ここ数十年で、残念ながら、この病気は子供と青年の間で強さを増しています。小児の若年性慢性関節炎（JHA）は自己免疫疾患です。感染が疑われる原因の1つであると考えられています。
子供の人口の10万人ごとに、JXAは2人から16人の子供に病気になります。
関節炎も 多分：
- ワクチン接種（より頻繁にDPT後）;
- 関節損傷;
- 低体温;
- 過度の日光（日光への露出）;
- 遺伝的素因。
若年性関節リウマチは女の子によく見られます。
関節の解剖学
JUHAの本質と分類を理解するために、ジョイントが何で構成されているかを理解しましょう。
関節は、関節カプセルまたは嚢に浸された骨格の骨の接続です。それらのおかげで、人はどんな身体活動も示すことができます。
ブルサは外層と内層で構成されています。内層または滑膜は、関節の一種の栄養です。
小児では、関節に血管系が豊富に供給されます。
JHAを使用すると、滑膜で炎症が発生するため、関節の栄養（血液供給による栄養）およびさらなる変化が妨げられます。
小児の若年性関節炎とその分類
影響を受けた関節の数によって 関節炎は次のように分類されます。
- 単関節炎-1つの関節が影響を受けます。
- 乏関節炎-4つ以下の関節が関与している場合;
- 全身性変異体-臓器や組織への損傷が関節への損傷に加わります。
- 多関節炎-4つ以上の関節が損傷しています。
患者の血液中のリウマチ因子の検出による:
- 血清陽性;
- セロネガティブ。
合併症の発症について：
- 感染性合併症;
- マクロファージ活性化症候群;
- 子供の関節痛症候群;
- 肺心不全;
- 成長遅延。
子供の痛みを伴う関節症候群
痛みは関節リウマチの子供に最もよく見られる苦情であるため、関節炎が疑われる場合、母親は 次の要因に注意してください。
- 関節の発赤と腫れ;
- 関節の上の皮膚は触ると熱くなります。
- 子供は関節を惜しまず、関節の動きを制限します。
- 屈曲時の痛み、患肢の伸展;
- 朝、関節のこわばり、つまり、関節の可動性が制限されているため、ベッドから出たり、自分で歯を磨いたりすることができません。
若年性関節リウマチ、血清陽性
有病率は約10％です。彼らは8〜15歳の女の子の影響を受けることが多いです。
関節痛は対称的に起こります。膝、手首、足首の関節がより頻繁に影響を受けます。
このタイプは、病気の最初の6か月で関節に破壊的な（破壊的な）変化をもたらすため、病気の経過に最適なオプションではありません。子供は関節の屈曲/伸展に障害があり、その後障害があります。
合併症：
- 成長遅延;
- 重度の障害;
- 関節の収縮（可動性の欠如）。
このような重篤な経過と合併症は、血液中のリウマチ因子の存在に関連しており、関節の滑膜に対して非常に攻撃的であり、適切な治療なしでは不可逆的な結果をもたらします。
若年性関節炎、血清反応陰性
20〜30％で配布されます。繰り返しますが、1歳から15歳までの女性の性別はより頻繁に苦しみ、年齢範囲は血清反応陰性のそれよりも広いです。
この病気の経過は良性です。
関節が影響を受けます：
- 膝;
- 肘;
- temporomandibular関節;
- 頸椎。
また、この形式のJHAを使用すると、母親は子供に体温の上昇とリンパ節の上昇に気付く場合があります。
比較表
| セロネガティブ | 血清陽性 |
|---|---|
| 1年から子供に影響を与える | 多くの場合、8〜15歳の子供は病気です |
| 10％の場合、破壊によって複雑になります | 多くの場合、破壊的なプロセスまたは共同破壊が発生します |
| コースはより穏やかです。合併症として炎症性の目の変化があるかもしれません | アンキロシスは急速に発症します-手首、足首の関節の可動性の障害 |
| ジョイントは対称的に影響を受けます。つまり、右と左で等しく影響を受けます。 |
オリゴ関節炎
すべてのケースの50％で発生します。
いくつかの関節が影響を受けます：
- 膝。
- 足首。
- 肘。
- 手首。
炎症性変化が眼の膜に発生するため、この形態の疾患の経過は非常に攻撃的です。
関節リウマチの全身性変異体
