虚血性頸部機能不全は、妊娠中の子供の喪失の一般的な原因です。特にこの病状が原因で、妊娠期間の途中で流産が発生することがよくあります。
出産期間の終わりに、ICIはしばしば早産につながります。この病状とは何か、妊娠中にどのような矯正方法が存在するのか、この資料でお伝えします。
それは何ですか？
子宮頸部には重要な機能があります-それは発育中の赤ちゃんを子宮腔内に保ちます。子宮頸管内にある頸管は、施肥直後に満たされます 感染症やウイルスが赤ちゃんに侵入することを許可しない厚い粘液プラグ。
首が本来それ以前に設定された目標に完全に対応していない場合、彼らは虚血性子宮頸部の機能不全について話します。彼女と一緒にいると、子宮頸部は成長するパン粉と羊水液の圧力に耐えることができず、その結果、流産、早期出産が発生する可能性があり、満期の妊娠中、ICIによる出産は危険で急速になる可能性があります
足りない状態の首自体が短くなり、柔らかくなります。通常、短縮と平滑化のプロセスは、出産前にのみ開始されます。虚血性頸部機能不全では、短縮ははるかに早く起こります。内咽頭が拡張します。子宮から膜の一部が失われ、その後赤ちゃんが死ぬ恐れがあります。
産婦人科医の観察によると、病的状態はすべての妊娠の約2〜3％で発生します。 ICIの女性の3人に1人は早産です。妊娠後期の子供の毎秒の死は、まさにこの理由によるものです。
発生原因
子宮頸部と喘息の病状につながる可能性のある原因には、3つの大きなグループがあります。
先天的要因
これが最もまれな理由です。生殖器、子宮およびその頸部の発達の乳児症はそれほど一般的ではありません。多くの場合、性的幼児主義は、たとえばダウン症候群などの他の先天性の異常や欠陥と組み合わされます。
機能的要因
頸部の組織が結合線維と筋線維の間で間違ったバランスにある場合、それらがホルモン刺激に不十分に反応する場合、頸部の機能が損なわれます。これは、卵巣が枯渇し、性腺の機能が低下し、血中のテストステロンなどの男性の性ホルモンの含有量が増加している女性に発生する可能性があります。
女性が性腺刺激ホルモンで排卵を刺激することによって受胎の準備ができている場合、彼女のリラクシンホルモンは増加する可能性があります。その作用の下で、主要な女性の生殖器官の筋肉が弛緩します。同時に数人の赤ちゃんを心臓の下に運ぶ女性でも、同じリラックスホルモンを超えています。
婦人科疾患
多くの場合、頸部機能不全の原因は、長期間治療されておらず、慢性期に移行した婦人科疾患にあります。
機能的ICIのリスクは、30年後に母親になることを決定した女性、余分な体重のある女性、または肥満の女性、およびinvitro施肥によって妊娠した女性で増加します。
有機的要因
これは、妊娠期間中の頸部の不一致の最も一般的な原因です。これは、以前の子宮頸部の損傷に関連している可能性があります。
これは通常、女性が大きな子供、双子または三つ子を自然に出産し、出産が困難であった場合、出産過程で発生します。 以前の破裂は、その後の妊娠中に子宮頸部の健康に影響を与えるしかない。
前回の妊娠にポリヒドラムニオスが伴う場合、出産プロセスが速かった場合、胎盤を手動で分離する必要がある場合、これらすべてが子宮頸部の損傷とその後の虚血性頸部機能不全のリスクも高めます。
ネックを機械的に拡張して実行されたすべての操作は、その後の状態に影響を与えます。このような手術には、中絶、診断を含む治療、および頸部の手術が含まれます。
症状と兆候
病理学には顕著な症状はありません。妊娠中の女性は、首が弱いことに気づいていないことが多く、病的な変化があり、流産の深刻なリスクがあります。 ICCは患者に不快な感覚を与えません。
まれに、妊娠のごく初期に、流産の脅威のいくつかの症状が現れることがあります-膣からの豊富な血まみれまたは血まみれの「ダブ」、下腹部および腰部のわずかな引っ張り感覚。
診断
明らかな症状がないため、虚血性頸部不全を診断することは非常に困難です。医師は婦人科の検査中に何かがおかしいと疑うかもしれませんが、それは妊婦に対してはめったに行われません。基本的に 登録時のみ。
ただし、女性がICIを発症するリスクがある場合は、検査がより頻繁に行われる可能性があります。産科鏡と通常の触診を使用した婦人科用椅子では、医師は首の一貫性のみを判断し、外咽頭の状態と頸管の状態を確認できます-閉じているか少し開いているかを確認できます。この情報は、適切な診断を行うために非常に小さいものです。
妊娠初期に女性に結腸鏡検査を処方し、この研究では、特別な装置である結腸鏡を使用して、頸管および頸部組織の構造に関するより多くの情報を得ることができます。この検査の結果に基づいて、頸部の衰弱の疑いがあるかもしれません。
超音波診断は、最終的に状況を明らかにするのに役立ちます。 Ultrasoundを使用すると、首の長さを測定し、それを通常の平均値と比較して、ICIの存在を確認または拒否できます。
この指標は診断にとって重要になるため、20週間後に首の長さなどのパラメーターを測定することは合理的です。
妊娠中の子宮頸部の長さ-基準と基準内の変動：
超音波は、膣内で内部的に行われます。これは、主な質問に対する答えを見つける唯一の方法です-子宮頸部の内部osの状態は何ですか。それが開き始めると、超音波スキャナーのモニター上の子宮は特性を獲得します V字型の外観。
この場合、次のような概念 胎児膀胱の脱出..。バブルはさまざまな程度に突き出る可能性があり、妊娠と予測に対する実際の脅威の評価はそれに依存します。
- 胎児の膀胱が内咽頭の上にある場合、それは最も好ましい予後と見なされます 脅威の最初の程度。
- バブルがすでに内咽頭のレベルにある場合、彼らは ICNグレード2.
