妊娠の最初の学期中に胎児の内臓が形成されるため、この期間中および出産の全期間を通じて、女性は胃裂傷を含む重度の異常の潜在的な原因である病原性因子から自分の体を最も強く保護する必要があります。
胎児胃分裂症は、子宮内発育中に子供に形成される先天性欠損症です。この異常は、腸が突き抜ける腹壁の開口部の存在によって表されます。その後、腸は羊膜液の中で赤ちゃんの体の外に発達します。
異常の発生率は2,000人に1人で、時間の経過とともに増加します。これは、現代の世界で新生児学者や小児外科医が直面する比較的一般的な先天性異常の1つです。
胃分裂症は重度の先天性病理です。病気の病因
この欠陥の形成は、妊娠の最初の8週間に発生します。この期間中に、2つの縦方向のひだが成長し始め、そのうちの筋肉はその後「背中-胃」方向に発達します。折り目の閉鎖が不完全な場合、この場所に欠陥が形成されます。
融合が不完全なため、腹部器官のイベントは腹壁から発生し、腸は通常、鼻の右側にある腹部直腸筋から突き出ています。
胃分裂症の形成の理由
胃分裂症の正確な病因は不明です。胎児の遺伝的または染色体の変化がこの障害を引き起こす可能性があります。
異常が発生するという説があります 胎児の血液供給障害 妊娠の最初の8週間、その結果、腹壁が正しく発達しません。これにより、臍帯の近くに小さな穴ができ、腸やその他の腹部器官が外側に押し出されます。
別の理論は 中胚葉の不足 （細胞層）体壁の形成。ただし、この仮説は、この特定の場所での中胚葉欠損の発生を説明していません。
また、専門家は胃裂傷はによって引き起こされる可能性があると信じています 羊膜破裂 （胚膜）臍帯の周りですが、その後、胃分裂が臍ヘルニアと比較してはるかに少ない頻度で発生するかどうかは不明です。
危険因子
胃裂傷を発症する可能性は、妊娠中の女性の行動に大きく依存します。したがって、妊婦が健康な子供を産む場合は、この期間中は細心の注意を払う必要があります。
リスク要因は次のとおりです。
- 妊娠中の母親の小さな年齢。彼女の若い生物はまだ胎児にその成長と発達に必要なすべての要素を提供することができません。
- 妊娠中の喫煙と飲酒;
- 妊娠中の薬物の管理されていない使用;
- 子宮内感染症。
症状と兆候
妊娠中は兆候はありません（超音波を除く）。胃裂傷のある赤ちゃんの約60％は未熟です。出生時、赤ちゃんは腹壁、通常はおなかの右側に比較的小さな（<4 cm）開口部があります。腸の一部は通常体外にあり、この開口部を通過します。
胃分裂の種類
単純な胃分裂と複雑な胃分裂が区別されます。
単純な病状では、腸だけが腹部の空洞の開口部から出てきます。
複雑な胃分裂症では、以下の状態の1つまたは複数が発生します。
- 赤ちゃんの体の外の腸 ひどく損傷した、例えば、組織の一部が死んだ（壊死）、または腸がねじれたり絡まったりする
- 腸閉鎖症、 新生児の腸の一部が完全に形成されていない場合、または腸管の一部の領域に内腔がない場合。
- 胃や肝臓などの他の器官は、開口部から突き出ています。
単純な胃分裂症の症例は、複雑な症例よりも一般的です。
診断
胃分裂症は通常、腸のループが腹部の空洞の外側に見える場合、通常の18〜20週間の超音波スキャンで見られます。ただし、病状は妊娠初期に検出できます。
母親はアルファフェトプロテインレベルをテストすることができます。それは羊膜液と母親の血流に見られる胎児によって生成される物質です。アルファフェトプロテインの増加は、腹壁欠損の存在と関連しています。
胃分裂症の治療へのアプローチ
子供の子宮内発達のモニタリング
胃裂傷のある乳児は、妊娠中、子宮内の成長遅延と腸の損傷を注意深く監視する必要があります。腸は、羊膜液への曝露または臓器の患部への血流障害によって損傷を受ける可能性があります。
胃分裂症の赤ちゃんのための子宮内介入の方法はありません。妊娠中は症状を矯正することはできません。この病状は、子供の誕生直後に治療する必要があります。
配達の場所、期間、方法
