推定期限として決定された期日が長く過ぎており、出産が発生しない場合、妊娠41週後、問題は通常、端から出されます。結局のところ、満期後の妊娠は母親にとっても赤ちゃんにとっても望ましくありません。 41-42産科週の出産はどのように進んでいますか、特徴的な特徴があるかどうか、その場合は労働の刺激が許可されます-これについてはこの資料で説明します。
用語に関する医師の意見
ほとんどの一般の人々の理解では、40週間が妊娠の締め切りです。この期間中に出産が起こらなければ、女性は心配し始めます。彼らの不安は、親戚、友人、インターネットによって煽られています。彼らは、妊娠後の妊娠の結果で妊婦を怖がらせます。 実際、41〜42週間の妊娠には何の問題もありません。ロシアの医療基準によると、ポストタームは、42週間の完全な産科からの妊娠と見なされます。
ほとんどの場合、初産の赤ちゃんは、産道と子宮の弾力性が低く、体が出産の準備をする時間が長くなるため、この時間より前に摩耗します。多くの場合、しっかりとした体重の大きな子供が母親の胎内にとどまります。労働の遅れの理由はまた、誤って定義された妊娠期間である可能性があります（これは、不規則な月経周期の女性や、通常32日以上続く女性でより頻繁に起こります）。女性の可動性の低さ、身体活動の低下、心理的に落ち込んだ気分とストレス、出産への恐れも労働の開始に寄与しません。
統計によると、41〜42週で、最大6％の赤ちゃんが生まれ、これは確かな数字です。 41週目が過ぎて42週目が始まった場合、大事なことは落ち着いて過ごすことです。ほとんどの場合、この期間中、女性は医師とさらに決定を下すために病院に行くようにアドバイスされます。
出産はいつでも始まることもあれば、始まらないこともあります。その後、病院での予備検査の後、次に何をすべきかが決定されます。待つか、労働を刺激するかです。
子供はどのように感じますか？
妊娠42週で、赤ちゃんは完全に満期と見なされます。胎盤はすでにかなり薄くなっており、栄養とガス交換の責任にさらに悪化しているが、母親の長期の妊娠はまだ彼の状態を害していない。それにもかかわらず、妊婦は心配しないかもしれません-代償メカニズムがパン粉の体で働いており、彼は彼が必要とするすべてを手に入れます。
胎盤の老化には大きなプラスがあります。それは悪い障壁になり、赤ちゃんは母親の血液からさまざまな病原体に対する抗体をますます受け取り始めます。したがって、小児科医によると、妊娠40週後に生まれた子供は、通常、仲間と比較して強い免疫力を持っています。
41〜42週で、赤ちゃんはほとんど動きません。それは彼にとって窮屈であり、彼は子宮腔全体を占めており、水の量は最小の閾値まで減少しています。この時点での子供の体重は、3.5キログラムから4.5キログラム、さらにはそれ以上になる可能性があります。
成長は53センチメートルを超えています。子供の体のすべての器官とシステムは時計のように機能します。赤ちゃんは眠っていて起きていますが、通常は今週より頻繁に眠ります。また、出産を見越してエネルギーを節約します。
この時点で赤ちゃんはとても魅力的に見えます：彼らはふっくらしていてかわいいです、肌は繊細なピンク色をしています。赤ちゃんがとどまることに決めたという事実のために、彼は十分な皮下脂肪組織を蓄積し、出生後に自分で呼吸するのに十分な界面活性剤が彼の肺に形成されました。これらすべてが、新生児期初期の彼のリスクを最小限に抑えます。子供は満期のすべての兆候を満たしています。
欠点は、それがまだ成長し続け、質量を増やしていることです。 これは、特に頭の直径がすでにかなり大きい場合、出生プロセスをより困難にする可能性があります。現時点での女性の95％では、赤ちゃんは子宮の下部にいて、頭を子宮の出口に押し付けています。この位置は、赤ちゃんが出産の準備ができていることを意味します。クラムが落ちていない場合、これの理由は、妊娠中の母親の骨盤の構造の個々の特徴だけでなく、polyhydramniosである可能性があります。
