炎症を起こした関節は、小児科および小児リウマチにおける最も重大な問題の1つです。最近、若年性関節リウマチに注目が集まっていますが、最近では、反応性関節症を含む、小児および青年における他の炎症性関節病変の発生率が増加する傾向にあります。
炎症を起こした関節は、小児科および小児リウマチにおける最も重大な問題の1つです。最近、若年性関節リウマチに細心の注意が向けられていますが、最近では、反応性関節症を含む、小児および青年における他の炎症性関節病変の発生率が増加する傾向にあります。
関節炎は、1つまたは複数の関節の痛み、こわばり、腫れを特徴とする状態です。この病状は、他の内臓や免疫系にも影響を与える可能性があります。関節炎は自発的または徐々に発症する可能性があります。関節炎にはさまざまな形態があります。反応性関節炎はその1つです。この自己免疫状態は、子供の体内の感染に対する反応として発生します。
子供の反応性関節炎には、関節の炎症だけでなく、目や尿路にも影響を及ぼします。通常は成人に発生しますが、子供や幼児にも影響を与える場合があります。後者の反応性関節炎は通常、腸の感染症と喉の痛みが原因で発症します。
反応性関節炎は、1916年にドイツの医師ハンスライターによって説明され、しばらくの間、この状態はライター症候群として知られていました。ナチスの戦争犯罪者としてのライターの活動のため、また彼が病気を説明し、その発生と発達のメカニズムを歪めた最初の人ではなかったため、このエポニームはもはや使用されていません。
子供の反応性関節炎を発症する理由は何ですか？
子供の反応性関節炎のメカニズムはまだ完全には理解されていません。世界中の医師がこの病気の根本原因を見つけようとしています。検索の複雑さは、若い患者が自分が何をどのように苦しんでいるのかを常に正確に言うことができないという事実にあります。
感染原因
小児では、反応性関節炎は、泌尿生殖器または腸の感染から数週間後に発症します。
子供の反応性関節炎の発症に最も頻繁に関連する感染の原因物質：
- 尿素プラズマ;
- クラミディア;
- サルモネラ;
- Yersinia;
- カンピロバクター;
- シゲラ。
さらに、別のグループの子供では、呼吸器感染後に反応性関節炎が発症し、これが子供におけるこれらの感染の重要性と有病率を決定します。家族の何人かの子供に呼吸器感染後の関節炎の家族性の症例があります。この関節炎の主な原因は、連鎖球菌、Chlamydia pneumoniae、およびMycoplasmapneumoniaeです。
遺伝的要因
遺伝的要因は、特に子供や幼児に役割を果たすと考えられています。健康な集団よりも反応性関節炎の子供にはるかに一般的な特定の遺伝的マーカーがあります。たとえば、HLA-B27遺伝子は、反応性関節炎の患者によく見られます。しかし、病気の発症の素因となる遺伝的背景を持っている子供でさえ、病気の発症を開始するために特定の感染症への曝露が必要です。
症状
子供の反応性関節炎は通常、泌尿生殖器または腸の感染症（またはおそらくクラミジア呼吸器感染症）の2〜4週間後に発症します。患者の約10％は以前に全身感染したことがありません。非感染性尿道炎、関節炎、結膜炎の3つの症状は、反応性関節炎の患者の3分の1にしか発生しません。
反応性関節炎、結膜炎または尿道炎の症例の大部分では、両親が専門医に診てもらう数週間前に発生しました。特に尋ねられない限り、彼らはそうは言わないかもしれません。多くの子供たちが筋骨格系の病気を患っていました。不明確で、一見無関係に見える苦情は、根本的な診断を曖昧にすることがあります。
反応性関節炎の発症は通常急性であり、悪意、疲労、および発熱を特徴とします。
主な症状は非対称で、主に下部の乏関節炎（2〜3関節への同時損傷）です。筋痛（筋肉痛）は早い段階で気付くことができます。非対称関節痛（関節の痛み）と関節のこわばりが、主に膝、足首、足に見られることがあります（手首が初期の標的である可能性があります）。関節は通常、柔らかく、暖かく、腫れ、時には赤くなります。上記の症状は、反応性関節炎の他の兆候が現れてから最初または数週間後に発生する可能性があります。移動性または対称的な関節の関与も報告されています。関節炎は通常寛解しており、重度の機能障害を引き起こすことはめったにありません。筋萎縮は、症候的に重症の場合に発症する可能性があります。
腰痛は患者の50％で発生します。かかとの痛みも一般的です。
尿路および胃腸管の感染後の反応性関節炎は、最初は尿道炎として現れ、頻繁なまたは障害のある排尿および尿道からの排出を伴うことがある。この尿道炎は軽度または気づかれていません。尿路感染によって引き起こされる泌尿生殖器の症状は、反応性関節炎の患者の90％に見られます。
結膜炎に加えて、反応性関節炎の眼の症状には、発赤、目の灼熱感と痛み、光恐怖症、視力低下（まれ）などがあります。
患者は、下痢のエピソードの後に軽度の再発性腹痛を患う可能性があります。
反応性関節炎の診断