臨床症状：
- 発疹;
- 肝臓、脾臓の肥大;
- 温度上昇;
- 関節痛;
- 臓器の炎症性変化。
病気の合併症
1. 目の損傷。 若年性関節炎の子供は、目の膜に炎症性変化を経験する可能性があります。
原則として、これは無症状で起こり、子供は眼の痛みをまったく感じません。これは、眼科医の適切な制御なしに視力を失うという脅威に満ちています。
若年性関節炎、虹彩炎または虹彩環炎では、目の虹彩の炎症がしばしば発生します。
目の病気の合併症：
- 白内障-レンズの曇り;
- 緑内障-眼内圧の上昇;
- 最悪の結果は失明です。
あなたの主治医は年に2回の検査のためにあなたの子供を眼科医に紹介する義務があります。
検眼士は、これらの赤ちゃんを検査するためにスリットランプのみを使用する必要があります。それがないと、検査は正しくありません。結果として、医師は若年性関節炎の目の問題を見逃す可能性があります。
医師が眼の炎症性変化の発症を検出した場合、治療が処方されます。彼らは、乾燥、腫れ、炎症を軽減するためにホルモン成分に基づく点眼薬で治療します。
点眼薬による治療を行っても効果が見られない場合は、若年性関節リウマチの治療法を見直し、より強力な薬剤を処方する必要があります。
また、眼球に注射薬を導入することで眼の治療が可能です。これにより、基礎疾患の治療の有効性が大幅に向上します。
2. 臓器やシステムへの損傷。若年性関節リウマチは、関節だけでなく内臓にも影響を与える病気です。この病気は、多くの臓器に存在する結合組織と血管に影響を及ぼします。
関節炎の主な標的：
- ハート。
- 肺。
- 腎臓。
- 神経系。
心臓の内壁の炎症性変化は心臓炎と呼ばれます。それらはまた、他の病気の後の合併症として発症する可能性があります。たとえば、ストレプトコッカスの喉の痛みや緋色の熱に苦しんだ後、これらは心臓弁系の損傷をより特徴とします。若年性関節炎では、心筋と心膜の変化がしばしば起こります。心臓炎は無症候性である可能性があります。
肺の変化は、肺組織自体と胸膜に関係します。気管支と気管支自体はそれほど頻繁に苦しみません。胸膜腔の合併症として、癒着が起こり、体液が蓄積します。
腕と脚の痛みは、神経終末へのリウマチによる損傷の結果です。運動障害も発生する可能性があります。
腎臓の損傷は糸球体腎炎（腎臓組織の炎症）の形で発生します。さらに、糸球体腎炎は関節炎が非常に活発なときに発生します。腎臓障害は発生せず、通常、尿の変化は最小限に抑えられます。
診断
1.お子さんが関節の痛みを訴え始めたら、すぐに 小児心臓リウマチ専門医または小児リウマチ専門医に従ってください。
2.検査の初期段階で、子供 合格する必要があります：
- 一般的な血液分析;
- 一般的な尿分析;
- 生化学的血液検査（肝臓酵素、クレアチニン、総タンパク質、血糖、C-反応性タンパク質）;
- リウマチ因子の存在のための血液;
- 体内のストレプトコッカスの存在を示す抗ストレプトライシンOの力価の研究のための血液（頻繁な扁桃炎の病歴がある場合）。
- 免疫学的パラメーター（抗核因子、循環免疫複合体、免疫グロブリンの濃度）の血液検査。
3.次に、医師は赤ちゃんを 機器検査：
- 影響を受けた関節の超音波;
- X線検査;
- 腹部腔の超音波;
- ECG;
- 心臓の超音波（心臓炎が疑われる）;
- 腎臓の超音。
4. 専門家による相談。 検眼医、耳鼻咽喉科医、神経科医は、不満がある場合は子供を診察しなければなりません。
上記の検査に合格した後にのみ、医師は診断を確認または拒否する必要があります。
治療におけるレジームの瞬間
- 活動性関節炎では、安静または身体活動の重大な制限が示されます。ジャンプ、ランニング、しゃがむことは禁止されています。
JUHAは常に入院患者の設定で扱われます。
- 関節の最小限の投与量の運動が必要です。関節を動かします。体操は運動療法のインストラクターと一緒に行われるべきです。彼の機能的能力と痛みを考慮に入れて、各子供への個々のアプローチは重要です。
- 若年性関節炎では、影響を受けた関節に石膏キャストを使用したり、スプリント、包帯を適用したりしないでください。