赤ちゃんの髪と爪は活発に成長しているので、42週の出産の間、赤ちゃんは通常、目立つ髪と豪華で長くてかなり鋭いマニキュアで親戚を喜ばせます。
産科戦術の選択
世界保健機関は、妊娠39週前に労働を奨励しないように助言しています。ロシアでは、保健省がより「患者」であるため、妊娠42週までは、胎児が子宮内で苦しんでいると主張する理由がある場合、または慢性疾患の悪化により妊婦の健康が悪化した場合にのみ、積極的な産科行動が正当化されます。
したがって、41〜42週間では、観察と待機の戦術が望ましいと見なされます。 病院での毎日の検査または隔日-女性が入院を拒否した場合は、相談して、子宮頸部が成熟するペースを確立するように設計されています。妊娠中はかなり長くて硬く、しっかりと閉じています。労働力が近づくと、柔らかくなり、1〜1.5センチメートルに短くなります。現時点では、子宮頸部の長さは1センチメートル未満であることがよくあります。
子宮頸部が未成熟または十分に成熟していない場合、積極的な介入が行われます。この状況では、現在、子宮頸部が準備されています：病院の妊婦は、子宮頸部に注射または局所ゲルの形でホルモン製剤を処方されています。
このような治療法は、子宮頸部を軟化および拡張するプロセスを加速するはずです。時々医者は子宮頸管へのケルプの導入を提案します。これらは、乾燥したケルプ藻（単に海藻）から作られたスティックで、液体と接触すると膨潤し、サイズが大きくなり、子宮頸部の機械的膨張を引き起こします。
41〜42週で子宮頸部の成熟の兆候がなく、その準備のための治療が望ましい効果をもたらさない場合は、帝王切開が処方されます。 現時点での手術による出産については、女性と子供の両方から他の兆候があるかもしれません。その理由は、プレビア胎盤、赤ちゃんの首の周りの臍帯の絡み合い、骨盤が狭い胎児が大きすぎること、および子供の状態の悪化に関連する多くの状況である可能性があります。後者、今週の妊婦を決定するために、CTGは毎日監視され、必要に応じて、ドップラーを使用した超音波スキャンが行われ、胎盤と臍帯の血流の特性が確立されます。
労働誘導
自宅で42週間の労働を刺激することは不可能であり、必要に応じて病院でのみ呼び出されます。労働誘導のすべての適応症および禁忌は、2016年に改正されたロシア連邦保健省の臨床プロトコルに記載されています。出産を誘発するかどうかを決定しなければならない医師にとっての主要な文書はこの文書です。
誘導は労働収縮の人工的な刺激であり、それは自然の生理学的産道を介した労働プロセスの開始につながるはずです。この文書によると、医師は41週間+ 0日から42週間+ 0日の間に誘導を行うように指示されています。
刺激の理由もプロトコルに明確に記載されています。
- 胎児の膀胱の破裂（水の流出またはそれらの漸進的な漏出）;
- 妊娠中の母親の妊娠、子癇前症、高血圧。これは、投薬によって減少しないか、十分に減少しません。
- 絨毛羊膜炎（絨毛膜と羊膜の同時炎症）;
- 母親の心臓、肝臓、腎臓の慢性疾患の再発;
- Rh-母親と赤ちゃんの間の対立;
- CTGデータによる胎児の悪化（PSP2点以上）。
収縮が呼び出されると、次の状況で母親と胎児に深刻な望ましくない結果が生じる可能性があるため、労働を刺激しません。
- 胎盤と臍帯の提示;
- 子宮腔内の赤ちゃんの斜めおよび横方向の提示;
- 子宮の傷の存在（子宮の体の開口部で行われたセサリアセクションまたは他の外科的介入の歴史）;
- 以前の出生時の子宮頸部および産道の重度の破裂（グレード3から）。