反応性関節炎の診断は、身体検査の病歴の結果に基づいて臨床的です。反応性関節炎を診断できる臨床検査や画像検査はありません。特定のテストやマーカーは開発されていません。
反応性関節炎を診断するためのスコアリングシステムがあります。このシステムでは、次のポイントが2つ以上存在することで（そのうちの1つは子供の筋骨格系の状態に関連している必要があります）、診断を確立することができます。
- 主に下肢の非対称性乏関節炎;
- 指の炎症、つま先またはかかとの痛み;
- 関節炎の発症後1ヶ月以内の急性下痢;
- 結膜炎または虹彩炎（目の虹彩の炎症）;
- 尿道炎。
体内の炎症の有無を確認するために、血液検査が役立ちます。特に、急性期に著しく増加する赤血球の沈降速度に注意を払いますが、炎症が治まると基準範囲に戻ります。リウマチ性関節炎の子供に通常存在するリウマチ性因子は、反応性関節炎では陰性です。マーカー遺伝子HLA-B27の血液検査は、特に脊髄疾患の患者の診断に役立ちます。同様の症状を持つ他の可能性のある病気を排除するために、他の研究を命じることができます。
脊椎または他の関節のX線は、これらの領域の特徴的な炎症性変化を検出するのに役立ちますが、通常、病状が進行した段階に達するまでです。時々、腱が骨に付着する点に非定型の石灰化の領域があり、これらの領域の初期の炎症を示しています。目の炎症のある患者は、虹彩の炎症の程度を記録するために眼科的評価を必要とする場合があります。
腸の感染症の存在を検出するために、便培養を行うことができる。同様に、尿路の細菌感染を検出するには、尿の分析と培養が必要です。クラミディアは、反応性関節炎のすべての場合に探す必要があります。
炎症を起こした関節の体液を調べる必要がある場合があります。関節液は、白血球と細菌についてテストされます（感染をチェックするため）。
子供の反応性関節炎はどのように治療されますか？
反応性関節炎の治療法はありません。代わりに、子供の反応性関節炎の治療は症状の緩和に焦点を当て、症状の重症度に基づいています。患者のほぼ2/3は自己限定的な経過をたどっており、支持療法と症候療法以外の治療は必要ありません。
薬理学的療法
NSAID（たとえば、インドメタシン（14歳から承認）およびナプロキセン（年から））は、反応性関節炎の治療の中心です。エトレチネート/アシトレチンはNSAIDの必要量を減らすことが示されています。スルファサラジン（5歳からの子供）またはメトトレキサートは、1か月の使用後にNSAIDからの解放を経験しないか、またはそれらに禁忌がある患者に使用することができます。さらに、スルファサラジン耐性反応性関節炎はメトトレキサートでうまく治療することができます。
抗生物質治療は尿道炎に対して行われますが、通常、腸の感染によって引き起こされる反応性関節炎に対しては行われません。クラミディア誘発性反応性関節炎では、長期の併用抗生物質療法が効果的な治療戦略である可能性があることを示唆する証拠がいくつかあります。
症状の特定の治療
関節炎
炎症を起こした関節は、アスピリンまたは他の短時間から長時間作用する抗炎症薬（例、インドメタシン、ナプロキセン）で最もよく治療されます。ある研究では、患者はアスピリンの3か月のコース後に症状が消え、投与量が徐々に減らされ、最終的に薬は中止されました。 NSAIDの組み合わせは、重症の場合に効果的であると報告されています。公開されたデータは、NSAIDが他のNSAIDよりも効果的または毒性が低いことを示唆していません。
培養結果によると、抗生物質の短期コースが必要になる場合があります。しかし、治療は病気の経過を変えることはできません。関節の症状を治療するために抗生物質を長期間使用しても、確立された利点はありません。
結膜炎とブドウ膜炎 （脈絡膜の炎症）
一過性および軽度の結膜炎は通常、治療されません。局所コルチコステロイドを伴うMydriatics（例えば、アトロピン）は、急性ブドウ膜炎の患者に与えられるかもしれません。再発性結膜炎の患者は、視力を維持し、目の病気を予防するために、コルチコステロイドと免疫調節剤による全身療法を必要とする場合があります。
尿道炎と胃腸炎
抗生物質は、培養および抗菌感受性に応じて、尿道炎および胃腸炎を治療するために使用されます。一般的に、尿道炎は、エリスロマイシンまたはテトラサイクリンの7〜10日間のコースで治療することができます。腸炎の抗生物質療法はまだ議論の余地があります。抗生物質療法が腸管感染によって誘発される反応性関節炎に有益であることを示すデータはありません。
連鎖球菌後の反応性関節炎の場合、長期の抗生物質療法が必要となる場合があります。ただし、これは現在物議を醸しているトピックです。
結論
反応性関節炎のほとんどの症例は長くは続かない。症状は数週間または数ヶ月後に徐々に治まります。治療は、子供を痛みから解放し、動きやすくすることを目的としています。
休息と睡眠は治療の重要な側面です。数日後、穏やかな理学療法の練習は動きを改善するのに役立ちます。