- ワクチン接種からの強制的な医学的除去。
- 低体温の除外。
- 日光への露出は、日焼け止めと帽子を使用した場合にのみ許可されます。
- バランスの取れた食事を備えた、カルシウムが豊富な食事をお勧めします。
- JUHAの治療は何年も続く可能性があるため、心理的サポートと両親の正しい態度。
治療に欠かせない薬
この問題では、注意する必要があります 治療の2つの方向：
- 症候性治療。これらは非ステロイド性の抗炎症薬とグルココルチコステロイドです。
- 免疫系の活動を抑制する免疫抑制療法。
非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
これらの薬は痛みをかなり和らげますが、若年性関節炎の炎症性変化を十分に取り除くことはできません。
これらが含まれます：
- ニセ;
- イブプロフェン;
- ジクロフェナク;
- Meloxicam。
リウマチ学では、ニセ、またはニメスリドが頻繁に広く使用されています。すべての非ステロイドの中で、それは子供の体に最も穏やかな影響を及ぼし、副作用が少ないことが証明されています。
ホルモン性の抗炎症薬
臓器損傷を伴う全身性関節炎の存在下では、いわゆるパルス療法が処方されます。
パルス療法は、十分な高用量のホルモン剤（プレドニゾロン）の静脈内注入です。成長遅延を引き起こす可能性があるため、3歳未満の子供にはお勧めしません。
免疫抑制剤
ホルモン剤は、迅速ですが短期的な効果があります。
したがって、この病気の無効性と高い活動性、および全身性変異体では、免疫抑制剤が処方されます。
メトトレキサートは、関節リウマチの治療に使用される主な薬剤です。免疫抑制療法は、自発的に中止することなく、加齢に伴う投与量で長期的に行う必要があります。
メトトレキサートによる治療を背景に、子供は寛解を経験し、すべての症状が消え、両親は医者に相談せずに薬をキャンセルすることを決定することがよくあります。その結果、病気の急激な悪化が起こり、おそらくより攻撃的な経過をたどります。
メトトレキサートのキャンセルは、病院の環境でのみ、少なくとも2年間の寛解後に行われます。
メトトレキサートは非常に効果的であり、ほとんどの場合十分に許容されます。吐き気、嘔吐は可能ですが、これは治療の初期段階です。
メトトレキサートの投与量は、病院の設定で選択され、体重、身長によって計算されます。それは錠剤の形と注射可能なものの両方で起こり、医師の処方に従って1〜2週間に1回服用します。
JUHAは、子供に障害状態を割り当てなければならない病気です。これにより、無料の薬を受け取ることができます。しかし、残念ながら、委員会は必ずしもそのような障害のある子供たちに授与するわけではないので、彼らは自費で治療されなければなりません。
治療の新機能
最近では、若年性関節炎の治療のために、 薬-生物学的因子：
- Aktemra;
- フミラ;
- オレンシア;
- レミケード。
これらの薬は、免疫細胞に結合して抑制するタンパク質です。これらの薬による治療は費用がかかり、すべての診療所で実施されるわけではありません。
そのような薬の1アンプルは最大70,000ルーブルの費用がかかる可能性があります。このような治療は、MHIF予算を犠牲にして可能です。
長期的な寛解を達成する方法は？
寛解が考慮されます：
- 活動性関節炎を伴う関節の欠如;
- 全身症状の欠如;
- 正常な血液および尿のパラメーター、負のC反応性タンパク質およびリウマチ因子;
- 子供からの苦情の完全な欠如;
- 朝のこわばりは15分以内。
6か月以内に子供がこれらの基準に合格した場合、私たちは安全に寛解について話すことができます。
一般に、関節炎の治療は複雑で、最も重要なことに、長いプロセスです。数年かかる場合があります。もちろん、子供の生活の質は低下します。これにおける重要な役割は、免疫系が治療にどのように反応するか、投与量が正しく選択されているかどうか、患者がそれを受け取るかどうかによって果たされます。
若年性関節リウマチは、医師と両親のよく調整された仕事によってのみ治癒することができます。