- 活動期の生殖器ヘルペス感染;
- 骨盤の骨の損傷または変形。
医師が特定の時間に労働を刺激できる必須条件：
- 収縮中に開示の準備ができている成熟した子宮頸部の存在（8ポイント以上からのビショップスケールで）;
- 患者自身の書面による同意。
- 赤ちゃんは頭のプレゼンテーションにある必要があります。
刺激方法は機械的および投薬です。 1つ目は、すでに上記で説明したケルプと、子宮頸管内フォーリーカテーテルです。それらと他の両方が1日首に導入されます。その後、それらは削除されます。
薬物誘導については、保健省がミフェプリストン、ジノプロストンゲル、ミソプロストールなどの薬物を承認しました。労働が1日で始まらない場合、女性は出生病棟に移され、羊膜切開術が行われます-胎児の膀胱の膜の穿刺または手動の破裂。水が出ると、子宮頸部に影響を与える可能性のある特別な酵素が活性化されます。
症例の50％で、羊膜切開後、収縮は2〜3時間で始まります。これが起こらない場合、保健省は、子宮を収縮させる「オキシトシン」の注射を開始することを推奨しています。 「オキシトシン」は、特定のスキームに従って特定の投与量で静脈内投与されます。 12時間経過しても効果がない場合は、緊急帝王切開を実施することを決定します。
産科医が胎児の膀胱の下部を子宮頸部から分離する別の手動の方法があります。この場合、泡は無傷のままであり、標準に血液や水がないはずです。
「ミフェプリストーン」の使用
この薬は、妊娠初期の医学的中絶を目的としています。それはプロゲステロンの産生を完全にブロックし、子宮収縮を活性化します。治療法は非常に積極的に作用します。それは胎盤を剥離し、その後産道が開き、赤ちゃんは子宮腔を離れます。
刺激中に「ミフェプリストーン」を使用することは2つの理由で危険であると言う専門家の意見があります：
- 胎盤の突然の剥離による胎児の混乱のリスクが増加します。
- 女性のホルモンの背景が乱れ、乳汁分泌の発達に問題を引き起こすことがよくあります。
この薬には多くの禁忌と副作用があります。保健省は、薬の負の効果はその正の効果によって完全にカバーされていると公式に信じています-出産が始まります。この薬に同意するか、それとも他の誘導薬を支持して拒否するかを決めるのは女性次第です。
メーカーが中絶製品の使用を推奨していることを覚えておくことだけが重要です。妊婦に対する実験は行われていません。胎児と母親への影響に関する臨床データは不十分です。
一般的なプロセスの特徴
41-42週の労働は通常無事です。合併症のリスクは基本的なレベルであり、妊娠年齢とは何の関係もありません。しかし、誘導の事実そのものが、子宮の高張性、急速な労働、強すぎる収縮による子宮の破裂などの合併症を引き起こす可能性があります。すでに出産時に胎児が悪化するだけでなく、出血する可能性があります。場合によっては、刺激後、収縮が十分なリズムと強さを持たず、首の開放にほとんどつながらない一次弱さが発生します。
労働の刺激は自然のプロセスへの干渉と考えられているため、その事実自体が出産時と産後の両方で合併症の可能性を高めます。
刺激された労働の後、子宮の陥入、つまりその逆の発達にしばしば問題があります。子宮の収縮が悪化し、ロキアの停滞の結果として感染のリスクが高まります。
患者のレビュー
女性によると、妊娠41〜42週の子供は非常に大きく生まれ、一部は成熟後の兆候を示しますが、非常に健康です。経験豊富な母親によると、胎児の頭蓋骨の早期硬化を防ぐために、妊娠の最後の数週間は牛乳を飲んだり肉をたくさん食べたりしないことが主な目的です。レビューによると、ほとんどの場合、現時点では労働の誘導を経なければなりませんでした。
妊娠41週間については、次の動画をご覧ください。