- 膀胱がすでに部分的に頸部内腔に突き出ている場合-ああ ICNグレード3。
- 最も厳しい程度- 第4、 彼女と一緒に、胎児の膀胱の脱出はすでに膣にあります。
診断を行う際には、この将来の母親の産科の歴史を考慮に入れる必要があります-出生と流産が何回あったか、それらがどのように起こったか、合併症があったか、彼女が持っている慢性婦人科疾患は何ですか？各妊娠が前の妊娠よりも早く中断された場合、習慣的な流産の事実に特に注意が払われます。
虚血性子宮頸部機能不全を発症するリスクのない妊婦において、超音波への曝露による子宮頸部検査は、妊娠初期、中期および後期に出生前スクリーニングの通過と同時に行われ、ICIまたはそのような機能不全の発生の前提条件を有する女性もう少し頻繁に超音波オフィスを訪問する必要があります。
危険と合併症
頸部機能不全の主で最も危険な合併症は、妊娠のどの週でも待望のパン粉が失われることです。この場合の流産または早産は、急速に、急速に進行します。
多くの場合、それはすべて羊膜液の排出から始まり、完全または部分的のいずれかになります。大量の水っぽい排出物は、水漏れを示している可能性があります。
多くの場合、子宮頸管の機能不全は、母親の子宮内の胎児の感染につながります。これは、通常はしっかりと閉じられている頸管がわずかに開いており、病原性の細菌やウイルスに対する障壁が事実上ないためです。子宮内感染は赤ちゃんの発育にとって危険であり、重度の病状、病気を患う子供の誕生、および誕生前の子供の死亡につながる可能性があります。
処理
治療計画は、特定の女性の頸部機能不全の程度と特徴によって異なります。場合によっては、薬物療法でうまくいくことが可能であり、多くの場合、外科的矯正に頼る必要があります。
外科的矯正方法
子宮頸部を縫合すると、赤ちゃんを期日にするのに役立ちます。この手術は、初期段階と後期段階の両方で慢性的な流産に苦しんでいる女性、および子宮頸部の早期短縮に苦しんでいる女性に強くお勧めします。
妊娠中の母親が慢性婦人科疾患、大量の出血を患っている場合、子宮が緊張を高めた状態にあり、薬で取り除くことができない場合、手術は禁じられています。
14〜15週間から20〜22週間の期間子宮頸部を縫合するのが通例です。 22週間後に申請することは不適切と見なされます。子供は急速に成長し、子宮壁が伸び、縫合すると縫合糸が切断され、組織が破裂する可能性があります。
操作方法はとても簡単です。操作は、全身麻酔または硬膜外麻酔下で行われます。薬の睡眠と麻酔のための薬の投与量は、赤ちゃんを傷つけないように、患者の「興味深い位置」を考慮して、麻酔科医によって選択されます。縫合糸は、外咽頭または内咽頭に配置することができます。
手術の前に、女性は感染症について徹底的な検査を受ける必要があり、必要に応じて、既存の感染症が治療されます。
子宮腔に炎症過程がないことを確認するだけで、外科医は子宮頸部を縫合し始めます。
ステッチの除去後、これは36〜37週間またはそれ以前の期間で発生しますが、状況に応じて、短時間で作業を開始できます。労働がすでに始まっており、ステッチがまだ除去されていない場合、子宮頸部はひどく損傷する可能性があります。したがって、 頸部縫いの女性は事前に病院に行くことをお勧めします。
保守的な治療
虚血性頸部機能不全を矯正するための最も一般的な方法の1つは、産科のペッサリーの設置です。この方法は、女性が妊娠14〜15週から32〜34週まで機能障害を持っている場合に広く使用されています。
ペッサリーは、縁が膣の壁に当たるように首に付けられるゴム製またはラテックス製のリングです。これにより、子宮頸部を安定した位置に保つことができ、子宮内で成長している赤ちゃんからの子宮頸部への負荷が大幅に軽減されます。
頸管がわずかに開いている場合、ペッサリーは適用されません。この場合、縫合糸が適用され、外科的方法への追加としてペッサリーを使用することができます。
ペッサリーは、ステッチのように、病院の設定で出産前に削除されます。妊婦では、ペッサリーを塗った後、子宮頸部が伸びるかどうかという疑問がしばしば生じます。このように伸びることはありませんが、固定リングを取り付けた後の妊娠終了のリスクは大幅に軽減されます。