出産は、新生児集中治療室のある病院で予定する必要があります。赤ちゃんの肺が十分に成熟している場合（超音波で測定）、妊娠36週間後に帝王切開を行うことをお勧めします。早期配達は、さらなる腸の炎症を防ぐのに役立ちます。
胃裂傷のある赤ちゃんは、赤ちゃんが安定したらすぐに、通常は生後12〜24時間以内に手術を受ける必要があります。乳児は体外の腸で生き残ることはできません。
医療
出生後、赤ちゃんは放射ウォーマーの下に置かれるべきです。放出された腸は赤ちゃんの上腹部に置かれ、腸の腸間膜に触れないようにプラスチック（ポリエチレン）の断熱包帯で包まれます。
尿量を監視し、体液蘇生を評価するために、尿カテーテルを挿入する必要があります。肛門管を拡張するには、直腸検査が必要です。内臓の突出を減らすために、シグモイド結腸からメコニウムを排出します。
腹部臓器の感染を防ぐために、広域抗生物質が投与されます。
栄養素の静脈内投与は、胃腸機能障害の期間中に行われます。
外科的介入
次の場合、腸は赤ちゃんの腹部に戻され、腹部は閉じられます。
- 外には比較的少量の腸があります。
- 腸は大きく拡大したり損傷したりすることはありません。
可能であれば、手術は子供の誕生日に行われます。
介入は、以下のより深刻なケースでいくつかの段階で実行されます。
- 体外には大量の腸があります。
- 腸はひどく腫れています。
- 赤ちゃんの腹には、腸全体を保持するのに十分なスペースがありません。
このような状況では、腸/臓器をゆっくりと腹部に戻すために、いくつかの手術が行われます。
段階的な手順では、腸は腹部に取り付けられた包帯で包まれます。毎日包帯を締め、腸の一部をやさしく内側に押し込みます。腸全体が内側になったら、ドレッシングを外して腹部を閉じます。
胃裂傷で生まれた赤ちゃんの約10％では、腸の一部が十分に発達していません。これらの場合、一部の子供は以下を必要とするかもしれません：
- 腸切除 -腸の一部がひどく損傷している場合、手術が必要です。
- コロストミー -大腸の一端は、腹壁に作られた開口部（ストーマ）から排出されます。腸を通って移動する便は、ストーマを通って腹部に取り付けられたポーチに排出されます。
- 腸移植の必要性 めったに発生しません。
術後ケア
子供の体の外で発達した腸は、治癒と正常な機能を必要とします。生後数週間、乳児は必要なすべての栄養素を静脈内に摂取する必要があります。感染を防ぐために抗生物質療法も必要になる場合があります。
赤ちゃんの腸が機能し始めると、通常2〜3週間後に、乳汁または特別な処方を与えることが可能になります。
子供が退院した後、瘢痕組織または腸ループの骨折による腸閉塞のわずかなリスクがあります。腸閉塞の症状は次のとおりです。
- 胆汁性（緑）嘔吐;
- 肥大した胃;
- 食べ物の拒否。
これらの症状のいずれかが発生した場合は、すぐに小児科医に連絡してください。
予測は何ですか
予後は、未熟児や炎症性腸機能障害、腸閉鎖症、短腸症候群などの病理関連の問題の重症度によって異なります。複雑な胃分裂症の子供は、単純な状態の子供よりも長い入院期間を必要とし、より多くの併存疾患を持っています。
一般的に、胃裂傷を患ったほとんどの子供は、異常に関連する合併症なしに、通常の健康的な生活を続けることができます。
どうすれば胎児の胃分裂症の形成を避けることができますか？
胃分裂の病因は完全に不明であるため、予防戦略を開発することは困難です。
ただし、リスク要因の影響を減らすことは可能です。このため、妊婦は次のことを必要とします。
- 妊娠を正しく計画する。
- 子供を産む期間中に合理的に食べる。
- 喫煙、アルコール、薬物を完全に止めます。
- 出産前の診療所を訪問し、タイムリーに予防検査を受けてください。
結論
赤ちゃんが胃裂傷で生まれた場合、適切な専門家の監督が必要です。また、出産に最適な医療施設を常に選択することをお勧めします。
胃裂傷で生まれた赤ちゃんは一連の手術から非常に早く回復しますが、リスク要因を回避することは非常に重要です。妊娠中の女性は、この異常の可能性を最小限に抑えるために、この重要な期間中の行動と状態を監視する必要があります。
