週または33週のみで緊急分娩が適応となります。 いずれにせよ、そのような赤ちゃんは母親の胎内の外で生き残るチャンスが多くなります。
それは間違っているでしょうか？
心電図検査は、高精度の診断研究には適用されません。その精度は約90％のレベルであり、さらに、検査がどれだけ正確に行われるか、医師の経験、および医師が結果を正しく解釈できるかどうかにも大きく依存します。一般的に、CTGは同じようにすべての人を表します。しかし、特定の基準値の逸脱につながった理由は非常に多様である可能性があります。
したがって、CTGの結論を究極の真実として扱うことは不可能です。 調査は全体像を示すだけです、ただし、追加の診断のみが、否定的な結果を確認または拒否するのに役立つだけでなく、赤ちゃんの異常な行動の理由を確立するのに役立ちます。
通常、これらは実験室での血液検査、超音波スキャン、超音波（ドップラー超音波）です。
誤ったCTGは、女性が検査の準備をしていなかったことが原因である可能性があります。彼女は眠くなり、個人的な問題を心配していました。 CTGの信憑性は、妊婦が薬を服用し、医師に警告しなかった場合にも疑わしいものです。一部の薬は、母親だけでなく胎児の心拍数を大幅に増減させる可能性があるためです。誤ったCTGは、調査が実施されている機器の誤動作の場合に発生する可能性があります。
したがって、疑わしい結果はすべて、CTGを繰り返して、また超音波を使用して再確認する必要があります。母と子の健康を危険にさらさないように、すべての悪いCTG結果も再チェックされますが、すでに病院にいます。