保存的治療には投薬も含まれます。初期段階では、頸部機能不全と診断された女性は抗生物質で治療され、 「デキサメタゾン」 特定の抗菌薬は医師によって選択されます。これは、赤ちゃんの子宮内感染の可能性を減らすのに役立ちます。
子宮腔内の圧力を下げるには、子宮の筋肉の緊張を和らげる薬が役立ちます。この目的のために、女性が処方されます 「ノーシュプ」「パパヴェリン」..。錠剤、注射、または坐薬のこれらの薬が役に立たない場合、女性は処方される可能性があります 「ニフェジピン」。
ホルモン療法は流産を防ぐために使用されます- 「デュファストン」, 「ウトロジェスタン」 個々の投与量で、個々のスキームに従って、時には妊娠34週まで。
医師が処方する薬は、次の予約を逃すことなく、用量と頻度に違反することなく、厳密に服用する必要があります。
防止
虚血性頸部機能不全の最善の予防策は、妊娠を計画することです。あなたが妊娠の事実ではなく、それが起こる前でさえ婦人科医に行くならば、高い確率で、医者は女性が子宮頸部の病理学的機能不全によって脅かされているかどうかを知ることができます。
医師は特別な拡張器を子宮頸部に挿入し、内咽頭の幅を測定します。サイクルの19〜20日目にこれを行うことをお勧めします。
問題がなければ、内部の喉は通常のサイズ（2.5mm以内）です。病理学的拡大が存在する場合、この数を超えます。 最も不利なのは、6〜7mmを超える内咽頭のサイズです。
正常に報告し、時間通りに赤ちゃんを出産したい女性は、緊急の医学的必要性なしに流産や治療を受けてはなりません。これを行うには、性的活動の開始に関する避妊の問題に対して責任あるアプローチを取る必要があります。
すべての婦人科疾患は、慢性的な状態に「立ち上がる」ことなく、時間内に検査および治療する必要があります。
臨床ガイドライン
虚血性頸部機能不全の診断に気づかずに通常捕らえられる女性は、すべての出生前診療所で受け入れる心理学者の助けを求めることをお勧めします。この専門家は彼らに正しい態度を示し、この診断は評決ではないことを説明することができ、ほとんどの場合、そのような妊娠は満期の健康な赤ちゃんの誕生で非常に安全に終わります。
妊婦の心理的態度は治療において非常に重要です。 ストレスはホルモンの背景に反映され、子宮の筋肉の緊張を高めます、これは医師の仕事を複雑にします。
身体活動も完全な制限の範囲で減らす必要があります-深刻な脅威の場合、ベッドレストが役立ちます。危険度の低い女性は、2キログラムより重いものを持ち上げるだけでなく、長い散歩も禁止されています。
妊娠期間が長ければ長いほど、女性は宇宙での自分の位置にもっと注意を払う必要があります。長時間座ったり立ったりすることはできません。これにより、子宮腔内の圧力が上昇し、子宮頸部への負荷が大幅に増加します。
女性も正しく嘘をつくべきです- あなたの背中にそしてあなたの足をわずかに持ち上げます..。これを行うには、それらの下に小さな枕またはローラーを置くことができます。これは子宮圧を下げるのに役立ちます。
妊娠24〜26週から、子宮頸部の状態を毎週監視する必要があります。30〜31週間後、この期間は早産の数が多いため、女性は予防的入院を示される場合があります。
ICIによる出産はすぐに過ぎてしまうことが多いため、37週目には事前に病院に行く必要があります。妊娠中の母親を絶えず監視しないと、非常に悪い結果が生じる可能性があります。
頸部機能不全の女性は恋をしてはいけません。
下腹部の痛み、非定型の放電を経験した場合は、すぐに医師に相談する必要があります..。これは、早産や流産が始まったことを意味するものではありませんが、この問題では、常に安全であることがより良いです。
レビュー
母性に捧げられたフォーラムで妊娠中の虚血性頸部機能不全を克服することについてのフィードバックと話を残した女性のほとんどは、医師の努力が成功を収め、赤ちゃんは救われ、期日までに出産したと述べています。妊娠が繰り返されると、通常、頸部機能不全の状況が繰り返されますが、すでに何かの準備ができている女性は、診断検査の重要性を正確に知っており、処方されたすべての薬を無条件に受け入れることに同意します。
ペッサリーと縫合手術の両方に肯定的なフィードバックが残されました。どちらの場合も、18週間後に頸部機能不全と診断された女性は、赤ちゃんを37〜39週間まで連れて行くことができました。
ICNとは次のビデオで詳しく説明します。
